2025年消化內(nèi)科胃腸病鑒別診斷能力考核模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍最主要的鑒別點(diǎn)是（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.幽門螺桿菌感染D.年齡分布2.膽囊結(jié)石患者典型的腹痛表現(xiàn)為（）A.持續(xù)性上腹痛B.餐后上腹痛C.鉆頂樣疼痛D.燒灼樣疼痛3.腸易激綜合征患者的排便習(xí)慣改變不包括（）A.腹瀉B.便秘C.粘液便D.腹痛4.胃食管反流病的典型癥狀是（）A.惡心B.嘔吐C.反酸D.腹瀉5.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是（）A.十二指腸B.胃竇C.直腸和乙狀結(jié)腸D.膽囊6.胰腺炎患者發(fā)病后最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是（）A.血清淀粉酶升高B.血清轉(zhuǎn)氨酶升高C.血清堿性磷酸酶升高D.血清膽紅素升高7.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延8.腸梗阻患者典型的體征是（）A.腹脹B.腹痛C.停止排便排氣D.嘔吐9.膽囊炎患者發(fā)病時(shí)最典型的體征是（）A.腹肌緊張B.Murphy征陽性C.腹水D.腹瀉10.炎癥性腸病患者的糞便檢查通?？梢姡ǎ〢.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.膿細(xì)胞D.以上都是11.胃輕癱患者常見的癥狀是（）A.惡心B.嘔吐C.早飽感D.以上都是12.腸易激綜合征患者腹痛的特點(diǎn)是（）A.餐后加重B.排便后緩解C.持續(xù)性疼痛D.對(duì)比痛13.膽囊結(jié)石患者超聲檢查的主要表現(xiàn)是（）A.膽囊壁增厚B.膽囊增大C.膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)D.膽囊縮小14.胰腺癌患者最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.惡心C.腹痛D.嘔吐15.潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便檢查通常可見（）A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.膿細(xì)胞D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.胃潰瘍的常見并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.膽囊炎患者的典型癥狀是（）A.上腹痛B.惡心C.嘔吐D.發(fā)熱3.腸易激綜合征患者的常見癥狀包括（）A.腹痛B.腹瀉C.便秘D.惡心4.胰腺炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括（）A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血清轉(zhuǎn)氨酶升高D.血清膽紅素升高5.胃癌患者的常見轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延6.腸梗阻患者的典型體征包括（）A.腹脹B.腹痛C.停止排便排氣D.嘔吐7.膽囊結(jié)石患者的典型癥狀是（）A.上腹痛B.惡心C.嘔吐D.發(fā)熱8.炎癥性腸病患者的常見癥狀包括（）A.腹痛B.腹瀉C.便血D.體重下降9.胃輕癱患者常見的癥狀包括（）A.惡心B.嘔吐C.早飽感D.腹瀉10.腸易激綜合征患者的腹痛特點(diǎn)包括（）A.餐后加重B.排便后緩解C.持續(xù)性疼痛D.對(duì)比痛三、填空題1.胃潰瘍的好發(fā)部位是_____2.膽囊炎患者發(fā)病時(shí)最典型的體征是_____3.腸梗阻患者典型的體征是_____4.胰腺炎患者發(fā)病后最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是_____5.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是_____6.炎癥性腸病患者糞便檢查通常可見_____7.腸易激綜合征患者腹痛的特點(diǎn)是_____8.膽囊結(jié)石患者超聲檢查的主要表現(xiàn)是_____9.胰腺癌患者最常見的首發(fā)癥狀是_____10.潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便檢查通?？梢奯____四、判斷題（√/×）1.胃潰瘍患者幽門螺桿菌感染率較高。2.膽囊結(jié)石患者一定有癥狀。3.腸易激綜合征患者腸道黏膜有器質(zhì)性病變。4.胰腺炎患者血清淀粉酶一定升高。5.胃癌患者一定有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6.腸梗阻患者一定有腹脹。7.膽囊炎患者一定有發(fā)熱。8.炎癥性腸病患者糞便檢查一定有膿細(xì)胞。9.胃輕癱患者一定有惡心。10.腸易激綜合征患者腹痛一定持續(xù)。五、案例分析1.患者女性，45歲，主訴反復(fù)上腹痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)上腹痛，餐后加重，伴反酸、噯氣，曾行胃鏡檢查診斷為胃潰瘍，予抑酸治療后癥狀緩解。1周前癥狀加重，表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐。