深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理操作規(guī)范深靜脈血栓（DVT）是臨床常見的血管并發(fā)癥，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞（PE），嚴(yán)重威脅患者生命安全。有效的預(yù)防護(hù)理是降低DVT發(fā)生率、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本規(guī)范結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理措施、患者管理等維度構(gòu)建系統(tǒng)化預(yù)防體系，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用指引。一、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估臨床護(hù)理需動(dòng)態(tài)評估患者深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為個(gè)體化預(yù)防方案提供依據(jù)：（一）風(fēng)險(xiǎn)評估工具應(yīng)用推薦采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表（外科患者）或Padua風(fēng)險(xiǎn)評估量表（內(nèi)科患者），結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、治療干預(yù)等因素量化風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。例如，骨科大手術(shù)、腫瘤、長期臥床患者通常為高風(fēng)險(xiǎn)人群，需重點(diǎn)關(guān)注。（二）患者綜合情況評估1.基礎(chǔ)健康狀態(tài)：評估是否合并高血壓、糖尿病、心功能不全、惡性腫瘤等疾?。ù祟惣膊】赏ㄟ^影響血液流變學(xué)或血管內(nèi)皮功能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）。2.治療與手術(shù)史：近期接受骨科（如髖關(guān)節(jié)置換）、普外科大手術(shù)，或長期使用激素、化療藥物者，需警惕血栓形成。3.活動(dòng)能力與體位：觀察是否存在肢體癱瘓、骨折制動(dòng)、長期臥床等情況（活動(dòng)受限會(huì)顯著降低靜脈血流速度）。4.凝血功能與既往史：詢問有無深靜脈血栓、肺栓塞病史，監(jiān)測凝血指標(biāo)（如D-二聚體、APTT）；若存在遺傳性易栓癥（如蛋白C缺乏），需強(qiáng)化預(yù)防措施。5.依從性評估：了解患者對護(hù)理措施的配合程度，若存在認(rèn)知障礙、恐懼心理，需調(diào)整溝通方式，確保預(yù)防方案有效落實(shí)。二、基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防措施通過優(yōu)化日常護(hù)理細(xì)節(jié)，改善靜脈回流、降低血液高凝狀態(tài)：（一）體位與活動(dòng)管理1.患肢體位優(yōu)化：臥床期間將患肢抬高20°-30°（高于心臟水平），避免膝下墊枕（防止腘靜脈受壓），保持踝關(guān)節(jié)功能位，促進(jìn)靜脈血回流。2.早期活動(dòng)指導(dǎo)：臥床患者每2小時(shí)協(xié)助翻身，指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作維持5-10秒，每組10-20次，每日≥5組），可配合股四頭肌等長收縮（繃緊-放松大腿肌肉）。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下盡早坐起（術(shù)后6-24小時(shí)內(nèi)）、床邊站立（根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整），逐步過渡到行走，活動(dòng)時(shí)需注意安全，避免跌倒。（二）飲食與水分管理指導(dǎo)患者攝入低脂、高膳食纖維飲食（如新鮮蔬果、全谷物），每日飲水____ml（心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整），避免高脂、高糖食物及煙酒，以降低血液黏稠度、預(yù)防便秘（便秘會(huì)增加腹壓，影響下肢靜脈回流）。（三）皮膚與壓力管理1.保持皮膚清潔干燥，尤其關(guān)注骨隆突處（如足跟、骶尾部），使用減壓貼、氣墊床等預(yù)防壓瘡；避免在患肢行靜脈穿刺，防止血管損傷。2.若患者存在水腫，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醫(yī)用彈力繃帶（從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，松緊以能插入一指為宜），但需避免過緊影響血運(yùn)。三、專項(xiàng)預(yù)防操作規(guī)范針對高風(fēng)險(xiǎn)患者，需結(jié)合器械或藥物進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)防：（一）梯度壓力襪（GCS）使用1.