2025年4月兒科學(xué)練習(xí)題庫（附參考答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.女嬰,3個(gè)月,高熱,頻繁嘔吐3天,嗜睡。查體:雙眼凝視,前囟膨隆,反應(yīng)差,臍部見少量膿性分泌物,心肺正常,腦膜刺激征(-)。該患兒最可能的診斷A.腦發(fā)育不全B.新生兒缺氧缺血性腦病C.化膿性腦膜炎D.低鈣驚厥E.顱內(nèi)出血2.患結(jié)核性腦膜炎時(shí),為減輕腦水腫,應(yīng)采用哪些治療A.20%甘露醇靜脈推注B.所有選項(xiàng)選項(xiàng)都是C.應(yīng)用利尿劑D.腎上腺皮質(zhì)激素E.糾正水電解質(zhì)紊亂3.患兒女,1歲。高熱3小時(shí),體溫39℃,驚厥1次,為全身性發(fā)作。為控制驚厥首選的藥物及給藥途徑是A.靜脈注射苯妥英鈉B.靜脈注射地西泮C.肌內(nèi)注射地西泮D.肌內(nèi)注射苯巴比妥E.靜脈注射副醛4.1歲半男孩,高熱3天。體溫高達(dá)39℃,第4天熱退,皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,以軀干、頸部及上肢為多。最可能的診斷是A.幼兒急疹B.猩紅熱C.風(fēng)疹D.麻疹E.水痘5.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的意義除外A.技術(shù)誤差B.假陰性反應(yīng)C.已感染結(jié)核菌,但未產(chǎn)生免疫反應(yīng)D.對結(jié)核有一定免疫力E.未曾感染結(jié)核6.D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是A.46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)B.46,XY(或XX),-14,+t(14q21q:)C.46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)D.46,XY(或XX),-13,+t(13q21q)E.46,XY(或XX),-15,+t(15q21q)7.新生兒化膿性腦膜炎,以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不常見A.前囟飽滿B.拒食、嘔吐C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯D.易激惹、凝視、面色青紫E.發(fā)熱或體溫不升8.導(dǎo)致苯丙酮尿癥發(fā)病的苯丙氨酸羥化酶缺乏的部位是A.腎組織B.腦細(xì)胞C.肝細(xì)胞D.血細(xì)胞E.甲狀腺9.10個(gè)月男嬰,不能獨(dú)坐,眼距寬,眼裂小,鼻梁低平,皮膚細(xì)嫩,舌伸出口外,通貫掌,可能的診斷是A.先天愚型B.先天性腦發(fā)育不全C.呆小病D.佝僂病活動(dòng)期E.苯丙酮尿癥10.男性,2歲,1個(gè)月來食欲減退,消瘦乏力,低熱盜汗干咳2個(gè)月,易怒。、體檢:頸部可見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié),肝肋下1.5cm,結(jié)核菌素試驗(yàn)(抖)。首選的檢查方法A.痰培養(yǎng)B.胸部X線C.抗結(jié)核抗體D.腦脊液檢查E.血沉檢查11.猩紅熱的首選治療方法是A.慶大霉素5~7天B.復(fù)方新諾明3~5天C.青霉素7~10天D.頭孢曲松7~10天E.利福平3~5天12.出生時(shí)即有、以后逐漸消失的反射是A.擁抱反射B.提睪反射C.吞咽反射D.角膜反射E.腹壁反射13.6~14歲小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)A.Hb<150g/LB.Hb<90g/LC.Hb<145g/LD.Hb<110g/LE.Hb<120g/L14.單純羊乳喂養(yǎng)的小兒,較易患何種貧血A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.維生素B12缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血C.維生素B12缺乏性貧血D.感染性貧血E.葉酸缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血15.經(jīng)典型苯丙酮尿癥,應(yīng)盡早開始飲食控制。