心血管疾病現(xiàn)場(chǎng)急救操作標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病因其突發(fā)性和高致死率，現(xiàn)場(chǎng)急救的及時(shí)性與規(guī)范性直接關(guān)系到患者的生命安危。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前，科學(xué)、有效的初步急救措施能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，顯著提高生存率和康復(fù)質(zhì)量。本標(biāo)準(zhǔn)旨在提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的心血管疾病現(xiàn)場(chǎng)急救操作指引，適用于具備基本急救知識(shí)的公眾及相關(guān)從業(yè)人員。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與確保安全在發(fā)現(xiàn)疑似心血管疾病突發(fā)患者時(shí)，首要任務(wù)是確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。急救者需迅速掃視四周，評(píng)估是否存在觸電、火災(zāi)、交通風(fēng)險(xiǎn)、有毒氣體、高空墜物等潛在危險(xiǎn)。若環(huán)境不安全，在條件允許的情況下，應(yīng)盡可能將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；若無(wú)法安全轉(zhuǎn)移，則需在采取必要防護(hù)措施后再進(jìn)行施救，避免自身受到傷害，因?yàn)橹挥斜ＷC施救者的安全，才能持續(xù)為患者提供幫助。二、初步判斷病情（一）檢查意識(shí)與呼吸接近患者后，應(yīng)立即判斷其意識(shí)狀態(tài)?？奢p拍患者雙肩，并在其耳邊大聲呼喊：“喂，你怎么了？”觀察有無(wú)應(yīng)答。若患者無(wú)意識(shí)，需進(jìn)一步檢查呼吸狀況。觀察患者胸部有無(wú)起伏，聆聽有無(wú)呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無(wú)氣流呼出。此過(guò)程應(yīng)在5-10秒內(nèi)完成。若患者無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸（即不規(guī)則、微弱的吸氣動(dòng)作），則可判定為心臟驟停，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。三、啟動(dòng)急救系統(tǒng)確認(rèn)患者發(fā)生心臟驟停后，急救者應(yīng)立即高聲呼救，尋求周圍人員的幫助。明確指定某人撥打當(dāng)?shù)丶本入娫挘ㄈ?20），并囑咐其向調(diào)度員清晰說(shuō)明事發(fā)地點(diǎn)、患者數(shù)量、主要癥狀（如無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸）以及正在進(jìn)行的急救措施。若有多人在場(chǎng)，應(yīng)同時(shí)指派人員快速獲取附近的自動(dòng)體外除顫器（AED）。在等待專業(yè)救援和AED到來(lái)期間，急救者不應(yīng)離開患者，需立即開始心肺復(fù)蘇。四、高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）（一）胸外按壓1.患者體位與擺放：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面上（如地面、硬板床），解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，以利于呼吸順暢和按壓效果。急救者跪于患者一側(cè)，通常為右側(cè)。2.按壓部位：正確的按壓部位為胸骨中下段1/3交界處，或兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。對(duì)于男性患者，可簡(jiǎn)單定位在兩乳頭連線中點(diǎn)；對(duì)于女性或體型特殊者，可采用胸骨中下1/3的方法定位，即沿肋弓向中間滑移至劍突上兩橫指處上方。3.按壓姿勢(shì)：急救者雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免手指接觸胸壁。雙臂伸直，肘部鎖死，雙肩位于患者胸骨正上方，上半身前傾，利用上半身的體重和肩臂部肌肉的力量垂直向下按壓。4.按壓深度與頻率：按壓深度應(yīng)達(dá)到5-6厘米，按壓頻率保持在每分鐘____次。每次按壓后，應(yīng)允許胸廓充分回彈，使心臟得到充分舒張，回流血液。按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等。5.持續(xù)與中斷：胸外按壓應(yīng)持續(xù)、有力、快速、規(guī)律地進(jìn)行，盡量減少按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間。除了必要的AED分析心律、除顫或檢查患者生命體征外，按壓中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。（二）開放氣道與人工呼吸（如具備條件且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)）在心臟驟停的急救中，胸外按壓是核心。若急救者經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)且有能力進(jìn)行，可按照30次胸外按壓配合2次人工呼吸的比例進(jìn)行。1.開放氣道：采用仰頭抬頦法。一只手置于患者前額，用力加壓使頭后仰；另一只手的食指和中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直，以保持氣道通暢。注意避免過(guò)度仰頭或壓迫頸部軟組織。2.人工呼吸：*口對(duì)口呼吸：急救者用放在患者前額的手捏住患者雙側(cè)鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔漏出。然后急救者深吸一口氣，用自己的嘴嚴(yán)密地包裹住患者的嘴（要完全覆蓋，不能有縫隙），緩慢而持續(xù)地將氣體吹入患者口中，觀察到患者胸廓有明顯起伏即可。吹氣時(shí)間約1秒，吹氣量以能使胸廓抬起為宜，避免過(guò)度通氣。*口對(duì)鼻呼吸：若患者口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無(wú)法張口，可采用口對(duì)鼻呼吸。方法類似，需閉合患者口腔，向鼻腔吹氣。兩次吹氣之間，應(yīng)松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。（三）按壓與通氣的協(xié)調(diào)在單人CPR時(shí)，按壓與通氣的比例為30:2，即進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。