型號(hào)選擇：根據(jù)患者腿圍（踝部、小腿、大腿）、身高選擇合適規(guī)格（如中筒、長筒），確保壓力梯度（踝部壓力最高，向近心端遞減）。2.穿戴時(shí)機(jī)：建議晨起臥床時(shí)穿戴（此時(shí)下肢水腫最輕），穿戴前協(xié)助患者抬高患肢，一手伸入襪筒至足跟部，另一手將襪筒翻卷至踝部，再緩慢向上拉至大腿，避免褶皺、卷邊。3.觀察與禁忌：每日檢查襪下皮膚有無紅腫、破損，若患者出現(xiàn)下肢疼痛加重、皮膚發(fā)紫、感覺異常，需立即移除；禁忌證包括嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、下肢缺血性疾病、急性感染性皮炎等。（二）間歇充氣加壓裝置（IPC）操作1.設(shè)備準(zhǔn)備：選擇與肢體匹配的袖套（小腿或大腿型），檢查裝置氣密性，設(shè)置壓力參數(shù)（通常小腿袖套壓力40-50mmHg，大腿袖套30-40mmHg）、充氣時(shí)間（12-15秒）、放氣時(shí)間（45-60秒）。2.操作流程：患者平臥，將袖套平整包裹患肢（避免覆蓋敷料或傷口），連接主機(jī)后啟動(dòng)，觀察患肢有無不適（如疼痛、麻木），每2小時(shí)暫停一次，協(xié)助患者活動(dòng)肢體。3.效果監(jiān)測：操作后評估患肢腫脹程度（使用軟尺測量腿圍），對比雙側(cè)肢體差異，若腫脹加重需排查血栓可能。（三）藥物預(yù)防護(hù)理1.抗凝藥物使用：低分子肝素（如依諾肝素）：皮下注射時(shí)選擇腹部臍周5cm外區(qū)域，垂直進(jìn)針（避免肌肉注射），注射后按壓3-5分鐘，觀察有無皮下瘀斑。口服抗凝藥（如利伐沙班）：需與食物同服（或空腹，依說明書），指導(dǎo)患者嚴(yán)格按時(shí)間、劑量服藥，不可擅自增減。2.出血監(jiān)測：每日觀察患者牙齦、鼻腔、皮膚有無出血點(diǎn)，排泄物（尿、便）顏色，若出現(xiàn)黑便、血尿、頭痛嘔吐（顱內(nèi)出血可能），立即報(bào)告醫(yī)生。3.凝血功能監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查APTT（使用普通肝素時(shí)）、INR（使用華法林時(shí)），確保指標(biāo)在安全范圍（如INR2.0-3.0）。四、患者教育與自我管理提升患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，是長期維持效果的關(guān)鍵：（一）健康知識(shí)宣教采用圖文、案例結(jié)合的方式，講解DVT的危害（如肺栓塞致死風(fēng)險(xiǎn)）、早期癥狀（單側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮溫升高），強(qiáng)調(diào)“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)”的重要性。（二）自我護(hù)理指導(dǎo)1.示范踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮的正確方法，要求患者出院后仍需堅(jiān)持（如每小時(shí)進(jìn)行5分鐘踝泵運(yùn)動(dòng)）。2.指導(dǎo)壓力襪的居家使用：每日清洗（中性洗滌劑、輕柔手洗、陰干），定期檢查彈性，若松弛需及時(shí)更換。3.活動(dòng)與飲食建議：避免久坐久站（如乘坐長途車時(shí)定時(shí)起身活動(dòng)），繼續(xù)保持低脂高纖飲食，戒煙限酒。（三）心理支持與隨訪關(guān)注患者因長期制動(dòng)或疾病產(chǎn)生的焦慮情緒，通過溝通解釋（如說明預(yù)防措施的科學(xué)性）、家屬鼓勵(lì)增強(qiáng)信心。出院后定期隨訪（電話或門診），了解康復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理建議。五、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)通過系統(tǒng)管理確保預(yù)防措施落地，提升護(hù)理質(zhì)量：（一）護(hù)理記錄與追溯詳細(xì)記錄患者風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、護(hù)理措施（如踝泵運(yùn)動(dòng)次數(shù)、壓力襪使用時(shí)長）、皮膚及肢體情況，便于追溯效果、調(diào)整方案。（二）效果評價(jià)與分析定期統(tǒng)計(jì)科室DVT發(fā)生率、患者依從性（如壓力襪穿戴正確率）、知識(shí)掌握度（通過問卷測評），分析問題原因（如措施落實(shí)不到位、患者認(rèn)知不足），針對性優(yōu)化流程（如增加健康宣教頻次、簡化操作指引）。（三）多學(xué)科協(xié)作與醫(yī)生（制定抗凝方案）、藥師（指導(dǎo)藥物使用）、康復(fù)師（設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃）建立協(xié)作機(jī)制，針對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤術(shù)后）開展