間歇充氣加壓用于靜脈血栓栓塞

癥預防共識解讀01

IPC簡介02

IPC用于VTE預防的作用機制03

IPC

用于VTE

預防的適應證及禁忌證04

IPC

在VTE

預防中的應用05

相關并發(fā)癥預防及護理目

錄c

o

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t靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)

包括深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE),是住院患者可預防的常

見并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率和高病死率的特點。目前

,VTE的預防方法包括基礎預防、機械預防及藥物預防

,其中間歇充氣加壓

(intermittent

pneumaticcompression,IPC)是VTE的主要機械預防方式之一。相關認識(一)IPC

簡介采用包裹軀體或肢體的充氣氣套，根據(jù)所設置的治

療模式進行環(huán)形按壓，在充氣膨脹擠壓放氣的過程中，有效的將淤積的靜脈血及淋巴液推回正常血液循環(huán)中。近心端遠心IPC

簡介：IPC

是一種通過間歇充氣加壓裝

置(intermittenpneumaticcompression

device,IPCD)

主機對其氣囊循環(huán)充氣和放氣，實現(xiàn)對氣囊包裹的肢體間斷施加壓力，

以促使加壓肢體肌肉被動收縮，從而促進靜脈血液回流的方法。IPC不僅可用于VTE的預

防，還可用于淋巴水腫、慢性靜脈功能不全

等疾病的治療。通過壓迫深靜脈促進血液回流，增加靜脈峰值血流速度，提高內(nèi)皮細胞一氧化氮合

成酶的活性，促進血管擴張，減少血液凝集

,降低纖溶酶原激活抑制劑-1的活性，從而

提高內(nèi)源性纖溶活性，有效預防血栓形成。(

二

)IPC

用于VTE預防的作用機制及其他手術)外科手術

妊娠

其他低風險或者中、高風險且同時存在出血風險患者推薦采用機械預防(

三

)IPC

用于VTE

預防的適應證及禁忌證適應證長期臥床急性腦卒中如心臟、血管、

胃腸道、神經(jīng)、

骨折、關節(jié)置換產(chǎn)褥期婦女等

(

三

)IPC

用于VTE

預防的適應證及禁忌證動脈缺血性疾病◎

懷疑或被證實存在VTE充血性心力衰竭加壓肢體出現(xiàn)血栓性靜脈炎周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變禁忌證皮膚異常

肢體嚴重畸形或殘缺肢體感覺障礙意識障礙嚴重下肢水腫患者皮炎開放性損傷(等)潰瘍

(四)IPC

在

VTE

預防中的應用膝下型(使用時便捷性和舒適

度占優(yōu)勢在雙下肢均不存在機械預防禁忌證的情況下，建議盡可能在雙腿實施IPC1.加壓套選擇足底加壓套大腿型2、壓力選擇分級加壓模式通常在腳踝、小腿和大腿處施加逐漸遞減的壓力，等壓加壓模式是腿

套向腿部不同部位施加相等的壓力。●大腿和(或)小腿施加35~40mmHg

范圍內(nèi)的壓力使用足底靜脈泵時推薦選擇130mmHg

左右壓力腿套內(nèi)充氣大約10

s/次，然后放松1min,再重復該循環(huán)推薦使用專用于血栓預防的裝置預防VTE

(四)IPC在

VTE預防中的應用口加壓模式目

壓力n

充氣3.加壓時機3.1在無禁忌證的情況下，推薦心臟手術、腹部手術、重大創(chuàng)傷或脊髓損傷等VTE

中風險及以

上患者自入院即可使用IPC

來預防VTE3.2推薦對于VTE

中風險以上的外科患者，可在麻醉前開始使用IPC,在術中與術后可結(jié)合抗

血栓襪使用，直到患者可以正?；顒踊蚧謴偷郊膊∏暗幕顒铀?.3急性腦卒中發(fā)生3

d

內(nèi)的患者應從入院開始，至少連續(xù)應用IPC30d

或直至患者出院為止4.加壓時長采用IPC

進行VTE

預防，建議每日不少于18h,當IPCD

數(shù)量不能滿足患者需求時，建議采用其他機械預防措施(如AES

等)預防VTE。

(四)IPC

在

VTE預防中的應用1健康教育；建議將腿套包裹在

單薄平整的病員褲外層。2應注意保暖，密切觀察患者下肢皮膚顏色

及溫度有無改變、足背動脈搏動是否正常3詢問患者加壓部位是否存在腫脹、

麻木、疼痛等不適

…4注意患者有無PTE的表現(xiàn)5評估腿套內(nèi)側(cè)是否干燥，注意保護機器

,防止液體進入主機造成機器故障6護理記錄：加壓時長、開始及結(jié)束時間

、皮膚情況不良反應等

(四)IPC

在VTE預防中的應用5.IPC治療操作流程(以下肢加壓為例注意事項):1.PTE√

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等為主要表現(xiàn)的PTE,是最嚴重的并發(fā)癥。√預防護理：充分了解患者病情，評估有無禁忌證，必要時

進行下肢靜脈超聲篩查。PTE

一旦發(fā)生，應確?；颊吲P床休息，避免因體位變化引起二次栓塞。密切監(jiān)測患者呼吸、

心率、血氧飽和度、血壓及血氣的變化，并給予呼吸與循

環(huán)支持，無出血風險時盡早進行抗凝及溶栓治療。

(五)相關并發(fā)癥預防及護理√臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、皮溫下降、肢體麻木、間歇性跛行等。√預防護理：評估患者有無禁忌證，選擇合適的加壓模式及

加壓時長。治療期間，加強巡視，及時查看患者肢體有無

缺血表現(xiàn)，特別是本身存在肢體感覺異?；蛘系K的患者。

一旦出現(xiàn)下肢缺血表現(xiàn)，立即停止IPC,

并匯報醫(yī)生。

(五)相關并發(fā)癥預防及護理2.肢體缺血√臨床表現(xiàn)：皮膚紅、熱、痛等，嚴重時會有水泡形成、皮膚潰瘍甚至壞死√預防護理：保持病員褲平整，除去足部或腿部飾物。治療

時確保連接管在腿套外表面，并注意詢問、傾聽患者有無

局部疼痛等不適，加強對肢體皮膚的觀察，保持皮膚清潔

干燥。若出現(xiàn)壓力性損傷的表現(xiàn)，應立即停止

IPC,及時

匯報醫(yī)生。

(五)相關并發(fā)癥預防及護理3.壓力性損傷臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅、瘙癢，嚴重時出現(xiàn)水泡、濕疹、皮膚破潰等。(情況罕見)預防護理：詳細詢問患者有無過敏史，操作時避免加壓

套長時間直接接觸皮膚。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應，應評估過敏程度，必要時遵醫(yī)囑停用

IPC,并予抗過敏藥

物等對癥處理。

(五)相關并發(fā)癥預防及護理4.加壓套材質(zhì)過敏