亞急性甲狀腺炎護(hù)理查房一、前言亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱“亞甲炎”）是甲狀腺炎中較為常見的一種自限性疾病，多與病毒感染或感染后免疫反應(yīng)相關(guān)，好發(fā)于20-50歲女性，男女比例約1:3-5?；颊叱Ｒ颉邦i部疼痛伴發(fā)熱”就診，典型病程可經(jīng)歷甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期三個(gè)階段，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且易與上呼吸道感染、咽炎等混淆。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，是通過多學(xué)科協(xié)作梳理患者問題、優(yōu)化護(hù)理方案的重要手段。對(duì)于亞甲炎患者而言，疼痛管理、體溫控制、心理支持及疾病轉(zhuǎn)歸監(jiān)測(cè)是護(hù)理的關(guān)鍵。本次查房以本科室近期收治的1例亞甲炎患者為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、診斷依據(jù)及干預(yù)措施，旨在提升護(hù)理人員對(duì)亞甲炎的認(rèn)知水平，為同類患者提供更規(guī)范、更人性化的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者張某，女，38歲，因“頸部疼痛伴發(fā)熱5天”于近期收入我科。主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，初始為左側(cè)甲狀腺區(qū)隱痛，逐漸加重至吞咽、轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加劇，疼痛可放射至耳后及下頜；同時(shí)伴發(fā)熱（最高體溫38.9℃），夜間明顯，自行服用“退燒藥”（具體不詳）后體溫可短暫下降，但易反復(fù)。3天前出現(xiàn)心悸、手抖、乏力，無呼吸困難、聲音嘶啞，無腹瀉或體重明顯下降。既往史與個(gè)人史既往體健，無甲狀腺疾病、自身免疫性疾病史；否認(rèn)藥物過敏史；近2周有“感冒”史（鼻塞、流涕，未服藥自愈）；職業(yè)為教師，近期工作壓力較大，睡眠質(zhì)量差（每日約5小時(shí)）。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常50-70%）；血沉（ESR）65mm/h（正常＜20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）32mg/L（正常＜10mg/L）；甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）6.8pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）28.5pmol/L（正常12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.08mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）；甲狀腺攝碘率（24小時(shí)）1.2%（正常20-40%），呈現(xiàn)“分離現(xiàn)象”。

影像學(xué)檢查：甲狀腺超聲提示雙側(cè)甲狀腺腫大，左葉可見片狀低回聲區(qū)，邊界不清，血流信號(hào)減少；甲狀腺核素掃描示甲狀腺顯影不清，攝锝功能低下。治療經(jīng)過入院后予對(duì)癥支持治療：非甾體抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gbid）緩解疼痛及炎癥；普萘洛爾10mgtid控制心悸、手抖；監(jiān)測(cè)體溫及甲狀腺功能變化。目前患者入院第3天，頸部疼痛較前減輕（VAS評(píng)分由7分降至4分），體溫波動(dòng)于37.2-37.8℃，仍有乏力，食欲一般。三、護(hù)理評(píng)估通過入院評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察及與患者溝通，從健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況三方面綜合分析如下：（一）健康史評(píng)估患者起病前2周有上呼吸道感染史，符合亞甲炎“病毒感染后誘發(fā)”的常見誘因；疼痛呈進(jìn)行性加重且放射至耳后，與甲狀腺炎癥累及被膜及周圍組織的病理特點(diǎn)一致；發(fā)熱以中高熱為主，夜間明顯，符合炎癥反應(yīng)的典型熱型；近期工作壓力大、睡眠不足可能導(dǎo)致免疫力下降，是疾病發(fā)生的潛在因素。（二）身體狀況評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫38.6℃，脈搏98次/分（規(guī)律），呼吸20次/分，血壓120/75mmHg；目前體溫37.5℃，脈搏88次/分，血壓平穩(wěn)。