在雙人CPR時(shí)，若條件允許，可一人負(fù)責(zé)胸外按壓，另一人負(fù)責(zé)維持氣道開放和人工呼吸，按壓與通氣比例同樣為30:2，每2分鐘交換一次角色，避免按壓者疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。交換應(yīng)在完成一組30:2的循環(huán)后快速進(jìn)行，中斷時(shí)間盡量縮短。五、盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED）AED是一種便攜式、易于操作的醫(yī)療設(shè)備，能夠自動(dòng)分析心臟節(jié)律，并在需要時(shí)給予電擊，終止致命性心律失常（如心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)），恢復(fù)心臟正常節(jié)律。1.AED的獲取與準(zhǔn)備：當(dāng)AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即打開電源開關(guān)。AED會(huì)以語(yǔ)音和文字提示指導(dǎo)操作，急救者應(yīng)嚴(yán)格按照提示進(jìn)行。2.電極片的粘貼：迅速撕開電極片包裝，按照AED電極片上的圖示，將一片電極片粘貼于患者右鎖骨下方（胸骨右緣第二肋間），另一片粘貼于患者左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約兩橫指（即左腋前線第五肋間）。粘貼前需去除患者胸部過(guò)多的毛發(fā)（若AED配備剃刀），擦干皮膚汗液，若有藥物貼片應(yīng)移除并擦拭干凈皮膚。3.心律分析與除顫：粘貼好電極片后，AED會(huì)自動(dòng)開始分析患者心律。此時(shí)，急救者及所有在場(chǎng)人員必須確保不接觸患者，避免干擾AED分析或造成觸電風(fēng)險(xiǎn)，并大聲提醒：“大家離開，不要接觸患者！”若AED提示“建議除顫”，急救者應(yīng)再次確認(rèn)所有人均未接觸患者，然后按下除顫按鈕。除顫完成后，AED會(huì)立即提示“開始心肺復(fù)蘇”，急救者應(yīng)迅速回到患者身邊，繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，2分鐘后AED會(huì)再次自動(dòng)分析心律。若AED提示“無(wú)需除顫，繼續(xù)心肺復(fù)蘇”，則應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR，直至AED再次分析或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。六、非心跳驟停情況下的初步處理原則對(duì)于意識(shí)清醒但出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈、暈厥等疑似心血管疾病癥狀的患者，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循以下原則：1.休息與體位：立即讓患者停止一切活動(dòng)，就地休息。協(xié)助患者采取其感覺最舒適的體位，通常為半臥位或坐位，雙下肢下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。避免隨意搬動(dòng)患者，尤其是懷疑急性心肌梗死或主動(dòng)脈夾層時(shí)，不當(dāng)搬動(dòng)可能加重病情。2.保持呼吸道通暢：確?；颊咧車諝饬魍?，松解緊身衣物。若患者有嘔吐，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。3.監(jiān)測(cè)生命體征：若有條件，可測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸頻率。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇顏色、出汗情況等。4.安撫情緒：患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，急救者應(yīng)保持冷靜，用溫和、肯定的語(yǔ)言安慰患者，減輕其心理壓力。5.藥物協(xié)助：若患者明確為冠心病病史，且隨身攜帶硝酸甘油片，在排除低血壓、青光眼等禁忌癥后，可協(xié)助患者舌下含服硝酸甘油片，并觀察癥狀有無(wú)緩解。對(duì)于懷疑急性心肌梗死的患者，在無(wú)阿司匹林過(guò)敏史、近期無(wú)嚴(yán)重出血病史等禁忌癥的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)或急救調(diào)度員指示下，讓患者嚼服阿司匹林（通常為____毫克）。七、現(xiàn)場(chǎng)急救的終止與交接現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至以下情況之一出現(xiàn)：1.患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，意識(shí)恢復(fù)。2.專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，接管患者的救治工作。此時(shí)，急救者應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員清晰、準(zhǔn)確地匯報(bào)患者發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、已采取的急救措施（如CPR的開始時(shí)間、按壓次數(shù)、人工呼吸次數(shù)、AED使用次數(shù)及結(jié)果、有無(wú)給藥等）以及患者的病情變化。3.急救者因體力嚴(yán)重透支或自身安全受到嚴(yán)重威脅，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行急救。八、重要提示與注意事項(xiàng)1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：現(xiàn)場(chǎng)急救往往需要多人協(xié)作，明確分工（如呼救、取AED、實(shí)施CPR、聯(lián)絡(luò)等）能顯著提高急救效率。2.持續(xù)學(xué)習(xí)與演練：心肺復(fù)蘇和AED使用技能需要通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)和定期演練來(lái)保持熟練度和準(zhǔn)確性。建議公眾積極參加紅十字會(huì)、急救中心等機(jī)構(gòu)組織的急救培訓(xùn)課程。3.法律保護(hù)：在我國(guó)，對(duì)于善意、自愿且盡到合理注意義務(wù)的緊急救助行為，法律予以保護(hù)，鼓勵(lì)“見義勇為”。4.人文關(guān)懷：在急救過(guò)程中，應(yīng)尊重患者隱私，注意保護(hù)患者尊嚴(yán)，操作輕柔，避免不必要的暴露。即使患者最終不幸離世，也應(yīng)保持尊重。結(jié)