下列哪項(xiàng)不妥當(dāng)A.6個(gè)月以后輔食的增加與正常小兒相仿,要選擇含苯丙氨酸低的食品B.嚴(yán)格的飲食治療,不能進(jìn)食任何含苯丙氨酸的食品C.適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝入,至少持續(xù)至青春期D.采用低苯丙氨酸配方,達(dá)到既限制苯丙氨酸攝入,又保證正常發(fā)育的需要E.給予低苯丙氨酸飲食,以預(yù)防腦損害及智力低下16.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因?yàn)锳.鐵攝入量不足B.先天儲(chǔ)鐵不足C.生長發(fā)育快D.鐵的丟失過多E.鐵吸收障礙17.2歲半兒,頭大頸短,面容呆板,身長80cm,前囟未閉,乳牙18個(gè),不會(huì)走路,反應(yīng)遲鈍。X線攝片見腕部有2個(gè)骨化中心,131I吸收率為19%。診斷為散發(fā)性呆小病。應(yīng)盡早使用A.生長激素B.鈣劑C.碘劑D.維生素DE.甲狀腺片18.4歲患兒,發(fā)熱伴皮疹2天,皮疹瘙癢明顯。查體:一般情況尚好,心肺無明顯異常,頭面部、軀干見散在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂,口腔黏膜見散在皰疹。治療時(shí),不宜使用的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.阿昔洛韋C.干擾素D.抗生素E.退熱劑19.預(yù)防性服用異煙肼的指征是A.未種卡介苗,結(jié)核菌素試驗(yàn)近期由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)者B.所有選項(xiàng)選項(xiàng)都是C.密切接觸開放性肺結(jié)核者D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒需較長時(shí)間用激素者E.3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而OT陽性者20.患兒診斷為易位型21-三體綜合征,其父正常,母親為D/G平衡易位,則第二胎的患病風(fēng)險(xiǎn)率為A.10%B.100%C.50%D.20%E.1%21.接觸麻疹的易感者需檢疫觀察的時(shí)間是A.21天B.7天C.14天D.10天E.5天22.新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中最常見的是A.腦膜炎雙球菌腦膜炎B.大腸桿菌腦膜炎C.病毒性腦炎D.腦膿腫E.中毒性腦病23.哪項(xiàng)不是營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)A.皮膚出血點(diǎn)B.虛胖C.頭圍增大D.震顫E.肝脾大24.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別主要依靠A.檢查皮膚有無出血點(diǎn)B.腦CT檢查C.腦脊液檢查D.發(fā)病季節(jié)E.腦電圖檢查25.5歲女孩,低熱半月,消瘦,輕咳。體格檢查:體溫38度,營養(yǎng)差,右背下部聽診呼吸音減低,下肢有結(jié)節(jié)性紅斑,接種過卡介苗,PPD試驗(yàn)陽性。該患兒的最佳治療是A.利福平+異煙肼B.利福平C.長春新堿+潑尼松(強(qiáng)的松)D.青霉素靜點(diǎn)E.紅霉素26.治療維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血,不正確的是A.可單用葉酸治療B.肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療C.神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)較慢D.肌內(nèi)注射維生素B12至血象恢復(fù)正常為止E.嚴(yán)重貧血伴心功能不全者應(yīng)及時(shí)輸血27.引起年長兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.隱球菌E.大腸埃希菌28.苯丙酮尿癥患兒臨床上最突出的表現(xiàn)是A.尿和汗液有鼠尿臭味B.毛發(fā)、皮膚色澤變淺C.驚厥D.肌張力增高E.智力低下29.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液,常見的病原菌是A.B族溶血性鏈球菌B.