局部表現(xiàn)：甲狀腺Ⅱ度腫大，左葉觸痛明顯（觸診時(shí)患者皺眉、躲避），表面無紅腫，未觸及結(jié)節(jié)；頸部活動(dòng)受限（轉(zhuǎn)頭時(shí)需用手托扶頸部）。

全身癥狀：心悸（靜息狀態(tài)下自覺心跳快）、手抖（持筆時(shí)明顯）、乏力（自述“爬2層樓就氣喘”）；無腹瀉、怕熱多汗，食欲較病前下降約30%（每日進(jìn)食量約200g主食+少量蔬菜）。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者因疼痛影響睡眠（夜間每2-3小時(shí)醒1次）、工作暫停（需請(qǐng)假2周），表現(xiàn)出明顯焦慮：“我是不是得了絕癥？會(huì)不會(huì)留后遺癥？什么時(shí)候能回去上課？”對(duì)治療用藥（尤其是激素）存在顧慮：“吃激素會(huì)不會(huì)變胖？能不能不吃？”家庭支持良好，丈夫每日陪同就醫(yī)，女兒（10歲）由老人照顧，但患者擔(dān)心自己生病給家庭增加負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，提出以下護(hù)理診斷：（一）急性疼痛：與甲狀腺炎癥刺激、被膜牽張有關(guān)依據(jù)：患者主訴頸部疼痛（VAS評(píng)分4-7分），觸診甲狀腺區(qū)壓痛明顯，疼痛因吞咽、轉(zhuǎn)頭加重。（二）體溫過高：與甲狀腺炎癥反應(yīng)釋放致熱原有關(guān)依據(jù)：入院時(shí)體溫38.6℃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提示體溫波動(dòng)于37.2-38.9℃，伴乏力、心悸等全身癥狀。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與代謝率增高、食欲下降有關(guān)依據(jù)：FT3、FT4升高提示處于甲狀腺毒癥期，基礎(chǔ)代謝率增加；患者自述食欲下降，近5天體重減輕1.5kg（入院時(shí)55kg，目前53.5kg）。（四）焦慮：與疼痛不適、疾病知識(shí)缺乏及預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“是否會(huì)留后遺癥”“何時(shí)能康復(fù)”，表現(xiàn)出坐立不安、睡眠差（入睡需30分鐘以上，夜間易醒）。（五）知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏亞急性甲狀腺炎的病因、治療及自我管理知識(shí)依據(jù)：患者對(duì)“甲狀腺攝碘率低”“為什么用普萘洛爾”等問題不理解，認(rèn)為“發(fā)燒就是感染，應(yīng)該用抗生素”。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）急性疼痛目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，疼痛對(duì)睡眠、進(jìn)食無明顯影響。

措施：

1.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半坐臥位或高枕臥位，減少頸部牽拉；避免快速轉(zhuǎn)頭、用力吞咽，進(jìn)食軟食（如粥、面條），減少咽喉部摩擦。

2.物理緩解：疼痛明顯時(shí)予頸部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），通過降低局部神經(jīng)敏感性減輕疼痛；避免熱敷（可能加重炎癥滲出）。

3.藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑予布洛芬，餐后30分鐘服用（減少胃腸道刺激），觀察用藥后30-60分鐘疼痛緩解情況；若48小時(shí)內(nèi)疼痛無改善（VAS評(píng)分仍＞5分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助評(píng)估是否需短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。

4.疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分并記錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案；教會(huì)患者使用“數(shù)字評(píng)分法”自我監(jiān)測(cè)，疼痛突然加劇時(shí)（如伴呼吸困難）立即通知醫(yī)護(hù)人員。（二）體溫過高目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下，3天內(nèi)恢復(fù)正常（＜37.3℃）。

措施：

1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫（高熱時(shí)每2小時(shí)），記錄熱型（本次患者為弛張熱）；同時(shí)觀察伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗），排除其他感染（如肺部感染）。

2.物理降溫：體溫＜38.5℃時(shí)以物理降溫為主，如溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處）、使用退熱貼；體溫≥38.5℃時(shí)，在物理降溫基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（避免與布洛芬重復(fù)用藥）。

