醫(yī)院急救流程與技能操作規(guī)范急救是醫(yī)療體系中與時(shí)間賽跑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其流程的規(guī)范性與技能操作的精準(zhǔn)度直接決定患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，系統(tǒng)闡述醫(yī)院急救的全流程管理及核心技能操作規(guī)范，為醫(yī)護(hù)人員及急救相關(guān)從業(yè)者提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的實(shí)踐參考。一、急救流程的核心原則急救工作需以“時(shí)效性、規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)性”為核心原則，構(gòu)建高效響應(yīng)的生命支持體系：時(shí)間就是生命：心搏驟停患者的黃金搶救期多在數(shù)分鐘內(nèi)，創(chuàng)傷性大出血患者的休克進(jìn)展也與止血時(shí)效緊密相關(guān)，因此“快速識(shí)別、立即干預(yù)”是急救的首要邏輯。規(guī)范操作保障安全：錯(cuò)誤的按壓深度、不當(dāng)?shù)闹寡獛褂脮?huì)加重組織損傷，規(guī)范操作既是挽救生命的前提，也是避免醫(yī)源性傷害的關(guān)鍵。團(tuán)隊(duì)協(xié)作提升效率：急救是多角色協(xié)同的系統(tǒng)工程（如現(xiàn)場(chǎng)急救者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、急診醫(yī)師、?？茣?huì)診團(tuán)隊(duì)），清晰的分工與信息傳遞能最大化搶救效能。二、院前急救流程：從呼救到院內(nèi)交接院前急救是急救鏈的“第一環(huán)”，流程的高效啟動(dòng)直接影響后續(xù)救治：1.呼救響應(yīng)與資源調(diào)度接到急救呼救后，調(diào)度中心需30秒內(nèi)完成信息核實(shí)（患者位置、主要癥狀、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境），并根據(jù)病情分級(jí)（如胸痛、創(chuàng)傷、意識(shí)障礙等）調(diào)度相應(yīng)資源（普通救護(hù)車(chē)、重癥監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)）。調(diào)度員需同步給予基礎(chǔ)指導(dǎo)（如“保持患者平臥，不要隨意搬動(dòng)”“若患者無(wú)呼吸，嘗試胸外按壓”）。2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管控急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需先進(jìn)行環(huán)境安全評(píng)估：遠(yuǎn)離漏電、塌方、交通擁堵等危險(xiǎn)場(chǎng)景，必要時(shí)請(qǐng)求消防、公安協(xié)助。隨后對(duì)患者展開(kāi)快速評(píng)估：意識(shí)判斷：輕拍患者肩部并呼喊（“您怎么了？能聽(tīng)到我說(shuō)話嗎？”），無(wú)反應(yīng)則判定為意識(shí)喪失。呼吸與循環(huán)評(píng)估：觀察胸廓起伏（5-10秒），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人）或股動(dòng)脈（兒童），判斷是否存在心搏驟?；蛐菘僳E象。創(chuàng)傷評(píng)估：若為創(chuàng)傷患者，需快速檢查頭部、頸部、軀干等部位，識(shí)別大出血、骨折、氣胸等致命傷。3.現(xiàn)場(chǎng)急救與初步處置根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟動(dòng)針對(duì)性干預(yù)：心搏驟停：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），一人操作時(shí)先按壓后呼救（若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)旁觀者），按壓頻率100-120次/分，深度5-6厘米，每30次按壓后給予2次人工呼吸（若具備通氣條件）。創(chuàng)傷大出血：優(yōu)先處理頸部、股動(dòng)脈等大血管出血，采用加壓包扎（無(wú)菌紗布覆蓋傷口，繃帶加壓纏繞）；若加壓無(wú)效，四肢大出血可使用止血帶（距傷口近端5-10厘米處，記錄使用時(shí)間，每40-60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）。氣道梗阻：清醒患者采用海姆立克法（腹部沖擊），昏迷患者需清除口腔異物后行心肺復(fù)蘇。4.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接確認(rèn)患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定（或已建立基本生命支持）后，啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，記錄搶救措施（如給藥時(shí)間、按壓次數(shù)、出血量），并與院內(nèi)急診團(tuán)隊(duì)提前溝通（告知患者病情、已采取的措施、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間），確保院內(nèi)搶救資源（如搶救室、血制品、介入團(tuán)隊(duì)）提前就緒。三、院內(nèi)急救流程：從急診接診到多學(xué)科協(xié)作院內(nèi)急救需依托急診體系的“分診-搶救-?？平唤印遍]環(huán)管理：1.急診分診與優(yōu)先級(jí)判定患者抵達(dá)急診后，分診護(hù)士需通過(guò)快速評(píng)估工具（如ESI分級(jí)、CRAMS評(píng)分）判定病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)（瀕危）：需立即進(jìn)入搶救室（如心跳驟停、重度休克、窒息）。Ⅱ級(jí)（危重）：10分鐘內(nèi)接診（如急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷）。Ⅲ-Ⅴ級(jí)：根據(jù)等待時(shí)間梯度接診（如輕癥腹痛、輕微外傷）。