大腸埃希菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌E.金黃色葡萄球菌30.先天性甲狀腺減低確診需要哪項(xiàng)檢查?A.X線腕骨片B.染色體檢查C.T3、TSHD.T4、TSHE.GH測定31.不符合單純性熱性驚厥特點(diǎn)的是A.累計(jì)熱性驚厥復(fù)發(fā)≤4次B.24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作C.發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征D.驚厥持續(xù)數(shù)秒至10分鐘E.多呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作32.對顱內(nèi)壓明顯增高的患兒,降低顱內(nèi)壓最常用的藥物是A.潑尼松B.乙酰唑胺C.夫塞米D.甘露醇E.地塞米松33.對肝功能有損害的抗結(jié)核藥物是A.氨硫脲B.利福平C.異煙肼D.所有選項(xiàng)選項(xiàng)都是E.吡嗪酰胺34.女孩,2歲。高熱4天,皮疹1天,伴咳嗽、流涕、流淚。查體:T39.5℃,P120次/分,1t32次/分,瞼結(jié)膜充血,耳后、發(fā)際、額面及頸部皮膚可見散在紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,心肺無異常。最可能的診斷是A.風(fēng)疹B.猩紅熱C.麻疹D.水痘E.幼兒急疹35.胚胎第6周后主要造血器宮是A.中胚葉B.骨髓C.脾D.胸腺E.肝36.患兒,男,10個(gè)月。出生體重4200g,生后即有腹脹、便秘,平時(shí)多睡,不愛哭鬧,仍不會(huì)坐。查體:皮膚干燥,面部黏液水腫,舌大而寬厚,伸出口外。心率86次/分,心音低鈍,腹部膨隆,有臍疝。最可能的診斷是A.21-三體綜合征B.先天性甲狀腺功能減低癥C.佝僂病D.苯丙酮尿癥E.先天性巨結(jié)腸37.小兒結(jié)核性腦膜炎早期主要臨床表現(xiàn)是A.出現(xiàn)驚厥B.腦膜刺激征陽性C.急性高熱伴劇烈嘔D.昏睡伴意識(shí)朦朧E.性格改變38.男,3歲。智能落后,表情呆滯,眼距寬,眼裂小,鼻梁低,口半張,舌伸出口外,皮膚細(xì)嫩,肌張力低下,右側(cè)通貫手。最可能的診斷是A.軟骨發(fā)育不良B.呆小病C.21-三體綜合征D.苯丙酮尿癥E.佝僂病39.1歲男孩,智力落后,表情呆滯,眼裂小,鼻梁寬,舌體寬厚,常伸于口外,皮膚粗糙,四肢短粗,腱反射減弱,最可能的診斷是A.Turner綜合征B.先天性甲狀腺功能減低癥C.粘多糖病D.21-三體綜合征E.軟骨發(fā)育不良40.為促進(jìn)鐵的吸收,服用鐵劑最好的方法是A.與維生素C同服,餐前服用B.與維生素C同服,餐后服用C.與牛奶同服,餐前服用D.與葡萄糖同服,餐后服用E.與維生素C同服,兩餐間服用41.苯丙酮尿癥患兒的特征性臨床表現(xiàn)是A.驚厥B.智能發(fā)育落后C.毛發(fā)皮膚色澤變淺D.尿和汗液有鼠尿臭味E.肌張力增高42.容易引起聽神經(jīng)損害的藥物是A.氨基水楊酸鈉B.鏈霉素C.異煙肼D.呲嗪酰胺E.乙胺丁醇43.不符合幼兒急疹特點(diǎn)的是A.出疹期熱度更高B.高熱時(shí)可有驚厥C.紅色斑丘疹在頸及軀干多見D.可有耳后淋巴結(jié)腫大E.高熱3~5天44.不符合化膿性腦膜炎腦脊液改變的是A.外觀混濁B.糖和氯化物正常C.壓力增高D.白細(xì)胞總數(shù)≥1000×106/LE.蛋白增高45.骨髓成為造血的主要器官是在胚胎的第幾個(gè)月A.3個(gè)月B.2個(gè)月C.6個(gè)月D.5個(gè)月E.1個(gè)月46.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A.腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌B.腦膜刺激征陽性C.腦脊液細(xì)胞數(shù)升高D.急性高熱、驚厥、昏迷E.劇烈頭痛、嘔吐、抽搐47.小兒生理性貧血最常出現(xiàn)的時(shí)間是A.4~6個(gè)月B.1~2個(gè)月C.12d~1個(gè)月D.3~4個(gè)月E.2~3個(gè)月48.小兒生后正常情況下造血器宮主要是A.脾臟B.肝臟C.中胚葉D.卵黃囊E.骨髓49.麻疹合并肺炎時(shí)應(yīng)隔離至出疹后A.10天B.21天C.7天D.5天E.14天50.先天性甲狀腺功能減低癥的臨床特點(diǎn)A.嗜睡、腹脹、便秘B.