嚴重精神障礙的防治

培訓

精神健康常態(tài)分布圖一般心理健康狀態(tài)精神病態(tài)重型精神疾病低于一般心理健康狀態(tài)高于一般心理健康狀態(tài)神經癥人格障礙極端心理健康心理問題性格缺陷心理健康狀態(tài)精神衛(wèi)生范圍來訪者心理問題與心理障礙精神病性障礙心理問題心理障礙心理疾病邊緣神經癥人格障礙焦慮癥，軀體化，強迫癥，癔癥等各型人格障礙，包括性心理障礙精神病性障礙情感性精神障礙反應性精神障礙（一）精神疾病慨述世界衛(wèi)生組織的估計，全球約有4.5億人患有精神疾病，每年有100萬人死于自殺，自殺未遂的達1000萬人以上，造成功能殘缺最大的前10位疾病中有5個屬于精神障礙，精神疾病占全球疾病負擔的近11%。傳染病時代軀體疾病時代精神疾病時代精神衛(wèi)生現(xiàn)狀我國:

成年人中超過1.7億人患有某種形式的精神障礙，患病率高達兩成。嚴重精神障礙患者就有1600萬人，神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的四分之一。我?。焊黝惥裾系K終生患病率185‰焦慮障礙終生患病率率63‰重性抑郁障礙終生患病率50‰重性精神障礙雙基培訓建立雙向轉診機制培訓目的培養(yǎng)基層精防醫(yī)生普及精神衛(wèi)生知識(二)精神疾病的診斷(5個層次)1.器質性精神障礙：癲癇所致精神障礙，AD、腦外傷、腦腫瘤、顱內感染等。2.精神分裂癥3.情感障礙4.神經癥：恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥、神經衰弱等。5.人格障礙(二)精神疾病的診斷(5個層次)上一個層次病種的患者可以具有以下所有層次病種的精神癥狀，如果患者符合等級較高層次的診斷標準，一般就不能診斷層次較低的疾病，原則上“就高不就低”。(三)精神疾病的分類（六種重性精神疾病）精神分裂癥精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙癲癇所致精神障礙.偏執(zhí)性精神病分裂情感性精神障礙雙相情感障礙精神障礙精神障礙：是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害。嚴重精神障礙：是指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。對精神病性癥狀的理解猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業(yè)醫(yī)生的判斷多方聽取意見精神障礙的簡單判斷言行的可理解性，本人能否自圓其說現(xiàn)實檢驗能力（自知力）持續(xù)時間嚴重程度（對個人和環(huán)境的影響）舉例：懶，疑心一．精神分裂癥概述：精神分裂癥是一種常見的、病因未明的嚴重精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調。多見于青壯年，在成年人口中的終生患病率為1%左右（0.5%-1.6%），估計我國目前有700-800萬精神分裂癥患者占我國住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾試圖自殺，10%最終死于自殺。約1／3的患者經過治療徹底緩解，1／3的患者癥狀得到部分控制、殘留部分癥狀，1／3的患者病情惡化，走向衰退和精神殘疾。據(jù)全國殘疾人流調數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥約占精神殘疾人數(shù)的70%，是導致精神殘疾的最主要疾病。精神分裂癥的特點1多起病于青壯年(16-40歲之間)，無器質性改變，為一種功能性精神病，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙.3病程多遷延，反復發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損，以至于成為家庭和社會的負擔。1多起病于青壯年(16-40歲之間)，無器質性改變，為一種功能性精神病，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙。2精神活動與周圍環(huán)境和內心體驗不協(xié)調，脫離現(xiàn)實.精神分裂癥癥狀記憶下降注意力不集中學習、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協(xié)調性差認知功能障礙思維貧乏情感淡漠意志缺乏正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹，又不草木皆兵陰性癥狀評論性、命令性幻聽，思維鳴響思維松弛，思維破裂，語詞新作，象征性思維內心被揭露感異己體驗妄想、情感倒錯不協(xié)調的精神運動性興奮陽性癥狀個性改變神經衰弱表現(xiàn)異常行為多疑對身體過分關注前驅癥狀癥狀演變趨勢病程時間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退各類型對比表分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未分化型起病人群多在中年青春期起病，15-25歲多發(fā)于青、中年青少年起病無法歸入前述分型，具有一種以上的亞型特點起病形式慢性急性或亞急性急性、發(fā)作性慢性,逐漸趨向精神衰退主要癥狀以妄想為主要，常伴有幻覺思維、情感、行為的不協(xié)調為主，片斷妄想和幻覺緊張綜合征思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、退縮預后相對較好預后欠佳預后最好預后最差疑亂僵懶藥物治療抗精神病藥一代二代長效藥物藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施。氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、奮乃靜、舒必利一線用藥，副反應小。如：利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利、氯氮平（二線）主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。疾病預后預后有四種：臨床痊愈者25%；顯著好轉者33%；精神癥狀仍存在，但有部分工作能力者25%；情況差，包括衰退者占16%。早發(fā)現(xiàn)、早治療，藥物治療基礎上接受心理康復綜合治療，防止反復發(fā)作，避免或減輕社會功能損害。預后良好的因素：病前性格開朗；社會適應能力良好；急性起病，