2.搶救室核心處置流程搶救室需配置“急救五大件”（心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、搶救車(chē)），團(tuán)隊(duì)分工明確（主診醫(yī)師、護(hù)士、輔助人員）：循環(huán)支持：心搏驟?；颊叱掷m(xù)CPR，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫（室顫/室速時(shí)，雙相波除顫能量按設(shè)備推薦）；休克患者快速補(bǔ)液（晶體液優(yōu)先），監(jiān)測(cè)乳酸、中心靜脈壓指導(dǎo)復(fù)蘇。氣道管理：昏迷或呼吸衰竭患者，先嘗試球囊面罩通氣（氧流量10-15L/min，每分鐘10-12次）；若氧合無(wú)法維持，立即行氣管插管（經(jīng)口氣管插管深度：成人男性22-24cm，女性20-22cm，氣囊充氣后聽(tīng)診雙肺確認(rèn)位置）。創(chuàng)傷處置：多發(fā)傷患者遵循“CRASHPLAN”原則（C-心臟、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-頭部、P-骨盆、L-四肢、A-動(dòng)脈、N-神經(jīng)），優(yōu)先處理致命性損傷（如張力性氣胸立即胸腔閉式引流）。3.多學(xué)科協(xié)作與后續(xù)交接對(duì)于復(fù)雜病例（如急性腦卒中、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重創(chuàng)傷），急診團(tuán)隊(duì)需10分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（如神經(jīng)科、心胸外科、骨科），明確后續(xù)治療方向（介入、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)）。患者轉(zhuǎn)入?？苹騃CU前，需完成“搶救記錄交接單”（含病情摘要、搶救措施、當(dāng)前生命體征、待辦事項(xiàng)），確保信息無(wú)縫傳遞。四、核心急救技能操作規(guī)范與細(xì)節(jié)把控1.心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范體位與按壓點(diǎn)：患者平臥于硬板，按壓點(diǎn)為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），雙手交疊，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下按壓。按壓與通氣比：?jiǎn)稳嘶螂p人施救時(shí)，成人CPR為30:2，兒童（1-8歲）可采用15:2（雙人施救），嬰兒（<1歲）推薦雙人30:2或單人15:2。質(zhì)量控制：按壓深度需達(dá)5-6厘米（成人），避免過(guò)度按壓導(dǎo)致肋骨骨折；每次按壓后胸廓需完全回彈，中斷時(shí)間不超過(guò)10秒（如給藥、除顫時(shí)）。2.止血與包扎技能加壓包扎：紗布覆蓋傷口后，用繃帶呈“8字”或螺旋形纏繞，壓力以出血停止、遠(yuǎn)端仍有脈搏為宜。止血帶使用：僅用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓無(wú)效時(shí)，需標(biāo)注“止血帶時(shí)間”（精確到分鐘），轉(zhuǎn)運(yùn)途中每小時(shí)放松1-2分鐘（若出血未止，放松后需重新綁扎，避免休克）。特殊部位止血：頭皮出血可采用“加壓帽”（無(wú)菌紗布覆蓋后加壓包扎），鼻腔出血需前傾坐位、捏住鼻翼10-15分鐘，避免仰頭導(dǎo)致誤吸。3.氣道管理與機(jī)械通氣球囊面罩通氣：操作者用EC手法（拇指、食指固定面罩，其余三指托下頜）密封面部，確保胸廓起伏；若患者牙關(guān)緊閉，可放置口咽通氣道后再行通氣。氣管插管操作：喉鏡沿右側(cè)口角置入，向左推開(kāi)舌體，暴露會(huì)厭后上提喉鏡（避免杠桿作用損傷牙齒），見(jiàn)聲門(mén)后插入導(dǎo)管，氣囊充氣5-8ml，聽(tīng)診雙肺呼吸音確認(rèn)位置。4.電除顫與復(fù)律適應(yīng)癥：室顫、無(wú)脈性室速（意識(shí)喪失、無(wú)脈搏）。操作流程：開(kāi)機(jī)選擇“非同步”模式，電極板涂導(dǎo)電糊（或粘貼電極片），分別置于右鎖骨下（心底部）和左乳頭外側(cè)（心尖部），充電至推薦能量后，確認(rèn)患者周?chē)鸁o(wú)人接觸，按下放電按鈕。五、急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)急救的規(guī)范性需依托“培訓(xùn)-演練-復(fù)盤(pán)”的閉環(huán)管理：定期培訓(xùn)與考核：醫(yī)護(hù)人員每2年需完成心肺復(fù)蘇、止血包扎等技能復(fù)訓(xùn)，考核通過(guò)后方可上崗；新員工需通過(guò)“急救技能準(zhǔn)入考核”（如模擬心搏驟停搶救、創(chuàng)傷止血演練）。模擬演練與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：每月開(kāi)展“急救情景模擬”（如批量創(chuàng)傷、突發(fā)心搏驟停），檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度、分工協(xié)作及設(shè)備使用熟練度，演練后通過(guò)“Debriefing”（復(fù)盤(pán)）優(yōu)化流程。不良事件分析與改進(jìn)：對(duì)急救中出現(xiàn)的失誤（如按壓中斷過(guò)長(zhǎng)、止血帶使用不當(dāng)），采用“根因分析法”（RCA）追溯系統(tǒng)漏洞（如培訓(xùn)不足、設(shè)備故障），制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如優(yōu)化搶救車(chē)布局、增加技能培訓(xùn)頻次）。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院急救是醫(yī)療體系的“生命線”，其流程的高效性與技能的規(guī)范性直接決定患者的生死預(yù)后。從院前的快速響應(yīng)到院內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作，從單人心肺復(fù)蘇到團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