多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防控指南考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對(duì)3類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌B.對(duì)2類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌C.對(duì)4類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌D.對(duì)所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌2.臨床最常見的MDRO不包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.肺炎鏈球菌（SP）D.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)MDRO實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期至少為：A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.每月1次4.接觸MDRO感染患者或定植患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)措施是：A.戴醫(yī)用外科口罩B.穿防護(hù)服C.戴手套并實(shí)施手衛(wèi)生D.戴護(hù)目鏡5.MDRO感染患者的隔離標(biāo)識(shí)顏色應(yīng)為：A.藍(lán)色B.黃色C.紅色D.粉色6.對(duì)MDRO感染患者使用過的診療器械、器具的處理原則是：A.先清潔后消毒B.直接丟棄C.先消毒后清潔D.與普通患者器械混合清洗7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性的目標(biāo)值應(yīng)達(dá)到：A.≥80%B.≥90%C.≥95%D.100%8.MDRO感染患者的床單元清潔消毒頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.患者出院后消毒即可9.以下哪種情況無需實(shí)施接觸隔離？A.患者檢出MRSAB.患者定植VRE（耐萬古霉素腸球菌）C.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎D.患者痰標(biāo)本檢出PDRAB10.含氯消毒液用于MDRO污染環(huán)境表面消毒時(shí)，有效氯濃度應(yīng)至少為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L11.MDRO感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室B.患者佩戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運(yùn)人員無需防護(hù)D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)平車進(jìn)行消毒12.關(guān)于MDRO的抗菌藥物管理，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格掌握預(yù)防使用抗菌藥物的指征B.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物無需監(jiān)測(cè)C.定期開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)D.對(duì)MDRO感染患者盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)13.以下屬于MDRO傳播途徑的是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播14.對(duì)MDRO定植患者的管理應(yīng)等同于：A.普通患者B.疑似傳染病患者C.感染患者D.危重癥患者15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)MDRO防控多學(xué)科協(xié)作組不包括：A.感染管理科B.臨床科室C.后勤保障部D.醫(yī)?？?6.手衛(wèi)生設(shè)施中，應(yīng)配備的干手用品是：A.共用毛巾B.一次性紙巾C.布質(zhì)手巾D.自然晾干17.MDRO感染患者的生活垃圾應(yīng)視為：A.生活垃圾B.醫(yī)療廢物C.可回收垃圾D.特殊廢物18.以下哪項(xiàng)不是MDRO醫(yī)院感染的高危因素？A.長(zhǎng)期入住ICUB.多次手術(shù)C.合理使用抗菌藥物D.留置導(dǎo)尿管19.對(duì)MDRO感染患者的病歷標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)注：A.“接觸隔離”B.“飛沫隔離”C.“空氣隔離”D.“保護(hù)性隔離”20.環(huán)境表面清潔消毒時(shí)，應(yīng)遵循的原則是：A.由污染區(qū)到清潔區(qū)B.由上到下、由里到外C.只消毒明顯污染區(qū)域D.無需區(qū)分清潔工具二、填空題（每題2分，共20分）1.多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的________類或________類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立MDRO預(yù)警機(jī)制，當(dāng)某科室MDRO檢出率超過________時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)措施。3.接觸隔離的核心措施包括________、________和環(huán)境清潔消毒。4.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、________、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境前、________。5.MDRO感染患者應(yīng)優(yōu)先安置在________病房，無條件時(shí)可采取________隔離。6.對(duì)MDRO污染的物體表面，應(yīng)使用含氯消毒液擦拭，作用時(shí)間不少于________分鐘。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每________年對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到________。8.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的“四早”原則是：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、________、________。9.轉(zhuǎn)運(yùn)MDRO感染患者時(shí)，應(yīng)使用________的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)運(yùn)后立即進(jìn)行________。10.醫(yī)務(wù)人員接觸MDRO患者后，脫手套后必須進(jìn)行________，禁止________直接接觸其他患者。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述MDRO醫(yī)院感染的主要傳播途徑及防控關(guān)鍵點(diǎn)。2.列舉接觸隔離的具體措施（至少5項(xiàng)）。3.說明MDRO感染患者的環(huán)境清潔消毒要求（包括頻率、方法、消毒劑選擇）。4.闡述多學(xué)科協(xié)作在MDRO防控中的作用（至少涉及3個(gè)部門）。5.分析長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物與MDRO流行的關(guān)系，并提出干預(yù)策略。四、案例分析題（20分）某三甲醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。