體征：上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-）。輔助檢查：血常規(guī)正常，肝腎功能正常，胃鏡檢查示胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性。問題1：初步診斷？問題2：進(jìn)一步檢查和治療原則？2.患者男性，50歲，主訴突發(fā)右上腹痛2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前突發(fā)右上腹痛，呈鉆頂樣，伴惡心、嘔吐。體征：右上腹壓痛（+），Murphy征陽性，反跳痛（+），肌緊張（+）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，肝功能示膽紅素升高。超聲檢查示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。問題1：初步診斷？問題2：鑒別診斷？六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述膽囊炎的典型癥狀和體征。3.簡(jiǎn)述腸易激綜合征的診斷要點(diǎn)。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，疼痛部位是主要鑒別點(diǎn)。2.C解析：膽囊結(jié)石患者典型的腹痛表現(xiàn)為鉆頂樣疼痛，位于右上腹。3.C解析：腸易激綜合征患者通常無粘液便，粘液便是其他腸道疾病的特征。4.C解析：胃食管反流病的典型癥狀是反酸，伴燒灼感。5.C解析：潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為腹瀉、便血。6.A解析：胰腺炎患者發(fā)病后最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是血清淀粉酶升高。7.A解析：胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。8.C解析：腸梗阻患者典型的體征是停止排便排氣。9.B解析：膽囊炎患者發(fā)病時(shí)最典型的體征是Murphy征陽性。10.D解析：炎癥性腸病患者糞便檢查通常可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞。11.D解析：胃輕癱患者常見的癥狀包括惡心、嘔吐、早飽感。12.B解析：腸易激綜合征患者腹痛的特點(diǎn)是排便后緩解。13.C解析：膽囊結(jié)石患者超聲檢查的主要表現(xiàn)是膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。14.C解析：胰腺癌患者最常見的首發(fā)癥狀是腹痛。15.D解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便檢查通?？梢娂t細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABD解析：胃潰瘍的常見并發(fā)癥包括出血、穿孔、癌變，幽門梗阻較少見。2.ABC解析：膽囊炎患者的典型癥狀是上腹痛、惡心、嘔吐，不一定有發(fā)熱。3.ABC解析：腸易激綜合征患者常見的癥狀包括腹痛、腹瀉、便秘，惡心不一定出現(xiàn)。4.ABC解析：胰腺炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括血清淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素不一定升高。5.ABCD解析：胃癌患者的常見轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。6.ABCD解析：腸梗阻患者的典型體征包括腹脹、腹痛、停止排便排氣、嘔吐。7.ABC解析：膽囊結(jié)石患者的典型癥狀是上腹痛、惡心、嘔吐，不一定有發(fā)熱。8.ABCD解析：炎癥性腸病患者常見的癥狀包括腹痛、腹瀉、便血、體重下降。9.ABC解析：胃輕癱患者常見的癥狀包括惡心、嘔吐、早飽感，腹瀉不一定出現(xiàn)。10.BD解析：腸易激綜合征患者腹痛的特點(diǎn)是排便后緩解、對(duì)比痛，不一定持續(xù)。三、填空題（答案）1.胃竇2.Murphy征陽性3.停止排便排氣4.血清淀粉酶升高5.淋巴轉(zhuǎn)移6.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞7.排便后緩解8.膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)9.腹痛10.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞四、判斷題（答案）1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×五、案例分析（答案）1.問題1：初步診斷：胃潰瘍急性發(fā)作。問題2：進(jìn)一步檢查：胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)。治療原則：抑酸治療、根除幽門螺桿菌治療、胃黏膜保護(hù)劑。2.問題1：初步診斷：急性膽囊炎。問題2：鑒別診斷：膽石性膽管炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍急性發(fā)作。六、簡(jiǎn)答題（答案）1.胃潰瘍好發(fā)于胃竇部，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部；胃潰瘍疼痛多餐后加重，十二指腸潰瘍疼痛多餐前加重；胃潰瘍幽門