3.補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml（溫水或淡鹽水），避免脫水；出汗多時(shí)及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥，預(yù)防受涼。

4.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被（避免捂汗），促進(jìn)散熱。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）目標(biāo)：住院期間體重?zé)o進(jìn)一步下降，出院前恢復(fù)至病前的95%（52.25kg以上）。

措施：

1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)甲狀腺毒癥期高代謝特點(diǎn)，予高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、魚肉、新鮮果蔬）；避免含碘食物（如海帶、紫菜），減少辛辣、生冷等刺激性食物（可能加重吞咽不適）。

2.少食多餐：建議每日5-6餐（如早餐+上午加餐+午餐+下午加餐+晚餐+夜間加餐），每餐量減少（約150g主食/餐），減輕吞咽負(fù)擔(dān)；加餐可選酸奶、蒸蛋、果汁等易吞咽食物。

3.食欲促進(jìn)：創(chuàng)造良好進(jìn)食環(huán)境（如播放輕音樂、與家屬共同進(jìn)餐）；惡心時(shí)可含服陳皮糖或飲用檸檬水（避免過酸）；必要時(shí)遵醫(yī)囑予消化酶制劑（如多酶片）。

4.體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹稱重并記錄，若連續(xù)2天體重下降＞0.5kg，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整飲食方案或加用營(yíng)養(yǎng)支持。（四）焦慮目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分＜50分），能配合治療并表達(dá)內(nèi)心需求。

措施：

1.心理疏導(dǎo)：每日至少1次與患者單獨(dú)溝通，傾聽其擔(dān)憂（如“怕影響工作”“擔(dān)心激素副作用”），用通俗語言解釋疾病轉(zhuǎn)歸（“亞甲炎是自限性疾病，多數(shù)3-6個(gè)月能恢復(fù)，很少留后遺癥”）；舉例說明同類患者康復(fù)案例（如“上個(gè)月有位老師和您情況類似，規(guī)范治療后1個(gè)月就回去上課了”）。

2.家屬參與：邀請(qǐng)患者丈夫共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，指導(dǎo)其多陪伴、鼓勵(lì)（如“您可以多和她聊聊孩子的趣事，分散注意力”）；告知家屬避免在患者面前討論病情嚴(yán)重性，減少外界壓力。

3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，重復(fù)10次/組，每日3組）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松各肌群），幫助緩解焦慮。

4.睡眠干預(yù)：睡前30分鐘避免看手機(jī)（藍(lán)光影響褪黑素分泌），可聽輕音樂或溫水泡腳；若夜間疼痛影響睡眠，可在睡前1小時(shí)予止痛藥物（如布洛芬），并調(diào)整體位（高枕臥位）。（五）知識(shí)缺乏（特定的）目標(biāo)：患者能復(fù)述亞甲炎的主要誘因、治療原則及自我管理要點(diǎn)。

措施：

1.個(gè)性化宣教：用圖文手冊(cè)結(jié)合口頭講解，重點(diǎn)解釋“為什么發(fā)燒但不用抗生素”（亞甲炎是病毒感染后免疫反應(yīng)，非細(xì)菌感染）、“甲狀腺功能異常的暫時(shí)性”（毒癥期后會(huì)進(jìn)入甲減期，最終恢復(fù)正常）、“激素使用的必要性”（僅嚴(yán)重疼痛/發(fā)熱時(shí)短期使用，劑量逐漸遞減，副作用可控）。

2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明布洛芬的服用時(shí)間（餐后）、可能的副作用（胃痛、黑便需警惕）；普萘洛爾的作用（控制心悸、手抖）及漏服處理（漏服＜2小時(shí)補(bǔ)服，接近下一次服藥時(shí)間則跳過）。