病程短；發(fā)病前存在明顯的心理社會應激；發(fā)病年齡晚；精神分裂癥核心癥狀不典型，且具有鮮明的情感色彩；家庭和社會支持系統(tǒng)好；無反復發(fā)作史；無精神疾病家族史。如何防止病情復發(fā)？家屬要定期帶患者門診復查堅持維持治療幫助患者客觀認識疾病，理解復發(fā)的危害去除誘因，及時疏導患者的心理問題識別復發(fā)先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節(jié)律顛倒情緒波動猜疑復寫癥狀季節(jié)因素案例李某，男，42歲，3年前漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常“話里有話”內容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的經過。診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥。二．偏執(zhí)性精神障礙(一)概述：偏執(zhí)性精神障礙又稱之為持續(xù)性妄想性障礙，是一種以持續(xù)的比較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀的精神障礙，病因不明，30歲以后起病，女性多見。妄想的內容與患者的生活處境密切相關，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點，除了與妄想直接相關的行為和態(tài)度外，精神、行為、語言無明顯異常，病程長，但無精神衰退，智能良好。所謂“偏執(zhí)”，指的就是妄想，患者對一些不真實的信念堅信不疑，即使提供充分的證據(jù)，也不放棄信念。偏執(zhí)性精神障礙分為偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病。（二）臨床表現(xiàn)1.偏執(zhí)狂：（1）分型1）訴訟狂：最為常見的類型，患者存在被害妄想（認為遭人迫害、權力被侵犯、名譽被玷污）而反復訴訟。2)

夸大狂：患者認為自己智力超群、才華出重、思維敏捷、具有了不起的發(fā)明創(chuàng)造。3）嫉妒狂：多見于男性，患者堅信配偶不忠，有第三者，千方百計收集證據(jù)，甚至釆取限制配偶自由、歐打、殺人行為。4）色情狂：多見于女性，患者對某一男性有強烈的色情感覺，堅信男性迷戀于她，而想盡一切辦法追求、接近對方，甚至發(fā)展到不擇手段的地步，即使遭到拒絕、甚至辱罵、毆打也不能減輕狂熱的追求。（2）診斷要點：1）妄想為唯一癥狀，持續(xù)至少3個月。2）妄想內容固定、系統(tǒng)。3）始終不出現(xiàn)幻覺。4）不發(fā)生精神衰退，社會功能良好。5）妄想具有現(xiàn)實性，不經了解，難辨真假。（3）治療:

