《危重患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作指南》一、引言中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter，CVC）在危重患者的救治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，廣泛應(yīng)用于快速補(bǔ)液、輸血、血管活性藥物的應(yīng)用、中心靜脈壓監(jiān)測以及長期腸外營養(yǎng)支持等。然而，中心靜脈導(dǎo)管留置期間存在諸多風(fēng)險，如感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會影響治療效果，還可能危及患者生命。因此，規(guī)范、科學(xué)的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作對于保障導(dǎo)管的正常使用、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)危重患者的康復(fù)具有極其重要的意義。本指南基于國內(nèi)外最新研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對危重患者中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)操作流程、要點(diǎn)及注意事項進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)、實(shí)用的指導(dǎo)，以提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的質(zhì)量和安全性。二、維護(hù)操作前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備1.資質(zhì)要求：進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識和技能，熟悉操作流程和注意事項，并通過考核取得相應(yīng)資質(zhì)。2.手衛(wèi)生：操作前嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，用肥皂和流動水洗手或使用速干手消毒劑揉搓雙手，確保手部清潔，減少交叉感染的風(fēng)險。（二）用物準(zhǔn)備1.消毒用品：準(zhǔn)備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的皮膚消毒劑，如75%乙醇、2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液等，用于穿刺部位及周圍皮膚的消毒。2.無菌物品：無菌治療巾、無菌手套、無菌紗布、無菌透明敷料等，確保無菌物品在有效期內(nèi)，包裝無破損、無污染。3.其他物品：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)包（內(nèi)含肝素帽或無針接頭、注射器、生理鹽水等）、肝素鹽水（濃度根據(jù)醫(yī)囑，一般為10U/mL-100U/mL）、污物容器、銳器盒等。（三）患者評估1.一般情況評估：了解患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度等，評估患者對操作的耐受性。2.導(dǎo)管情況評估：查看中心靜脈導(dǎo)管的類型（如頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、鎖骨下靜脈導(dǎo)管、股靜脈導(dǎo)管等）、置管時間、穿刺部位及周圍皮膚情況，有無紅腫、滲血、滲液、硬結(jié)、疼痛等異常表現(xiàn)；檢查導(dǎo)管的固定情況，有無移位、脫出；評估導(dǎo)管的通暢性，可通過回抽血液來判斷。3.穿刺部位評估：觀察穿刺部位有無感染跡象，如局部皮膚溫度升高、有異味、膿性分泌物等；了解穿刺部位血管的情況，有無血栓形成等并發(fā)癥。三、維護(hù)操作流程（一）洗手與戴手套操作前再次嚴(yán)格洗手，然后戴無菌手套，確保操作過程的無菌環(huán)境。（二）消毒穿刺部位1.揭開原有敷料：小心揭開原有的無菌透明敷料，注意避免牽拉導(dǎo)管，觀察穿刺部位及周圍皮膚情況，并記錄。2.消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm。先用75%乙醇消毒3遍，去除皮膚表面的油脂和污垢，再用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（若對氯己定過敏，可選用75%乙醇消毒6遍），每次消毒需待前一遍消毒劑自然干燥后再進(jìn)行下一遍消毒，以確保消毒效果。（三）更換肝素帽或無針接頭1.分離肝素帽或無針接頭：用無菌紗布包裹肝素帽或無針接頭，輕輕旋轉(zhuǎn)分離，避免用力過猛導(dǎo)致導(dǎo)管損壞。2.沖洗導(dǎo)管：用10mL注射器抽取10mL生理鹽水，連接導(dǎo)管，以脈沖式方法沖洗導(dǎo)管，即推一下、停一下，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，充分沖洗導(dǎo)管內(nèi)部，將導(dǎo)管內(nèi)的殘留血液或藥物沖凈。脈沖式?jīng)_洗可有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物，保持導(dǎo)管通暢。3.更換肝素帽或無針接頭：取下原有肝素帽或無針接頭，用無菌紗布包裹并丟棄于銳器盒中。將新的肝素帽或無針接頭與導(dǎo)管連接，擰緊確保連接緊密，防止漏液和空氣進(jìn)入。4.再次沖洗導(dǎo)管：用10mL注射器抽取10mL生理鹽水，再次以脈沖式方法沖洗導(dǎo)管，然后用肝素鹽水正壓封管。正壓封管是防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓的關(guān)鍵步驟，即在沖洗完導(dǎo)管后，將注射器內(nèi)的肝素鹽水緩慢推注，同時保持注射器與導(dǎo)管的連接，在注射器內(nèi)液體即將推完時，迅速夾閉導(dǎo)管夾，使導(dǎo)管內(nèi)保持正壓狀態(tài)。（四）更換無菌透明敷料1.選擇合適的敷料：根據(jù)穿刺部位的情況和患者的皮膚狀況，選擇合適的無菌透明敷料，一般建議使用具有透氣、防水功能的透明敷料。2.粘貼敷料：將無菌透明敷料中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力粘貼在皮膚上，確保敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及周圍至少10cm×10cm的皮膚范圍。粘貼時，從敷料的一端開始，向另一端撫平，避免產(chǎn)生氣泡和褶皺，以保證敷料與皮膚緊密貼合，防止外界細(xì)菌侵入。3.固定導(dǎo)管：使用透明敷料自帶的固定翼或額外的膠布將導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出。固定時，要注意避免膠布直接粘貼在穿刺點(diǎn)上，以免影響穿刺點(diǎn)的觀察和護(hù)理。（五）標(biāo)識與記錄1.標(biāo)識：在無菌透明敷料上標(biāo)注維護(hù)日期、時間、操作者姓名等信息，以便于后續(xù)的觀察和管理。2.記錄：詳細(xì)記錄維護(hù)操作的相關(guān)內(nèi)容，包括穿刺部位情況、導(dǎo)管通暢性、肝素帽或無針接頭更換情況、敷料更換情況、患者反應(yīng)等，記錄應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、完整，為后續(xù)的護(hù)理提供參考依據(jù)。