醫(yī)院內(nèi)鏡科操作流程規(guī)范內(nèi)鏡診療技術(shù)作為消化系統(tǒng)疾病診斷與治療的核心手段，其操作規(guī)范性直接關(guān)乎診療質(zhì)量、患者安全及醫(yī)療風(fēng)險防控。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后管理、質(zhì)量控制四個維度梳理內(nèi)鏡科操作全流程規(guī)范，為臨床工作提供實用指引。一、術(shù)前準(zhǔn)備：風(fēng)險防控的第一道防線（一）患者評估與準(zhǔn)備1.病史采集與禁忌癥篩查詳細(xì)詢問患者既往內(nèi)鏡史、過敏史、基礎(chǔ)疾病（如冠心病、高血壓、凝血功能障礙），重點評估心肺功能及麻醉耐受度。明確操作禁忌癥：如嚴(yán)重心肺衰竭、未控制的高血壓、急性消化道穿孔、主動脈瘤等。對疑似幽門梗阻患者，需提前胃腸減壓；長期服用抗凝藥者，按醫(yī)囑停藥并評估出血風(fēng)險。2.知情同意與心理疏導(dǎo)由主治醫(yī)師向患者及家屬詳細(xì)說明操作目的、流程、潛在風(fēng)險（如出血、穿孔、麻醉意外）及替代方案，簽署《內(nèi)鏡診療知情同意書》。對焦慮患者，通過通俗講解緩解緊張情緒，提高依從性。（二）器械與環(huán)境準(zhǔn)備1.內(nèi)鏡及附件管理嚴(yán)格遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS310），操作前檢查內(nèi)鏡成像清晰度、角度調(diào)節(jié)、送氣送水功能；附件（活檢鉗、圈套器等）需經(jīng)高溫滅菌或高水平消毒，確保無菌且功能完好。備用內(nèi)鏡及急救附件（如止血夾、注射針）置于隨手可取處。2.操作環(huán)境與設(shè)備調(diào)試操作室提前通風(fēng)，空氣消毒（紫外線/空氣凈化機）≥30分鐘；檢查內(nèi)鏡主機、顯示器、心電監(jiān)護儀、吸引器等設(shè)備運行狀態(tài)；搶救藥品（腎上腺素、阿托品）、氣管插管包處于備用狀態(tài)。二、術(shù)中操作：規(guī)范執(zhí)行保障診療安全（一）患者體位與麻醉管理體位調(diào)整：胃鏡取左側(cè)臥位（頭稍后仰，放松領(lǐng)口），腸鏡取左側(cè)屈膝臥位（臀部靠近床沿），ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）取俯臥位或左側(cè)臥位。麻醉實施：普通內(nèi)鏡予局部麻醉（如胃鏡含服利多卡因膠漿）；無痛內(nèi)鏡由麻醉醫(yī)師行靜脈麻醉（如丙泊酚），全程監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，維持呼吸道通暢。（二）內(nèi)鏡操作規(guī)范1.進鏡與觀察內(nèi)鏡醫(yī)師戴無菌手套，潤滑鏡身前端后輕柔進鏡，避免暴力推送。觀察時遵循“循腔進鏡、退鏡觀察”原則，依次檢查食管、胃、十二指腸（胃鏡）或直腸、結(jié)腸、回盲部（腸鏡），重點關(guān)注黏膜色澤、血管紋理、有無潰瘍/息肉/腫瘤等病變，發(fā)現(xiàn)可疑病變時放大、染色觀察（如NBI窄帶成像）。2.活檢與治療操作活檢：使用一次性活檢鉗，避開血管密集區(qū)（如食管曲張靜脈旁），每處病變?nèi)?-4塊組織，標(biāo)本立即放入10%中性福爾馬林固定液，標(biāo)注患者信息及部位。治療操作（息肉切除、止血、支架置入等）：嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥，操作前再次確認(rèn)患者凝血功能、病變范圍；助手配合送氣送水、調(diào)整角度，術(shù)者精準(zhǔn)操作（如息肉切除后觀察殘端有無出血，必要時鈦夾封閉）。3.術(shù)中監(jiān)護與應(yīng)急處理密切觀察患者面色、心率、主訴（如腹痛、胸痛），出現(xiàn)劇烈腹痛、血壓下降、血氧降低時，立即停止操作，排查穿孔、出血或麻醉意外，啟動應(yīng)急預(yù)案（如內(nèi)鏡下止血、氣管插管）。三、術(shù)后管理：延續(xù)性照護與質(zhì)量閉環(huán)（一）患者復(fù)蘇與健康教育無痛內(nèi)鏡患者轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室，吸氧、監(jiān)護至麻醉清醒（呼之能應(yīng)、肌力恢復(fù)），告知禁食2小時、24小時內(nèi)避免駕車/高空作業(yè)；普通內(nèi)鏡患者留觀15-30分鐘，無不適后離院，囑咐流質(zhì)飲食（活檢者）、避免劇烈活動。（二）器械與標(biāo)本處理1.內(nèi)鏡清洗消毒術(shù)后立即預(yù)處理（流動水沖洗、酶液浸泡），按“清洗-酶洗-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥”流程處理，干燥后懸掛于內(nèi)鏡儲存柜，次日操作前再次檢查性能。2.標(biāo)本與記錄管理活檢標(biāo)本4小時內(nèi)送病理科，填寫《內(nèi)鏡病理申請單》（注明病變部位、臨床診斷）；操作醫(yī)師24小時內(nèi)完成內(nèi)鏡報告，附病變圖像、活檢結(jié)果，同步至電子病歷系統(tǒng)。四、質(zhì)量控制與安全管理：長效機制筑牢防線（一）人員與設(shè)備管理人員培訓(xùn)：內(nèi)鏡醫(yī)師需持《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力證書》，定期參加操作技能考核、并發(fā)癥處理培訓(xùn)；護士需掌握內(nèi)鏡清洗消毒全流程，每年考核消毒效果監(jiān)測技能。設(shè)備維護：建立內(nèi)鏡、主機等設(shè)備維護檔案，每月校準(zhǔn)內(nèi)鏡角度、送氣送水壓力，每半年全面檢修，及時更換老化部件（如內(nèi)鏡橡皮帽、活檢閥）。（二）感染防控與并發(fā)癥管理感染控制：每月監(jiān)測內(nèi)鏡消毒效果（細(xì)菌培養(yǎng)≤20CFU/件，無致病菌），手衛(wèi)生依從率≥95%，一次性耗材嚴(yán)禁重復(fù)使用。并發(fā)癥管理：建立《內(nèi)鏡并發(fā)癥登記本》，記錄出血、穿孔、麻醉意外等事件，每季度分析原因（如操作暴力、適應(yīng)癥把控不嚴(yán)），制定改進措施（如開展“內(nèi)鏡操作規(guī)范化”專題培訓(xùn)）。五、特殊情況應(yīng)急處理：快速響應(yīng)降低風(fēng)險（一）術(shù)中出血少量滲血：內(nèi)鏡下噴灑止血藥物（如去甲腎上腺素）；動脈性出血：鈦夾夾閉、注射硬化劑或電凝止血；出血量大時，轉(zhuǎn)外科手術(shù)并輸血支持。（二）消化道穿孔小穿孔（直徑<5mm）：保守治療（禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素）；大穿孔或保守?zé)o效：急診外科修補，術(shù)后監(jiān)測腹膜刺激征、體溫變化。（三）麻醉意外呼吸抑制：立即停止麻醉，面罩加壓給氧，必要時氣管插管；心率驟降：靜脈推注阿托品，啟