入院第5日，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌（對(duì)碳青霉烯類、三代頭孢、氟喹諾酮類均耐藥），確診為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染。問題：1.針對(duì)該患者，應(yīng)立即采取哪些感染防控措施？（10分）2.如何對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRE防控培訓(xùn)？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.A4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.C11.C12.B13.C14.C15.D16.B17.B18.C19.A20.B二、填空題1.3；32.20%（或根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)范調(diào)整，如部分指南為25%）3.手衛(wèi)生；戴手套/穿隔離衣（順序可互換）4.清潔/無菌操作前；接觸患者體液暴露后5.單間；床旁6.307.1；100%8.早隔離；早治療9.專用；終末消毒10.手衛(wèi)生；戴手套三、簡(jiǎn)答題1.主要傳播途徑：接觸傳播（直接接觸患者或間接接觸污染的物體表面）。防控關(guān)鍵點(diǎn)：①嚴(yán)格手衛(wèi)生；②實(shí)施接觸隔離（單間或床旁隔離）；③規(guī)范清潔消毒環(huán)境及醫(yī)療器械；④加強(qiáng)MDRO監(jiān)測(cè)與預(yù)警；⑤合理使用抗菌藥物。2.接觸隔離具體措施：①將患者安置于單間或床旁隔離（床間距≥1米）；②病房懸掛黃色“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；③醫(yī)護(hù)人員接觸患者前戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；④接觸患者或污染物品后立即實(shí)施手衛(wèi)生；⑤患者使用的診療器械專人專用，用后嚴(yán)格消毒；⑥限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需通知接收科室并采取防護(hù)；⑦患者出院后進(jìn)行終末消毒。3.環(huán)境清潔消毒要求：①頻率：每日2次（清潔+消毒），污染時(shí)隨時(shí)消毒；②方法：采用“由上到下、由清潔到污染”的順序擦拭，避免遺漏高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）；③消毒劑選擇：含氯消毒液（有效氯1000mg/L）或符合要求的復(fù)方消毒劑，作用時(shí)間≥30分鐘；④清潔工具：使用專用抹布/拖布，分區(qū)使用，用后浸泡消毒（含氯消毒液500mg/L）并懸掛晾干。4.多學(xué)科協(xié)作作用：①感染管理科：制定防控方案、監(jiān)督落實(shí)、數(shù)據(jù)分析與預(yù)警；②臨床科室（如ICU、呼吸科）：執(zhí)行隔離措施、規(guī)范診療、及時(shí)送檢標(biāo)本；③微生物實(shí)驗(yàn)室：快速檢測(cè)MDRO、反饋耐藥結(jié)果、參與耐藥性分析；④藥學(xué)部：指導(dǎo)抗菌藥物合理使用、監(jiān)控特殊級(jí)抗菌藥物處方；⑤后勤保障部：保障消毒用品供應(yīng)、落實(shí)環(huán)境清潔消毒質(zhì)量；⑥護(hù)理部：培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生、隔離技術(shù)及患者宣教。5.關(guān)系：長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物會(huì)抑制敏感菌，導(dǎo)致耐藥菌過度增殖（選擇性壓力），促進(jìn)MDRO的產(chǎn)生與傳播。干預(yù)策略：①落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，嚴(yán)格限制特殊級(jí)抗菌藥物使用；②推行“降階梯治療”，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整為窄譜藥物；③開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測(cè)，設(shè)定科室目標(biāo)值；④定期進(jìn)行耐藥性通報(bào)，指導(dǎo)臨床用藥；⑤對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜藥物的患者加強(qiáng)MDRO篩查（如每周送檢標(biāo)本）。四、案例分析題1.應(yīng)采取的感染防控措施：①立即實(shí)施接觸隔離：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至單間病房，懸掛黃色隔離標(biāo)識(shí)；若無單間，與其他患者床間距≥1米，用屏風(fēng)遮擋。②手衛(wèi)生管理：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、接觸污染物品后嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法或使用速干手消毒劑（醇類為主），確保依從性≥90%。③個(gè)人防護(hù)：接觸患者時(shí)戴手套，操作可能污染衣物時(shí)穿隔離衣；脫手套后必須手衛(wèi)生，禁止戴手套接觸其他患者或環(huán)境。④環(huán)境清潔消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單元、儀器表面（如呼吸機(jī)按鈕、監(jiān)護(hù)儀屏幕），重點(diǎn)清潔高頻接觸點(diǎn)（如床頭柜、床欄）；使用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干備用。⑤醫(yī)療器械管理：患者使用的吸痰管、呼吸回路等專人專用，非一次性器械用后采用高溫高壓滅菌（耐熱）或2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘（不耐熱）；呼吸機(jī)冷凝水及時(shí)傾倒，避免污染。⑥患者管理：限制患者活動(dòng)范圍，避免外出檢查（如必須檢查，提前通知檢查科室，患者佩戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)人員戴手套，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)平車/輪椅徹底消毒）；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)遮擋口鼻，痰液用雙層醫(yī)療廢物袋密封。⑦監(jiān)測(cè)與24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告CRE感染病例，登記MDRO監(jiān)測(cè)臺(tái)賬；通知微生物實(shí)驗(yàn)室復(fù)核藥敏結(jié)果，確保準(zhǔn)確性。2.ICU醫(yī)護(hù)人員CRE防控培訓(xùn)方案：①培訓(xùn)內(nèi)容：CRE的定義、耐藥機(jī)制及醫(yī)院感染危害（如死亡率高、治療困難）；CRE的傳播途徑（接觸傳播為主）及易感人群（ICU患者、免疫抑制者）；接觸隔離的具體操作（單間/床旁隔離、標(biāo)識(shí)使用、防護(hù)用品穿戴）；手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”及六步洗手法考核（現(xiàn)場(chǎng)演示+實(shí)操）；環(huán)境清潔消毒規(guī)范（消毒劑濃度、作用時(shí)間、清潔順序）；抗菌藥物合理使用原則（避免無指征使用碳青霉烯類、根據(jù)藥敏調(diào)整用藥）；病例報(bào)告流程（發(fā)現(xiàn)CRE后如何填寫報(bào)告卡、上報(bào)時(shí)限）。②培訓(xùn)方式：理論授課：由感染管理科醫(yī)師講解指南要點(diǎn)，結(jié)合本院CRE流行數(shù)據(jù)（如近1年檢出率、感染病例轉(zhuǎn)歸）；情景模擬：設(shè)置“為CRE患者吸痰”“轉(zhuǎn)運(yùn)CRE患者至放射科”等場(chǎng)景，醫(yī)護(hù)人員分組演練，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)糾正錯(cuò)誤（如未戴隔離衣、脫手套后未手衛(wèi)生）；考核評(píng)估：理論