四肢細(xì)長C.高腭弓、通貫手D.智力正常E.尿有鼠尿臭味答案與解析一、單選題答案1.正確答案：(C)答案解析：該患兒有高熱、頻繁嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，前囟膨隆，臍部有膿性分泌物，考慮為化膿性腦膜炎。顱內(nèi)出血多有產(chǎn)傷等病史；新生兒缺氧缺血性腦病有圍生期窒息史；腦發(fā)育不全一般無急性感染等表現(xiàn)；低鈣驚厥多有低鈣誘因，且無這些感染相關(guān)癥狀，故最可能診斷為化膿性腦膜炎。2.正確答案：(B)答案解析：患結(jié)核性腦膜炎時(shí)，為減輕腦水腫，可采用多種治療方法。腎上腺皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓；20%甘露醇靜脈推注能快速脫水減輕腦水腫；應(yīng)用利尿劑可促進(jìn)水分排出，減輕水腫；糾正水電解質(zhì)紊亂有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止因水電失衡加重腦水腫等情況，所以所有選項(xiàng)都是正確的治療措施。3.正確答案：(B)答案解析：控制小兒驚厥首選地西泮，靜脈注射速度快，作用迅速，能快速控制驚厥發(fā)作。苯巴比妥一般不作為首選，且肌內(nèi)注射吸收較慢；地西泮不主張肌內(nèi)注射，因其吸收不規(guī)則；苯妥英鈉常用于癲癇大發(fā)作，且靜脈注射速度過快可引起心律失常等不良反應(yīng)；副醛對呼吸道有刺激，一般不用于小兒驚厥的緊急處理。4.正確答案：(A)答案解析：幼兒急疹的特點(diǎn)是熱退疹出。該患兒高熱3天后熱退出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹的表現(xiàn)。風(fēng)疹通常發(fā)熱1～2天出疹；麻疹是發(fā)熱3～4天出疹，出疹時(shí)熱更高；猩紅熱發(fā)熱1～2天出疹，且有草莓舌等特殊表現(xiàn)；水痘多在發(fā)熱同時(shí)或1～2天內(nèi)出疹。所以最可能的診斷是幼兒急疹。5.正確答案：(D)答案解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性常見于：未曾感染結(jié)核；已感染結(jié)核菌但未產(chǎn)生免疫反應(yīng)（如處于感染早期等）；假陰性反應(yīng)（如技術(shù)誤差、機(jī)體免疫功能低下等）。而對結(jié)核有一定免疫力時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)通常為陽性，所以該選項(xiàng)不屬于結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的意義。6.正確答案：(B)答案解析：1.21-三體綜合征中D/G易位型最常見的是14號(hào)染色體與21號(hào)染色體的易位。2.其核型為46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。其他選項(xiàng)不符合D/G易位型21-三體綜合征最常見核型的特點(diǎn)。7.正確答案：(C)答案解析：新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)可不典型，主要有體溫不升或發(fā)熱、易激惹、凝視、面色青紫、拒食、嘔吐、前囟飽滿等。而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯相對不常見，故答案為E。8.正確答案：(C)答案解析：苯丙酮尿癥是一種常見的氨基酸代謝病，是由于苯丙氨酸羥化酶缺乏，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出。該酶主要存在于肝細(xì)胞中，所以苯丙氨酸羥化酶缺乏的部位是肝細(xì)胞。9.正確答案：(A)答案解析：先天愚型患兒常表現(xiàn)為智能落后、特殊面容（眼距寬、眼裂小、鼻梁低平、外耳小等）、生長發(fā)育遲緩、肌張力低下等，該患兒不能獨(dú)坐提示運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，眼距寬、眼裂小、鼻梁低平、舌伸出口外、通貫掌等均符合先天愚型的表現(xiàn)。呆小病多有代謝低下等表現(xiàn)；佝僂病活動(dòng)期主要有骨骼改變等；苯丙酮尿癥有智力發(fā)育落后、毛發(fā)皮膚色素改變等；先天性腦發(fā)育不全缺乏這些典型特征。10.