利培酮,奧氮平。對治療的依從性差。2.偏執(zhí)性精神?。海?）臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似，也以妄想為主要癥狀，但妄想的結構不如偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)、頑固、持久，常伴有幻覺，可與偏執(zhí)狂鑒別。（2）治療：建議使用第二代抗精神病藥物(利培酮、奧氮平、阿立哌唑等)與心理治療相結合，可使病情改善，減少不良反應。案例男性，55歲，初中文化，個體老板。6年來一直認為妻子、子女要霸占自己的財產，認為家人要把自己害了，不敢在家吃飯，出門自己帶銀質餐具，以防下毒。自己獨自租住房屋，并把屋里安裝攝像頭監(jiān)控。但做生意不受影響，可以獨自進貨，結賬，打理相關事物。每一提及家人則情緒激動。診斷：偏執(zhí)性精神障礙。三．雙相情感障礙(一)概述雙相情感障礙是指既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的心境障礙，具有燥狂和抑郁反復發(fā)作或交替出現(xiàn)，即所謂“雙相障礙”。具有遺傳傾向，發(fā)病多在20歲左右，但各年齡組均可發(fā)病。因診斷及統(tǒng)計學差異，我國公布的患病率差異較大，20世紀70-80年代西方國家的流行病學調查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。(二)臨床表現(xiàn)1.躁狂發(fā)作:典型表現(xiàn)是“三高”癥狀即情感高漲、思維奔逸、活動增多，可伴有夸大妄想和沖動行為，發(fā)作至少持續(xù)1周。2.抑郁發(fā)作：重度抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”癥狀即情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，可伴有睡眠障礙、自殺觀念和行為。抑郁癥常見癥狀三低三自情緒低落思維遲緩意志減退自責自罪自殺三無無用無助無望基本癥狀抑郁癥常見癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕自傷或自殺焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷心境障礙的不同表現(xiàn)情感時間反復發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復發(fā)作躁狂癥（罕見）三）藥物治療1.躁狂發(fā)作的治療：以心境穩(wěn)定劑為主，公認的有（碳酸鋰、卡馬西平，丙戊酸鈉）。第二代抗精神?。▕W氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）也具有心境穩(wěn)定劑的作用可選用。2.抑郁發(fā)作的治療：以抗抑郁藥物治療為主，可選用西酞普蘭、文拉法辛，但都應同時服用足夠劑量的心境穩(wěn)定劑。優(yōu)點：療效肯定，起效快捷，安全性好適用：極度興奮狀態(tài)強烈自殺觀念木僵狀態(tài)缺點：療效維持時間短病情易復發(fā)

伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作、伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作、分裂情感性精神障礙躁狂癥首選情感穩(wěn)定劑，尤其適用于雙相障礙，作用溫和。副作用輕微。藥物：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰起效：2周左右藥物：三環(huán)類：少用SSRI類：五朵金花不良反應少而輕SNRI類：文拉法辛、度洛西汀，起效較快，抗抑郁及抗焦慮作用明顯NaSSAs類：米氮平抗抑郁藥情感穩(wěn)定劑抗精神病藥電休克治療雙相情感障礙的治療案例男性，28歲，高中文化。9年前（17歲時）無誘因出現(xiàn)話多、言語夸大，見人主動打招呼，并吹噓自己能成就大事業(yè)。揮霍錢財，買生活用品后送給鄰居，說是助人為樂。整天精力充沛，情緒不穩(wěn)定，若有人不同意自己意見，則大發(fā)脾氣。約3個月后好轉入常，繼續(xù)讀高中。8年前出現(xiàn)話少，不見人，輟學在家，悶悶不樂，不思飲食，感覺活著沒意思，感覺自己什么都干不了，曾想服藥自殺。9年來病情每1-2年發(fā)作一次，興奮與抑郁癥狀交替出現(xiàn)。診斷：雙相情感障礙。四．分裂情感性障礙（一）概述