四、維護(hù)操作要點(diǎn)及注意事項（一）嚴(yán)格無菌操作整個維護(hù)操作過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。操作前嚴(yán)格洗手和手消毒，戴無菌手套，使用無菌物品，消毒皮膚時消毒劑要涂抹均勻、范圍足夠，避免污染穿刺部位和導(dǎo)管。（二）正確沖洗導(dǎo)管1.脈沖式?jīng)_洗：脈沖式?jīng)_洗是保持導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵方法，通過推一下、停一下的沖洗方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物。避免使用連續(xù)推注的沖洗方式，以免無法徹底沖洗導(dǎo)管。2.正壓封管：正壓封管可防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。在沖洗完導(dǎo)管后，將注射器內(nèi)的肝素鹽水緩慢推注，同時保持注射器與導(dǎo)管的連接，在注射器內(nèi)液體即將推完時，迅速夾閉導(dǎo)管夾，確保導(dǎo)管內(nèi)保持正壓狀態(tài)。注意肝素鹽水的濃度應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配置，避免濃度過高或過低影響封管效果。3.避免暴力沖洗：在沖洗導(dǎo)管時，要使用合適的注射器（一般建議使用10mL及以上注射器），避免使用小注射器產(chǎn)生過高壓力，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或損傷血管內(nèi)膜。同時，沖洗時要注意力度適中，避免暴力沖洗損傷導(dǎo)管。（三）觀察與評估1.穿刺部位觀察：維護(hù)操作過程中及操作后，要密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、疼痛、硬結(jié)等異常情況，以及周圍皮膚有無感染跡象，如局部皮膚溫度升高、有異味、膿性分泌物等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。2.導(dǎo)管情況評估：評估導(dǎo)管的固定情況，有無移位、脫出；檢查導(dǎo)管的通暢性，可通過回抽血液來判斷。若回抽血液不暢或無法回抽，可能提示導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時查找原因并進(jìn)行處理。3.患者反應(yīng)觀察：操作過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無疼痛、不適、呼吸困難等癥狀。若患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的急救措施。（四）定期維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)，一般無菌透明敷料每7天更換1次，若敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況，應(yīng)及時更換；肝素帽或無針接頭每7天更換1次，若在使用過程中出現(xiàn)損壞、漏液等情況，應(yīng)立即更換。同時，要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)囑，定期評估導(dǎo)管的必要性，如無需繼續(xù)使用，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。五、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）感染1.預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生；定期更換無菌透明敷料和肝素帽或無針接頭；保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水；加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體抵抗力。2.處理方法：若穿刺部位出現(xiàn)感染跡象，如紅腫、滲液、有異味等，應(yīng)及時進(jìn)行局部處理，如增加消毒次數(shù)、使用抗生素軟膏等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，明確感染病原體，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，必要時拔除導(dǎo)管。（二）血栓形成1.預(yù)防措施：正確進(jìn)行導(dǎo)管沖洗和正壓封管，防止血液回流；避免導(dǎo)管內(nèi)血液淤積；對于高凝狀態(tài)的患者，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。2.處理方法：若懷疑導(dǎo)管堵塞或血栓形成，可通過回抽血液、注射造影劑等方法進(jìn)行判斷。若為導(dǎo)管堵塞，可采用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，但要注意嚴(yán)格掌握溶栓藥物的劑量和使用方法，避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生。若溶栓治療無效或血栓形成嚴(yán)重，可能需要拔除導(dǎo)管。（三）導(dǎo)管堵塞1.預(yù)防措施：正確沖洗導(dǎo)管，避免血液在導(dǎo)管內(nèi)殘留；使用正壓封管，防止血液回流；避免輸入高黏度、高顆粒性的藥物，如脂肪乳劑等，如需輸入，應(yīng)在兩種藥物之間用生理鹽水充分沖洗導(dǎo)管。2.處理方法：若導(dǎo)管堵塞，可先嘗試用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，若沖洗無效，可使用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療時，要將溶栓藥物緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，保留一定時間后，再用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管是否通暢。若溶栓治療仍無效，可能需要拔除導(dǎo)管。（四）導(dǎo)管移位或脫出1.預(yù)防措施：妥善固定導(dǎo)管，使用合適的固定方法和材料，防止導(dǎo)管移位或脫出；加強(qiáng)對患者的健康教育，告知患者及家屬注意保護(hù)導(dǎo)管，避免劇烈活動、牽拉導(dǎo)管等。2.處理方法：若導(dǎo)管移位，可通過X線等檢查確定導(dǎo)管的位置，若導(dǎo)管尖端位置不在理想位置，可在嚴(yán)格無菌操作下調(diào)整導(dǎo)管位置。若導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即用無菌紗布覆蓋穿刺部位，避免外界細(xì)菌侵入，并及時報告醫(yī)生，根據(jù)導(dǎo)管脫出的情況和患者的病情，決定是否需要重新置管。六、總結(jié)危重患者中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)是一項嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致且至關(guān)重要的工作