醫(yī)院術(shù)后護(hù)理操作流程術(shù)后護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響患者康復(fù)質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生率?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作流程，能有效降低感染、深靜脈血栓等風(fēng)險，助力患者平穩(wěn)過渡至康復(fù)階段。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理術(shù)后護(hù)理全流程要點(diǎn)，為護(hù)理工作者提供實(shí)用參考。一、術(shù)后患者交接與初始評估（一）病房準(zhǔn)備提前調(diào)節(jié)病室溫度（22-24℃）、濕度（50%-60%），備好監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧裝置、負(fù)壓吸引器及急救藥品。檢查病床護(hù)欄、輸液架功能，鋪好麻醉床（根據(jù)手術(shù)類型加鋪橡膠單、中單）。（二）患者交接手術(shù)室與病房護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三方核對”（患者信息、術(shù)中情況、攜帶物品），交接內(nèi)容包括：手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中出血量、輸液/輸血情況、引流管數(shù)量及性狀、皮膚完整性、特殊用藥（如抗凝、鎮(zhèn)痛泵）等。使用交接單逐項(xiàng)確認(rèn)并簽字。（三）初始評估返回病房30分鐘內(nèi)完成快速評估，包括意識狀態(tài)（GCS評分或簡易喚醒法）、生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫，有創(chuàng)監(jiān)測者關(guān)注中心靜脈壓等）、傷口敷料（有無滲血滲液）、管道通暢性（胃管、尿管、引流管等固定是否妥當(dāng)）。記錄評估結(jié)果，異常情況立即報告醫(yī)師。二、生命體征監(jiān)測與基礎(chǔ)護(hù)理（一）監(jiān)測頻率根據(jù)手術(shù)級別與患者風(fēng)險分層確定。大手術(shù)/高?；颊咝g(shù)后1-2小時內(nèi)每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時；中、小手術(shù)患者可每2-4小時監(jiān)測，直至生命體征平穩(wěn)24小時以上。（二）異常處理若血壓波動超過基礎(chǔ)值20%、心率＞120次/分或＜50次/分、血氧飽和度＜95%（吸氧狀態(tài)下），立即報告并協(xié)助醫(yī)師處理。如低血壓伴心率快，警惕失血性休克；高熱（＞38.5℃）需排查感染或中樞性發(fā)熱。（三）體位管理全麻未清醒：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；清醒后根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整，如腹部手術(shù)可取低半臥位（床頭抬高15-30°），減輕腹部張力；骨科手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）需保持患肢外展中立位，使用防旋鞋。椎管內(nèi)麻醉：去枕平臥6-8小時，預(yù)防頭痛。局部麻醉：根據(jù)舒適度與手術(shù)要求調(diào)整，避免壓迫傷口。（四）皮膚護(hù)理每2小時協(xié)助患者翻身（脊柱手術(shù)等特殊情況除外），使用減壓貼保護(hù)骨隆突處，檢查受壓部位皮膚顏色、溫度，保持床單位清潔干燥。三、傷口與引流管護(hù)理（一）傷口觀察每日評估傷口敷料，觀察滲血、滲液量（記錄面積，如“直徑約3cm淡血性滲液”）、顏色、氣味。若敷料被浸透或出現(xiàn)膿性分泌物，及時更換并留取標(biāo)本送檢。拆線前保持傷口清潔，避免浸濕。（二）引流管管理固定：各引流管妥善固定于床沿或患者衣褲，高度低于引流部位（如腹腔引流管低于腹部，腦室引流管高于外耳道10-15cm），防止逆流。通暢：定時擠壓引流管（如T管、胸腔閉式引流管），觀察引流液性狀（顏色、透明度、有無絮狀物）、量（術(shù)后首日腹腔引流液＞500ml需警惕出血）。發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，可嘗試生理鹽水低壓沖洗（需醫(yī)師醫(yī)囑），無效則報告處理。記錄：準(zhǔn)確記錄24小時引流量，異常波動（如突然減少或驟增）及時排查原因。（三）拆線/拔管指征遵循醫(yī)囑，一般頭面頸部術(shù)后4-5天、下腹部/會陰部6-7天、胸部/上腹部/背部7-9天、四肢10-12天拆線；引流管根據(jù)引流量（如腹腔引流＜50ml/日、無膿性分泌物）、患者癥狀（如無發(fā)熱、腹痛）決定拔除時間。四、疼痛管理與舒適護(hù)理（一）疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表，術(shù)后每4小時評估一次，活動、換藥前后增加評估。記錄疼痛部位、性質(zhì)（銳痛、鈍痛、脹痛）、誘因（如咳嗽、翻身）。