分裂情感性障礙是一組精神分裂癥和情感障礙兩種疾病同時存在，癥狀又同樣突出的精神障礙。是介于精神分裂癥與情感障礙之間的一種精神疾病。終生患病率0.5%-0.8%，年發(fā)病率0.3%-5.7%／10萬，相當于精神分裂癥年發(fā)病率的1／4。預后較精神分裂癥好，比情感性精神病略差。四．分裂情感性障礙(二)臨床表現(xiàn)1.有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時又具有精神分裂癥的癥狀，兩種癥狀同時出現(xiàn)，同樣突出。2.病情呈間歇性發(fā)作，間歇期無明顯功能缺陷。3.起病急，發(fā)病可存在應激誘因。4.病前性格無明顯缺陷。5.發(fā)病年齡以青壯年多見,女性多于男性。(三)治療1.分裂情感性障礙躁狂型的治療鋰鹽聯(lián)合氯丙嗪或氯氮平等抗精神病藥物治療，有較為肯定的療效。2.分裂情感性障礙抑郁型的治療抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥有一定療效，而單用鋰鹽和單用抗抑郁藥療效不佳。如經系統(tǒng)治療而癥狀無明顯改善，可考慮電抽搐治療。3.分裂情感性障礙混合型的治療用鋰鹽治療可收到較好的效果。五．癲癇所致精神障礙（一）概述癲癇是突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病，俗稱“羊角風”，是神經系統(tǒng)的常見病，國外流行病學調查，其患病率為4‰-10‰，我國癲癇的患病率為7‰，目前有癲癇患者700-800萬，目前缺乏癲癇所致精神障礙的統(tǒng)計學資料。癲癇所致精神障礙是一組由反復發(fā)作的腦異常放電所引起的癲癇發(fā)作的特殊形式，臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主，分為發(fā)作性精神障礙和持續(xù)性精神障礙。癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙是一組原發(fā)性反復發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。表現(xiàn)為一定時間內的感覺、知覺、記憶、思維和精神運動性發(fā)作、情緒惡劣及精神分裂癥樣發(fā)作。發(fā)作性表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣障礙、人格改變及智能障礙。持續(xù)性發(fā)作前精神障礙前驅癥狀是指發(fā)作前數(shù)天至數(shù)小時出現(xiàn)的精神異常表現(xiàn)。主要表現(xiàn)易激惹、緊張、煩躁不安、情緒抑郁、常挑剔或抱怨他人等，這些癥狀的出現(xiàn)常預示會即將癲癇發(fā)作。發(fā)作時精神障礙發(fā)作時精神障礙主要是指精神運動性發(fā)作。神游癥發(fā)作時精神障礙朦朧狀態(tài)特殊感覺性發(fā)作思維障礙發(fā)作情感障礙發(fā)作間歇期精神障礙發(fā)生于癲癇間歇期的精神障礙可能是由于癲癇發(fā)作導致的腦損傷的結果。復雜部分性發(fā)作（顳葉癲癇）病人中，精神障礙的發(fā)生率高。癲癇性人格改變常見的間歇期精神障礙急性精神分裂癥樣精神病慢性精神分裂癥樣精神病躁狂抑郁樣精神障礙癲癇性癡呆五．癲癇所致精神障礙（二）診斷1.既往有癲癇發(fā)作史。2.精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的表現(xiàn)基本相同。3.發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙。4.腦電圖檢查：90%的癲癇患者有腦電圖異常，對癲癇的診斷有重要價值。（三）治療：1、抗癲癲藥物的正規(guī)治療2、精神障礙的治療：對偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的治療，積極控制癲癇發(fā)作同時，應用抗精神病藥物治療；對情感障礙，如抑郁、焦慮等，可加用抗抑郁藥、抗焦慮藥。案例男性，40歲，主要于28年前無誘因出現(xiàn)癲癇癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)不省人事，四肢抽搐，雙眼上翻，每次持續(xù)1分鐘左右意識轉清，事后不能完整回憶，每年發(fā)作2-3次，一直服用苯妥英鈉。近3年變得自私、記仇、愛計較，出現(xiàn)亂語，訴：“有人要害他，有時有人跟蹤自己，自己是皇上，是龍，能看到天上的東西，自己是家里老大，其他人都要聽從于他”。表現(xiàn)行為紊亂，容易發(fā)脾氣，沖動毀物。曾住院治療，診斷“癲癇所致精神障礙”，予“利培酮、苯妥英鈉”等藥物治療，后亂語現(xiàn)象消失，仍愛計較、因一點小事的發(fā)脾氣。六．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯是指個體在18歲以前因先天性或后天性的各種不利因素（含生物學因素、社會或心理因素、物理或化學因素等），導致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會適應不良。世界衛(wèi)生組織1985年的調查結果顯示，輕度精神發(fā)育遲滯的患病率為3%，中度及中度以上嚴重程度的患病率為3‰-4‰，全世界精神發(fā)育遲滯患者約為1.2億，我國約4千萬。30%-60%的精神發(fā)育遲滯伴有精神癥狀。六．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（二）臨床表現(xiàn)：智力低下、社會適應不良或伴有一些精神癥狀。1.輕度精神發(fā)育遲滯：智商在50-69之間，成年后可達到9-12歲的心理年齡，學習困難，智力可達小學3-4年級水平。情感較脆弱，遇到不良刺激易出現(xiàn)應激反應。占全部精神發(fā)育遲滯的85%。2.中度：智商在35-49之間，成年后可達到6-9歲的心理年齡，從幼年開始智力和運動能力明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，不能適應普通小學學習。情感遲鈍，情緒不穩(wěn)定，尚能辨認親疏。占10%。3.重度：智商在20-34之間，成年后可達到6-9歲的心理年齡，發(fā)育落后，不能進行正常的語言交流，不能學習，不會勞動，表情愚蠢，容易沖動，動作不協(xié)調。常伴有各種畸形，常合并腦部損害。占3%-4%。4.

