2025年抗菌藥物科學(xué)化管理與合理使用培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，非限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限應(yīng)為（）A.住院醫(yī)師及以上B.主治醫(yī)師及以上C.副主任醫(yī)師及以上D.主任醫(yī)師答案：A2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是（）A.術(shù)前0.5-1小時(shí)B.術(shù)前2-4小時(shí)C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.切皮時(shí)同步給藥答案：A3.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療時(shí)，最關(guān)鍵的決策依據(jù)是（）A.患者經(jīng)濟(jì)狀況B.當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)C.醫(yī)生個(gè)人用藥習(xí)慣D.藥品說明書推薦劑量答案：B4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用需經(jīng)（）A.住院醫(yī)師申請(qǐng)B.主治醫(yī)師審核C.高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師會(huì)診同意D.藥學(xué)部主任批準(zhǔn)答案：C5.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.兩性霉素B答案：C6.12歲以下兒童原則上避免使用的抗菌藥物是（）A.青霉素B.頭孢克洛C.阿奇霉素D.環(huán)丙沙星答案：D7.碳青霉烯類抗菌藥物的臨床使用指征不包括（）A.多重耐藥菌感染B.重癥社區(qū)獲得性肺炎C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（需穿透血腦屏障）D.普通上呼吸道感染答案：D8.妊娠期女性使用相對(duì)安全的抗菌藥物類別是（）A.四環(huán)素類B.青霉素類C.喹諾酮類D.氨基糖苷類答案：B9.醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌（MDRO）感染防控的核心措施不包括（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物預(yù)防C.接觸隔離D.規(guī)范微生物標(biāo)本送檢答案：B10.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)不包括（）A.用藥指征是否明確B.溶媒選擇是否適宜C.患者家屬用藥偏好D.療程是否符合規(guī)范答案：C11.老年患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的指標(biāo)是（）A.肝功能B.腎功能（如肌酐清除率）C.血常規(guī)D.心電圖答案：B12.外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后（）內(nèi)停藥A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C13.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.胃大部分切除術(shù)（Ⅱ類切口）答案：B14.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染，首選藥物是（）A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.磺胺類答案：B15.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是（）A.急性單純性尿路感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎療程5-7天C.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周D.皮膚軟組織感染療程需10-14天答案：D（注：皮膚軟組織感染無膿腫形成時(shí)療程通常5-7天）16.肝功能不全患者需謹(jǐn)慎使用的抗菌藥物是（）A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）C.利福平（主要經(jīng)肝代謝）D.氨曲南（主要經(jīng)腎排泄）答案：C17.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易發(fā)生核黃疸的是（）A.青霉素B.頭孢噻肟C.磺胺類D.萬古霉素答案：C18.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用的描述，正確的是（）A.不可在同一輸液瓶中混合B.協(xié)同作用僅針對(duì)革蘭陽性菌C.需減少β-內(nèi)酰胺類劑量D.無需監(jiān)測(cè)腎功能答案：A19.門診患者原則上不得使用的抗菌藥物類別是（）A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.廣譜青霉素類答案：C20.以下不屬于抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）核心策略的是（）A.定期開展耐藥監(jiān)測(cè)B.限制所有廣譜抗菌藥物使用C.開展臨床藥師參與的多學(xué)科會(huì)診D.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物分級(jí)管理的基本原則包括（）A.安全性B.有效性C.經(jīng)濟(jì)性D.細(xì)菌耐藥性答案：ABCD2.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.減少毒性較大藥物的劑量D.預(yù)防所有手術(shù)切口感染答案：ABC3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用管理要求包括（）A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診B.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)C.門診患者可以使用D.住院患者需經(jīng)主治醫(yī)師申請(qǐng)答案：AB4.下列圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的行為中，不符合規(guī)范的是（）A.術(shù)前3小時(shí)靜脈輸注頭孢唑林B.術(shù)后72小時(shí)繼續(xù)使用預(yù)防用藥C.Ⅰ類切口手術(shù)常規(guī)使用頭孢曲松預(yù)防D.對(duì)頭孢過敏者選用克林霉素預(yù)防答案：ABC5.控制細(xì)菌耐藥性的核心措施包括（）A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征B.及時(shí)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥C.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制（如手衛(wèi)生）D.對(duì)所有住院患者常規(guī)使用廣譜抗菌藥物答案：ABC6.肝功能不全患者使用時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用的抗菌藥物有（）A.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）B.利福平（肝毒性）C.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）D.酮康唑（肝代謝）答案：ABD7.屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物有（）A.青霉素GB.頭孢呋辛C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：ABC8.兒童患者可安全使用的抗菌藥物包括（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢克洛C.阿奇霉素（支原體感染時(shí)）D.諾氟沙星答案：ABC9.妊娠期女性應(yīng)避免使用的抗菌藥物有（）A.四環(huán)素（影響骨骼發(fā)育）B.左氧氟沙星（軟骨損害）C.