正確答案：(B)答案解析：胸部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，對診斷有重要意義，是首選的檢查方法。該患兒有結(jié)核中毒癥狀，頸部有腫大淋巴結(jié)，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，考慮肺結(jié)核可能，胸部X線能清晰顯示肺部病變情況，故首選胸部X線檢查。痰培養(yǎng)對于開放性肺結(jié)核有診斷意義，但陽性率較低，不是首選。血沉檢查可作為結(jié)核活動(dòng)的參考指標(biāo)，但不具特異性。腦脊液檢查主要用于診斷結(jié)核性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，該患兒無相關(guān)癥狀不首選。抗結(jié)核抗體檢查對診斷有一定輔助作用，但也不是最主要的首選檢查方法。11.正確答案：(C)答案解析：猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，青霉素為首選藥物，一般用7～10天，以徹底清除病原菌，減少并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)方新諾明、利福平、慶大霉素、頭孢曲松一般不用于猩紅熱的首選治療。12.正確答案：(A)答案解析：擁抱反射是出生時(shí)即有、以后逐漸消失的反射。正常足月兒生后即出現(xiàn)擁抱反射，生后3-4個(gè)月消失。腹壁反射、提睪反射在1歲后才逐漸穩(wěn)定。吞咽反射、角膜反射出生時(shí)就已存在且終身不消失。13.正確答案：(E)14.正確答案：(E)答案解析：羊乳中葉酸含量低，單純羊乳喂養(yǎng)易致葉酸缺乏，從而引起葉酸缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血。15.正確答案：(B)答案解析：經(jīng)典型苯丙酮尿癥患兒應(yīng)盡早開始飲食控制，采用低苯丙氨酸配方，適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝入，至少持續(xù)至青春期，并非嚴(yán)格禁食任何含苯丙氨酸的食品，6個(gè)月以后輔食增加與正常小兒相仿，選擇含苯丙氨酸低的食品，給予低苯丙氨酸飲食可預(yù)防腦損害及智力低下，所以A選項(xiàng)不妥當(dāng)。16.正確答案：(A)答案解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。小兒缺鐵的常見原因包括先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入量不足、生長發(fā)育快、鐵吸收障礙、鐵的丟失過多等。其中，鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒需鐵量較加，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成缺鐵性貧血。17.正確答案：(E)答案解析：散發(fā)性呆小病應(yīng)盡早使用甲狀腺片進(jìn)行替代治療，以補(bǔ)充甲狀腺素的不足，促進(jìn)患兒生長發(fā)育和智力發(fā)育等。碘劑一般不用于散發(fā)性呆小病的治療；鈣劑主要用于治療鈣缺乏等情況，不是散發(fā)性呆小病的主要治療藥物；生長激素用于生長激素缺乏等情況，對散發(fā)性呆小病無主要治療作用；維生素D主要用于防治佝僂病等，與散發(fā)性呆小病治療關(guān)系不大。18.正確答案：(A)答案解析：糖皮質(zhì)激素在水痘治療中一般不宜使用，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可導(dǎo)致病毒播散，使病情加重。阿昔洛韋可用于抗病毒治療；干擾素可調(diào)節(jié)免疫；抗生素用于預(yù)防或治療繼發(fā)感染；退熱劑用于對癥退熱，這些在水痘治療中在有指征時(shí)均可使用。19.正確答案：(B)答案解析：預(yù)防性服用異煙肼的指征包括：①密切接觸開放性肺結(jié)核者；②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而OT陽性者；③未種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)近期由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)者；④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒需較長時(shí)間用激素者等。