極重度：智商在20以下，若成年可達3歲以下心理年齡，出生時即有明顯的軀體畸形和神經系統(tǒng)異常，智力極低，完全沒有語言能力，不能走路，只能以尖叫、哭鬧來表達需求，生活不能自理，大小便失禁。多數(shù)因病早年夭折。占1%-2%。智商35—49語言發(fā)育水平較差，與其在短時間內接觸中即能察覺。學習：只能完成10以下的簡單計算。有一定模仿能力。生活：特殊訓練后可學會簡單人際交往及生活技能，在監(jiān)護下可從事簡單的體力勞動。輕度中度極重度重度智商20—34往往合并軀體畸形和神經系統(tǒng)障礙。語言及運動功能明顯受損。發(fā)音不清，動作笨拙生活：自理能力極差，甚至不會躲避危險。長期訓練下可提高生活自助能力，甚至在監(jiān)護下從事最簡單體力勞動智商<20明顯的生物學病因，包括染色體畸變和先天遺傳代謝病，中樞神經系統(tǒng)的畸形和軀體畸形。沒有語言功能，理解或遵從要求或指令的能力受到嚴重損害。情感反應原始，只能發(fā)出一些喊叫，生活全部需人照顧。早夭者多見。智商50—70早年發(fā)育較正常兒童略遲緩，不易發(fā)現(xiàn)其他異常學習：理解力、抽象思維及分析綜合能力差，生活：有輕度社會適應缺陷，遇到不良刺激時易產生應激反應或心理障礙。日常生活可以自理，可以從事簡單熟練技能勞動。分級表現(xiàn)六．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙(三)治療原則：病因治療：對于某些病因較清楚的代謝、內分泌疾病可針對病因進行治療。對癥治療：對具有興奮沖動或伴有癲癇發(fā)作者要采用抗精神病藥物或抗痙攣藥物治療。教育訓練和行為指導：非醫(yī)學措施更為重要。開始訓練愈早，效果愈好。不同程度的病人采用不同的方法。對輕中度者可進入特殊學校，盡早開始語言、勞動和生活技能教育訓練。對重度者以養(yǎng)護為主，重點指導訓練基本生活技能。常用抗精神病藥及劑量1200抗精神病藥物副作用1鎮(zhèn)靜作用錐體外系副作用：類帕金森、靜坐不能、肌張力障礙遲發(fā)性運動障礙：口周的不自主運動心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉氨酶↑血液系統(tǒng)：白細胞↓內分泌：泌乳、體重增加、性功能下降、月經紊亂過敏：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難23456789常用SSRIs的劑量藥名起始劑量（mg/d）劑量范圍（mg/d）氟西汀2020-60帕羅西汀2020-60舍曲林5050-200氟伏沙明50-100100-300西酞普蘭2020-60艾司西酞普蘭1010-20其他遞質機制藥的劑量分類和藥名起始劑量（mg/d）劑量范圍（mg/d）5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）文拉法辛37.5-7575-375度洛西汀6060-120選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRIs）瑞波西汀48-12NE和DA再攝取抑制劑（NDRIs）安非他酮150300-4505-HT阻滯和再攝取抑制劑（SARIs）曲唑酮150150-300

2腎上腺素受體阻滯劑（NaSSA）米安色林3030-90米氮平1515-45褪黑素受體激動劑阿戈美拉汀2525-50三環(huán)抗抑郁劑用量藥名起始劑量（mg/d）劑量范圍（mg/d）丙米嗪25-50100-300氯米帕明25-50100-300阿米替林25-50100-300多塞平25-50100-300馬普替林75100-225單胺氧化酶抑制劑不作首選，主要用于三環(huán)類及其他治療無效者，不宜睡前給藥阻斷單胺氧化酶對生物胺的滅活，增加內源性單胺，如5-HT、NE可逆性單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺，藥物和食物禁忌少，用法300mg~600mg/日，分3次服用抗躁狂藥鋰鹽，如碳酸鋰(lithiumcarbonate)抗癲癇藥丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪等抗精神病藥苯二氮?類藥物鋰鹽制劑：碳酸鋰每片250mg用法：治療量每日750～2000mg