3.自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：教會(huì)患者觸診甲狀腺（輕觸頸部，若疼痛加劇或出現(xiàn)新結(jié)節(jié)需就醫(yī)）、記錄體溫及癥狀變化（如“今天疼痛減輕，體溫37.2℃，手抖好轉(zhuǎn)”），強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性（出院后2周查甲狀腺功能、血沉）。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理亞甲炎雖多為自限性，但部分患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：（一）甲狀腺功能異常觀察要點(diǎn)：毒癥期（2-6周）需警惕心悸加重、心律失常（如房顫）、腹瀉；甲減期（1-3個(gè)月）需觀察乏力、怕冷、水腫、便秘等癥狀。

護(hù)理措施：定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（入院后每周1次，出院后遵醫(yī)囑）；甲減期指導(dǎo)患者注意保暖，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如燕麥、芹菜）預(yù)防便秘；避免自行調(diào)整藥物（如甲減期誤服甲狀腺素片可能干擾病程）。（二）頸部膿腫（罕見）觀察要點(diǎn)：若疼痛突然加劇，伴頸部紅腫、皮溫升高、波動(dòng)感，或體溫持續(xù)＞39℃，需警惕細(xì)菌感染導(dǎo)致膿腫。

護(hù)理措施：保持頸部皮膚清潔（用溫水擦拭，避免用力搓揉）；出現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助完善超聲或穿刺檢查；膿腫形成后配合進(jìn)行切開引流，加強(qiáng)換藥護(hù)理（嚴(yán)格無菌操作，觀察滲出液顏色、量）。（三）心理應(yīng)激相關(guān)障礙觀察要點(diǎn)：長(zhǎng)期疼痛、反復(fù)發(fā)熱可能導(dǎo)致抑郁情緒（如興趣減退、失眠加重、自責(zé)）。

護(hù)理措施：動(dòng)態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)（使用PHQ-9抑郁量表）；鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單活動(dòng)（如聽音樂、折紙），轉(zhuǎn)移注意力；必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診，給予認(rèn)知行為干預(yù)。七、健康教育出院前需為患者制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，幫助其延續(xù)護(hù)理效果：（一）疾病知識(shí)宣教告知亞甲炎的誘因（病毒感染、免疫力下降）、病程特點(diǎn)（分三階段，總病程3-6個(gè)月）及預(yù)后（90%以上可完全恢復(fù)，僅5%遺留永久性甲減），強(qiáng)調(diào)“耐心配合治療”的重要性，避免因癥狀反復(fù)過度焦慮。（二）用藥指導(dǎo)非甾體抗炎藥：按療程服用（通常2-4周），不可自行停藥或加量；出現(xiàn)胃痛、黑便時(shí)立即停藥并就醫(yī)。

若需使用激素（如潑尼松）：嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量遞減（如初始20mgqd，每2周減5mg），不可突然停藥（可能導(dǎo)致反跳性疼痛）；用藥期間注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖（激素可能升高血糖），避免高鹽、高糖飲食。

普萘洛爾：待心悸、手抖緩解后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量（避免突然停藥導(dǎo)致心率反跳）。（三）飲食與生活方式飲食：恢復(fù)期（甲減期）可適當(dāng)增加含碘食物（如加碘鹽、海魚），但避免過量；保證蛋白質(zhì)攝入（每日60-80g，如雞蛋2個(gè)+牛奶250ml+瘦肉100g）；忌咖啡、濃茶（可能加重心悸）。

休息與活動(dòng)：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可選擇散步、瑜伽；保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（23點(diǎn)前入睡）；工作中注意頸部保護(hù)（如講課時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間仰頭）。（四）復(fù)診與自我監(jiān)測(cè)出院后2周復(fù)查甲狀腺功能、血沉；若出現(xiàn)以下情況立即就診：頸部疼痛突然加重、體溫＞38.5℃且持續(xù)2天不退、出現(xiàn)顏面/下肢水腫、心跳過慢（＜50次/分）或過快（＞110次/分）、情緒低落無法緩解。八、總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞亞急性甲狀腺炎患者的“疼痛管理、體溫控制、營(yíng)養(yǎng)支持