所以所有選項(xiàng)都是正確的。20.正確答案：(A)21.正確答案：(A)答案解析：接觸麻疹的易感者，應(yīng)檢疫觀察3周（21天），因?yàn)槁檎畹臐摲谝话銥?～18天，接觸后最長潛伏期為21天，所以需檢疫觀察21天。22.正確答案：(B)答案解析：新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中最常見的是大腸桿菌腦膜炎，大腸桿菌是新生兒最常見的腸道菌，容易通過血行感染引起腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。病毒性腦炎在新生兒期相對不是最常見；腦膜炎雙球菌腦膜炎多見于兒童，新生兒少見；中毒性腦病不是感染性疾??；腦膿腫在新生兒期也不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中最常見的。23.正確答案：(C)答案解析：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血一般表現(xiàn)為虛胖或顏面輕度水腫，皮膚常呈現(xiàn)蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等蒼白，可出現(xiàn)肝脾輕度腫大，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁不安、易怒，還可出現(xiàn)震顫等。頭圍增大不是其典型臨床表現(xiàn)。皮膚出血點(diǎn)也不是常見表現(xiàn)，可能會(huì)有皮膚瘀斑等，但不是特征性的。24.正確答案：(C)答案解析：化膿性腦膜炎腦脊液檢查可見腦脊液壓力增高，外觀渾濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低；病毒性腦膜炎腦脊液外觀清亮或微混，白細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物含量正常。通過腦脊液檢查可對兩者進(jìn)行鑒別。腦電圖檢查主要用于判斷腦電活動(dòng)情況，對化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別價(jià)值不大；發(fā)病季節(jié)對兩者的鑒別有一定參考意義，但不是主要依據(jù)；皮膚有無出血點(diǎn)主要用于流腦等疾病的鑒別，而非化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別；腦CT檢查主要用于觀察腦部結(jié)構(gòu)，對兩者的鑒別意義有限。25.正確答案：(A)答案解析：該患兒低熱、消瘦、輕咳，右背下部呼吸音減低，下肢有結(jié)節(jié)性紅斑，PPD試驗(yàn)陽性，考慮肺結(jié)核可能。最佳治療方案是采用標(biāo)準(zhǔn)療法，即強(qiáng)化治療階段聯(lián)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，療程2～3個(gè)月；鞏固治療階段聯(lián)用異煙肼、利福平，療程4～6個(gè)月。該題選項(xiàng)中利福平+異煙肼符合肺結(jié)核治療原則，所以答案選B。利福平單一用藥效果不佳，A錯(cuò)誤；長春新堿+潑尼松主要用于治療白血病等，C錯(cuò)誤；紅霉素主要用于支原體感染等，D錯(cuò)誤；青霉素靜點(diǎn)對結(jié)核菌無效，E錯(cuò)誤。26.正確答案：(A)答案解析：維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療，不能單用葉酸治療，因單用葉酸會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)維生素B12和葉酸聯(lián)合應(yīng)用，故D選項(xiàng)不正確。肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療，A選項(xiàng)正確；肌內(nèi)注射維生素B12至血象恢復(fù)正常為止，B選項(xiàng)正確；嚴(yán)重貧血伴心功能不全者應(yīng)及時(shí)輸血，C選項(xiàng)正確；神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)較慢，E選項(xiàng)正確。