ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/T3359—2022

方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范

Specificationforemergencymanagementofwomenduringpregnancyand

puerperiuminmakeshifthospitals

2022-04-28發(fā)布2022-04-28實施

吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3359—2022

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。

本文件起草單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院。

本文件主要起草人：許天敏、吳富菊、楊淑莉、張春苗、段雪峰、賈贊慧、金月梅。

I

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方艙醫(yī)院孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了方艙醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理的基本要求、雙重風(fēng)險評估及分流、應(yīng)

急艙內(nèi)管理、應(yīng)急處置、轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)運后處理。

本文件適用于方艙醫(yī)院收治新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦的應(yīng)急管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

WS/T774新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件

3.1

方艙醫(yī)院makeshifthospital

由一系列具有不同醫(yī)療及技術(shù)保障功能的方艙組合而成，主要用于集中收治輕型確診患者或無癥狀

感染者的醫(yī)療場所。

3.2

消毒disinfect

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。

3.3

圍產(chǎn)期perinatalperiod

產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間，我國將圍產(chǎn)期定義為從妊娠達到及超過28周至產(chǎn)后1周。

3.4

晚期妊娠thirdtrimester

妊娠第28周及其后稱為晚期妊娠。

3.5

胎動fetalmovement

1

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胎兒的軀體活動，孕婦常在妊娠20周自覺胎動，隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32周～34周達高

峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20分鐘～40分

鐘。妊娠28周后，正常胎動次數(shù)≥10次/2小時。

4基本要求

4.1組織管理

嚴(yán)格落實疫情防控主體責(zé)任，建立由方艙醫(yī)院主要負責(zé)人牽頭組建疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，落實專門部

門和人員負責(zé)疫情防控工作。

4.2物資保障

保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情和孕產(chǎn)婦急救所必須的經(jīng)費和物資，加強防護用品、消毒藥

械、醫(yī)療設(shè)備和藥品等疫情應(yīng)對物資準(zhǔn)備。

4.3人員培訓(xùn)

依據(jù)崗位職責(zé)，針對不同人員進行培訓(xùn)，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，

和孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估、孕期保健、應(yīng)急處置和轉(zhuǎn)運的基本知識。

4.4人員防護

方艙醫(yī)院應(yīng)規(guī)范消毒、隔離和防護工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用

外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品，確保醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦個人防護到位，避免交叉

感染。

4.5健康管理

方艙醫(yī)院應(yīng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，實行閉環(huán)管理，監(jiān)測工作人員健康狀況，包括體溫和呼

吸系統(tǒng)癥狀等，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

4.6清潔消毒

清潔消毒應(yīng)按照WS/T367的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，進行空氣消毒、物表消毒、醫(yī)療器械、患

者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。

4.7患者管理

方艙醫(yī)院就診孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估之后，應(yīng)及時將患者分流，不具備救治條件及時轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。盡

量設(shè)置孕產(chǎn)婦的專屬隔離區(qū)，根據(jù)防疫需要決定是否陪護。做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒。對孕產(chǎn)婦進行心理

疏導(dǎo)，加強對孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷。發(fā)揮個人主觀能動性，提高自我監(jiān)測能力。

4.8醫(yī)療廢物管理

按規(guī)范處置醫(yī)療廢物，確?；厥瞻踩?、轉(zhuǎn)運及時。

5雙重風(fēng)險評估和分流

5.1新冠肺炎嚴(yán)重程度評估

2

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新冠肺炎的臨床分型，分別為輕型、普通型、重型和危重型四種，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附錄A。

5.2妊娠風(fēng)險等級評估

5.2.1妊娠風(fēng)險的等級,按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、

紅（高風(fēng)險）、紫（傳染病）”5種顏色進行分級標(biāo)識，對標(biāo)識風(fēng)險的描述詳見附錄B。

5.2.2方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對就診新冠病毒感染孕產(chǎn)婦評估妊娠風(fēng)險等級時，進行“雙色”評估，首先

因新冠病毒感染評估為“紫色”等級，同時應(yīng)了解有無乙肝、梅毒、艾滋病等其他傳染病；若具有其他

系統(tǒng)合并癥或并發(fā)癥或風(fēng)險因素的孕產(chǎn)婦，再根據(jù)嚴(yán)重程度合理評估為“黃色”、“橙色”或“紅色”。

評估時參照附錄C。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照評估表對產(chǎn)婦再次進行風(fēng)險評估，如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)及時