（二）干預(yù)措施藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵（患者自控鎮(zhèn)痛，PCA）、口服/肌注鎮(zhèn)痛藥（如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物），觀察起效時間與不良反應(yīng)（如惡心、便秘、呼吸抑制）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，使用音樂療法、冷敷/熱敷（根據(jù)傷口情況，如會陰部術(shù)后冷敷減輕水腫），調(diào)整體位減輕壓迫。（三）睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜環(huán)境，夜間關(guān)閉不必要燈光，使用耳塞、眼罩。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥，保證患者每日睡眠≥6小時。五、飲食與營養(yǎng)支持（一）飲食過渡禁飲食：全麻術(shù)后待腸鳴音恢復(fù)（約24-48小時）、肛門排氣后，先試飲水（5-10ml，觀察有無嗆咳、腹脹），無不適可進(jìn)流食（米湯、菜湯）。半流食：術(shù)后3-5天，根據(jù)耐受情況過渡至粥、爛面條，避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){）。普食：腹部手術(shù)患者一般術(shù)后7天左右，以高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（新鮮果蔬）、易消化食物為主，忌辛辣、油膩。特殊手術(shù)：如胃腸道吻合術(shù)需延遲進(jìn)食，腸內(nèi)營養(yǎng)支持由醫(yī)師評估后實(shí)施；甲狀腺手術(shù)患者可早期進(jìn)食溫涼流食，減少頸部血管擴(kuò)張。（二）營養(yǎng)監(jiān)測記錄每日進(jìn)食量，評估體重變化、血清白蛋白水平，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型、整蛋白型）或靜脈營養(yǎng)。六、早期活動與康復(fù)指導(dǎo)（一）活動原則早期床上活動，逐步過渡至離床。術(shù)后6-8小時（病情穩(wěn)定者）可進(jìn)行踝泵運(yùn)動（屈伸踝關(guān)節(jié)，預(yù)防深靜脈血栓），每小時10-15次；24小時后可協(xié)助翻身、坐起，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（預(yù)防墜積性肺炎）。（二）離床時機(jī)大手術(shù)患者術(shù)后2-3天，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下佩戴腹帶（腹部手術(shù)）或支具（骨科手術(shù)），由家屬或護(hù)士攙扶坐于床邊，無頭暈、心慌后緩慢站立，首次活動時間＜5分鐘，逐漸延長。（三）康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)手術(shù)類型制定計劃，如乳腺術(shù)后指導(dǎo)患肢功能鍛煉（握拳、屈肘、爬墻）；關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、肌力訓(xùn)練。避免過度活動導(dǎo)致傷口裂開或內(nèi)固定松動。七、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：高危患者（如骨科、大手術(shù)）術(shù)后24小時內(nèi)開始使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。觀察：患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高，測量雙側(cè)小腿周徑（相差＞2cm需警惕）。處理：發(fā)現(xiàn)疑似DVT，立即制動，禁止按摩，報告醫(yī)師行超聲檢查，啟動抗凝或溶栓治療。（二）肺部感染預(yù)防：每2小時協(xié)助患者翻身、拍背（空心掌，由下向上、由外向內(nèi)），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳出），每日霧化吸入（稀釋痰液）。處理：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，及時留取痰標(biāo)本，遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥，必要時吸痰。（三）尿潴留預(yù)防：術(shù)后早期指導(dǎo)床上排尿，聽流水聲、熱敷下腹部刺激排尿反射。處理：術(shù)后8小時未排尿且膀胱充盈，先嘗試誘導(dǎo)排尿，無效則遵醫(yī)囑導(dǎo)尿（首次導(dǎo)尿不超過1000ml，防止膀胱痙攣）。八、出院前評估與健康指導(dǎo)（一）出院評估傷口：拆線后觀察有無紅腫、滲液，確認(rèn)愈合良好（甲級愈合）。功能：評估活動能力（如能否獨(dú)立行走、完成基本生活自理）、管道是否已拔除（如尿管、引流管）。指標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、凝血功能）無明顯異常。（二）健康指導(dǎo)傷口護(hù)理：告知患者保持傷口清潔，避免沾水，若出現(xiàn)滲血、紅腫、發(fā)熱及時復(fù)診。飲食：繼續(xù)高蛋白、高纖維飲食，戒煙酒，避免刺激性食物?；顒樱貉驖u進(jìn)增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。復(fù)診：明確復(fù)診時間（如術(shù)后1周、1月、3月）及項(xiàng)目（如切