27.正確答案：(C)答案解析：年長兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌是引起兒童尤其是年長兒化膿性腦膜炎較為常見的病原菌。流感嗜血桿菌曾是嬰幼兒化膿性腦膜炎的常見致病菌之一，但隨著疫苗接種等，其發(fā)病率有所下降。大腸埃希菌多見于新生兒。金黃色葡萄球菌引起的化膿性腦膜炎相對較少。隱球菌主要引起真菌性腦膜炎，不是化膿性腦膜炎最常見致病菌。28.正確答案：(E)答案解析：苯丙酮尿癥患兒由于苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出。臨床上最突出的表現(xiàn)是智力發(fā)育落后，可有行為異常、多動(dòng)或有肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。毛發(fā)、皮膚色澤變淺和尿及汗液有鼠尿臭味雖也是苯丙酮尿癥的表現(xiàn)，但不是最突出的。所以最突出表現(xiàn)是智力低下。29.正確答案：(C)答案解析：化膿性腦膜炎合并硬膜下積液以流感嗜血桿菌引起者多見，約占50%以上，其次為肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。大腸埃希菌多引起新生兒化膿性腦膜炎；B族溶血性鏈球菌主要引起新生兒敗血癥及腦膜炎；銅綠假單胞菌引起的化膿性腦膜炎較少見。金黃色葡萄球菌雖也可引起，但不如流感嗜血桿菌常見。30.正確答案：(D)答案解析：先天性甲狀腺減低癥主要依據(jù)血清TSH、T4水平測定進(jìn)行診斷，TSH增高、T4降低即可確診，故答案為A。GH測定用于診斷生長激素缺乏癥；X線腕骨片用于評估骨齡；染色體檢查用于診斷染色體疾病等，均與先天性甲狀腺減低癥確診無關(guān)。31.正確答案：(B)答案解析：單純性熱性驚厥一般不會(huì)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作。單純性熱性驚厥發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，多呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，驚厥持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，累計(jì)熱性驚厥復(fù)發(fā)≤4次。32.正確答案：(D)答案解析：甘露醇是臨床上常用的降低顱內(nèi)壓的藥物，其作用機(jī)制主要是通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。地塞米松等糖皮質(zhì)激素主要是通過減輕炎癥反應(yīng)等間接起到降低顱內(nèi)壓作用；呋塞米主要是通過利尿減少腦脊液生成等輔助降低顱內(nèi)壓；乙酰唑胺通過抑制碳酸酐酶減少腦脊液分泌來降低顱內(nèi)壓，但不是最常用的；潑尼松是糖皮質(zhì)激素，作用類似地塞米松。所以最常用的降低顱內(nèi)壓藥物是甘露醇。33.正確答案：(D)答案解析：異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，也可引起肝臟損害；吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥，可引起肝臟損害；利福平主要不良反應(yīng)是肝毒性；氨硫脲可引起肝功能損害等。所以所有選項(xiàng)中的抗結(jié)核藥物都可能對肝功能有損害。34.正確答案：(C)答案解析：1.首先分析各選項(xiàng)疾病特點(diǎn)：-風(fēng)疹：全身癥狀輕，發(fā)熱1～2天出疹，先從面頸部開始，24小時(shí)內(nèi)蔓延到全身，皮疹為淡紅色斑丘疹，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛。該患兒高熱4天出疹，不符合風(fēng)疹特點(diǎn)。-幼兒急疹：熱退疹出，一般高熱3～5天后體溫驟降，同時(shí)或稍后出現(xiàn)散在皮疹，壓之褪色，很少融合。該患兒是高熱4天皮疹1天，不符合幼兒急疹特點(diǎn)。-猩紅熱：發(fā)熱1～2天出疹，皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，全身皮膚均可受累，疹退后有脫皮。該患兒疹間皮膚正常，不符合猩紅熱特點(diǎn)。-麻疹：多在發(fā)熱3～4天后出疹，出疹時(shí)體溫更高，皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。