進行干預(yù)。

5.3“雙色四型”評估標(biāo)準(zhǔn)

方艙醫(yī)院對就診的新冠病毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)綜合妊娠風(fēng)險等級“雙色”評估和新冠肺炎嚴(yán)重程度“臨

床分型”評估，以“雙色四型”作為評估標(biāo)準(zhǔn)，代表孕產(chǎn)婦總體風(fēng)險等級，評估方案流程詳見附錄D。

5.4分流

5.4.1方艙醫(yī)院對就診的孕產(chǎn)婦進行“雙色四型”評估后分類，分類情況如下：

a)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；

b)小于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；

c)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥輕癥孕婦；

d)大于28周且無產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥重癥孕婦；

e)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的輕癥孕婦；

f)有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的重癥孕婦；

g)分娩后一周內(nèi)的產(chǎn)婦。

5.4.2以上分類中a類孕婦可酌情在方艙醫(yī)院觀察管理，b、c、d、e、f、g類孕產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)入具有相關(guān)

設(shè)備的定點醫(yī)院救治。

6應(yīng)急艙內(nèi)管理

6.1產(chǎn)前檢查管理

6.1.1對于小于14周早期妊娠孕婦，若首次在方艙醫(yī)院確定妊娠，如月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天左右首次

超聲檢查，確定是否為宮內(nèi)妊娠。孕11周～13周+6天超聲檢測NT值，可根據(jù)條件完成血尿常規(guī)、肝

腎功能、免疫常規(guī)等血液檢查，若有行無創(chuàng)DNA檢查要求者，如符合條件可在NT檢查后一同檢查，具

體操作管理按照GBZ/T213的規(guī)定執(zhí)行。

6.1.2對于14周～28周的孕婦，于16周～24周安排超聲篩查胎兒畸形。妊娠16周～20周知情選

擇進行唐氏綜合癥篩查，如錯過可選擇在24周之前進行無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測。孕24周～28周的糖耐量

檢查可以通過監(jiān)測血糖暫時替代，同時建議低糖飲食。

6.1.3對于28周后的晚期妊娠孕婦，日常產(chǎn)科檢查關(guān)注血氧、血壓、胎心及胎動情況等，孕婦自計

胎動次數(shù)，必要時超聲檢查，選擇轉(zhuǎn)至定點機構(gòu)。

6.2艙內(nèi)監(jiān)護和特殊管理

3

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6.2.1孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)在特殊區(qū)域管理，根據(jù)防疫需要選擇是否陪護。孕產(chǎn)婦及家屬均應(yīng)佩戴醫(yī)用外

科或醫(yī)護防護口罩，做好手衛(wèi)生和常規(guī)消毒，孕產(chǎn)婦與家屬食具、便器應(yīng)分開使用，排泄物、分泌物、

嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集并消毒后處理。盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復(fù)使用

的診療器械、器具和物品進行規(guī)范清洗、消毒或滅菌，按照WS/T367的規(guī)定執(zhí)行。

6.2.2艙內(nèi)所有工作人員嚴(yán)格實行閉環(huán)管理，工作人員、患者及家屬均應(yīng)做好個人防護，減少不同病

例間相互交叉感染的機會，保障孕產(chǎn)婦的安全。

6.2.3應(yīng)準(zhǔn)備孕婦使用的檢查器械如溫度計、血壓計、胎心監(jiān)護儀、便攜式超聲多普勒胎心儀、心電

監(jiān)護儀、指脈氧儀等，使用過后應(yīng)按照WS/T367的規(guī)定進行清洗消毒。

6.2.4應(yīng)配備縮宮素、硫酸鎂、硝苯地平、尿妊娠試紙條等。

6.2.5根據(jù)病情需要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、動脈血氣分析、鼻或咽拭子檢查、胸部CT等

檢查項目。孕婦應(yīng)定期監(jiān)測心率、血壓、血氧、指尖血糖等動態(tài)變化，28周及以上的孕婦可自數(shù)胎動，

根據(jù)需要進行胎心監(jiān)護檢查。

6.2.6艙內(nèi)醫(yī)護人員向孕產(chǎn)婦及家屬做好關(guān)于新冠疫情的宣傳教育工作，進行手衛(wèi)生、戴口罩、避免

交叉感染、心理干預(yù)等方面的教育工作。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動或者心理障礙時，在做好充分防護的情