青霉素D.阿米卡星（耳毒性）答案：ABD10.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的主要內(nèi)容包括（）A.診斷與用藥是否相符B.給藥途徑是否合理C.聯(lián)合用藥是否必要D.患者社會(huì)關(guān)系答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師開具。（）答案：√2.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上無需預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√3.萬古霉素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，需一日多次給藥。（）答案：×（注：萬古霉素屬于濃度依賴性，但半衰期較長，通常每日1次給藥）4.緊急情況下使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。（）答案：√5.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（）答案：×（注：僅用于重癥或耐藥菌感染）6.新生兒使用氯霉素易導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用。（）答案：√7.β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用時(shí)，可能產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用。（）答案：√8.肝功能不全患者使用慶大霉素時(shí)需調(diào)整劑量。（）答案：×（注：慶大霉素主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全無需調(diào)整）9.門診患者可以通過急診途徑開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。（）答案：×（注：門診不得使用特殊使用級(jí)）10.外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程一般不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48小時(shí)。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共4題，計(jì)20分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理中“三級(jí)分類”的具體內(nèi)容及對(duì)應(yīng)處方權(quán)限。答案：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。處方權(quán)限為住院醫(yī)師及以上。②限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或藥品價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物。處方權(quán)限為主治醫(yī)師及以上。③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、耐藥性影響大；新上市且臨床資料少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。需經(jīng)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少4項(xiàng)）。答案：①明確預(yù)防用藥指征：僅用于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)（如Ⅱ、Ⅲ類切口），Ⅰ類切口原則上不預(yù)防。②選擇適宜品種：根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌選擇覆蓋最可能致病菌的藥物（如頭孢唑林用于普外科清潔-污染手術(shù)）。③把握給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注，剖宮產(chǎn)手術(shù)在結(jié)扎臍帶后給藥。④控制用藥療程：手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)者無需追加劑量；總預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48小時(shí)。3.簡述時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：區(qū)別：時(shí)間依賴性藥物的抗菌療效主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間（T>MIC），如β-內(nèi)酰胺類；濃度依賴性藥物的療效與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，如氨基糖苷類、喹諾酮類。給藥策略：時(shí)間依賴性藥物需縮短給藥間隔（如每日多次給藥）或持續(xù)靜脈輸注，以延長T>MIC；濃度依賴性藥物需單次高劑量給藥，以提高Cmax/AUC，同時(shí)減少不良反應(yīng)。4.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施。答案：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：及時(shí)開展病原學(xué)檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)MDRO定植或感染患者。②隔離管理：對(duì)MDRO感染者實(shí)施接觸隔離（如單獨(dú)病房、標(biāo)注隔離標(biāo)識(shí)），限制人員接觸。③手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”，接觸患者前后使用速干手消毒劑。④環(huán)境清潔：增加病房物體表面消毒頻率（如使用含氯消毒劑）。⑤合理用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)使用抗菌藥物，避免盲目使用廣譜藥物。五、案例分析題（每題10分，共2題，計(jì)20分）案例1：患者男性，55歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)（Ⅱ類切口）。術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢曲松2g，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢曲松2gqd，共72小時(shí)。術(shù)后第3天體溫36.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。問題：分析該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性，指出存在的問題及改進(jìn)建議。答案：不合理點(diǎn)及依據(jù)：①預(yù)防用藥療程過長：術(shù)后使用72小時(shí)（3天）超出規(guī)范要求（原則上不超過24小時(shí)）。②藥物選擇可能不適宜：闌尾切除術(shù)常見病原菌為大腸埃希菌、脆弱擬桿菌等，頭孢曲松對(duì)革蘭陰性桿菌有效，但對(duì)厭氧菌覆蓋不足，建議聯(lián)合甲硝唑或選擇頭孢呋辛+甲硝唑。改進(jìn)建議：①縮短療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥；若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml，可在術(shù)中追加1劑，總療程仍不超過24小時(shí)。②調(diào)整藥物：根據(jù)指南，可選擇頭孢唑林（或頭孢呋辛）+甲硝唑，覆蓋需氧菌和厭氧菌。案例2：患者女性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部CT提示雙下肺斑片影。痰培養(yǎng)未出結(jié)果，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性開具亞胺培南西司他丁0.5gq8h靜脈滴注。問題：分析該經(jīng)驗(yàn)性治療的合理性，若不合理需說明原因及正確用藥建議。答案：不合理原因：①初始治療級(jí)別過高：慢性阻塞性肺疾病急性加重常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