該患兒高熱4天，皮疹從耳后、發(fā)際、額面及頸部開始，疹間皮膚正常，符合麻疹特點(diǎn)。-水痘：發(fā)熱1天左右出疹，皮疹特點(diǎn)是分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，2～3天開始干枯結(jié)痂。該患兒皮疹不符合水痘特點(diǎn)。2.綜上，最可能的診斷是麻疹，答案為[D、]。35.正確答案：(E)答案解析：胚胎第6周后主要造血器官是肝。在胚胎發(fā)育過程中，中胚葉是胚胎早期的造血部位；胚胎第6周后，肝臟逐漸成為主要的造血器官；骨髓在胚胎第4個(gè)月開始造血并逐漸成為主要造血器官；胸腺是T淋巴細(xì)胞分化、成熟的場所，不是主要造血器官；脾在胚胎期有造血功能，但不是第6周后的主要造血器官。36.正確答案：(B)答案解析：先天性甲狀腺功能減低癥患兒常表現(xiàn)為過期產(chǎn)，生理性黃疸期延長，腹脹、便秘，吃奶差，少哭、多睡，對外界反應(yīng)遲鈍，肌張力低，體溫低，有特殊面容如皮膚粗糙、面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無光澤，面部黏液水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌大而寬厚，常伸出口外等。該患兒出生體重4200g為巨大兒，有腹脹、便秘、多睡、特殊面容等表現(xiàn)，符合先天性甲狀腺功能減低癥特點(diǎn)。佝僂病主要表現(xiàn)為骨骼改變等；21-三體綜合征有特殊面容及智能發(fā)育落后等，但無腹脹、便秘等表現(xiàn)；先天性巨結(jié)腸主要表現(xiàn)為頑固型便秘等，但無特殊面容；苯丙酮尿癥有智能發(fā)育落后、皮膚毛發(fā)色素變淺等表現(xiàn)。37.正確答案：(E)答案解析：小兒結(jié)核性腦膜炎早期主要表現(xiàn)為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等。腦膜刺激征陽性多在中期出現(xiàn)；急性高熱伴劇烈嘔吐不是早期的典型表現(xiàn)；驚厥可在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)，但不是早期主要臨床表現(xiàn)；昏睡伴意識(shí)朦朧多在晚期出現(xiàn)。38.正確答案：(C)答案解析：21-三體綜合征患兒主要有智能落后、特殊面容（眼距寬、眼裂小、鼻梁低平、外耳小、硬腭窄小、舌常伸出口外、流涎多等）、生長發(fā)育遲緩、皮紋特點(diǎn)（通貫手等）等表現(xiàn)，該患兒符合21-三體綜合征的特點(diǎn)；軟骨發(fā)育不良多有四肢短小等表現(xiàn)；佝僂病主要有骨骼改變等；苯丙酮尿癥有智力發(fā)育落后但無特殊面容；呆小病多有甲狀腺功能低下相關(guān)表現(xiàn)。所以最可能診斷為21-三體綜合征，答案選A。39.正確答案：(B)答案解析：先天性甲狀腺功能減低癥患兒常表現(xiàn)為智力落后，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低平，舌大而寬厚、常伸出口外，皮膚粗糙，生理性黃疸期延長，腹脹，便秘，臍疝，身材矮小，四肢短粗，動(dòng)作發(fā)育遲緩，腱反射減弱等。Turner綜合征主要表現(xiàn)為女性身材矮小、性腺發(fā)育不全等；21-三體綜合征有特殊面容如眼裂小、眼距寬等，但多伴有通貫手等；粘多糖病多有骨骼畸形等表現(xiàn)；軟骨發(fā)育不良主要以四肢短小、頭大等為特點(diǎn)。該患兒表現(xiàn)符合先天性甲狀腺功能減低癥。40.正確答案：(E)答案解析：維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，鐵劑對胃腸道有刺激，兩餐間服用可減少對胃腸道的刺激，所以服用鐵劑最好的方法是與維生素C同服，兩餐間服用。41.正確答案：(D)答案解析：苯丙酮尿癥患兒由于肝臟中苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，使得苯丙氨酸不能正常代謝轉(zhuǎn)化為酪氨酸，而在體內(nèi)蓄積，并經(jīng)旁路代謝產(chǎn)生大量的苯丙酮酸、苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物。這些旁路代謝產(chǎn)物可通過尿液和汗液排出，使尿和汗液有鼠尿臭味，這是苯丙酮尿癥患兒的特征性臨床表現(xiàn)。