況下請專業(yè)人員進行心理疏導(dǎo)。

6.2.7充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦利用網(wǎng)絡(luò)進行孕婦課堂學(xué)習(xí)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的科學(xué)飲食和

運動，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)和自我監(jiān)測。

6.3綜合治療

6.3.1總體原則是綜合患者新冠肺炎嚴(yán)重程度和妊娠風(fēng)險等級，結(jié)合孕周，以母體優(yōu)先的原則進行多

學(xué)科的個體化治療。晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性作為有重型/危重型高危人群原則上應(yīng)在定點醫(yī)院集中治療。

6.3.2保證充足睡眠，科學(xué)的飲食和活動，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。孕周小于28周，以呼吸科治療為主，

監(jiān)護吸氧等對癥處理，常規(guī)病情監(jiān)測和檢查。是否選用抗病毒治療應(yīng)慎重考慮，多學(xué)科會診權(quán)衡利弊決

定藥物使用。如新冠肺炎病情輕且得到良好控制，做好對癥治療和病情檢測，可繼續(xù)妊娠。如病情較重

或疾病進展迅速，應(yīng)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院，根據(jù)治療需要終止妊娠，必要時收入ICU治療。孕周大于28周，

建議轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院，根據(jù)病情變化，適時產(chǎn)科干預(yù)。

6.3.3新冠病毒感染的孕婦終止妊娠時機和方式的選擇應(yīng)個體化。重癥和危重癥妊娠患者應(yīng)多學(xué)科評

估繼續(xù)妊娠風(fēng)險，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。終止妊娠在定點醫(yī)院進行，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠有以

下幾種情況：

a)新冠肺炎重型或危重型妊娠患者，病情控制不理想；

b)各種產(chǎn)科急診情況需要終止妊娠及胎兒窘迫；

c)臨產(chǎn)但短期內(nèi)無法陰道分娩等情況。

6.3.4分娩后的產(chǎn)褥期女性的以呼吸內(nèi)科治療為主，產(chǎn)后應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，定期排乳，待新冠肺炎康

復(fù)后再考慮母乳喂養(yǎng)。

7應(yīng)急處置

擬定新冠病毒感染孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對新冠病毒感染孕產(chǎn)婦在方艙醫(yī)院中就診或轉(zhuǎn)運前可能出現(xiàn)

的常見突發(fā)狀況。如出現(xiàn)產(chǎn)科常見急癥給予專科處置后轉(zhuǎn)運，病情危急進行緊急專科會診或多學(xué)科會診，

按照意見處置，及時轉(zhuǎn)運救治。幾種常見癥狀提示病情變化列舉如下：

a)腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，合并闌尾炎可能；腹痛表

現(xiàn)為單側(cè)，常為右側(cè)，可伴有惡心、嘔吐等，合并輸尿管積水或結(jié)石可能。

4

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b)腹痛伴有陰道流血，如孕足月腹痛為陣發(fā)性伴少量血性分泌物，考慮先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)；如孕周

大于28周但未足月，考慮先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)可能；如孕周小于28周，腹痛為陣發(fā)性伴有少量

陰道流血，考慮先兆流產(chǎn)；如腹痛強烈伴有陰道流血量大及子宮壓痛，甚至休克，考慮胎盤早

剝。

c)陰道流血，量較多不伴有腹痛，考慮前置胎盤可能。

d)陰道流液，量較多，孕周大于28周考慮胎膜早破，孕周小于28周考慮難免流產(chǎn)。

e)抽搐，結(jié)合病史診斷，如既往有高血壓病史，考慮子癇；如有癲癇病史，可診斷。

f)未列出的其他情況遵循?？茣\處置原則，以上列舉癥狀對應(yīng)疾病的應(yīng)急處置方案詳見附錄

E。

8轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運后處理

8.1轉(zhuǎn)運要求

8.1.1新冠病毒感染孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)采取屬地管理并在規(guī)定機構(gòu)進行救治。新冠病毒感染孕產(chǎn)婦就診

于方艙醫(yī)院，應(yīng)組織多學(xué)科專家會診，綜合評估方艙醫(yī)院內(nèi)救治條件，若不具備條件和能力立即轉(zhuǎn)入定

點醫(yī)院。

8.1.2轉(zhuǎn)運要求疫情防控組做好統(tǒng)籌安排，參與轉(zhuǎn)運的人員嚴(yán)格實行閉環(huán)管理且上崗前進行核酸監(jiān)測。

轉(zhuǎn)運車輛原則上為負壓救護車，應(yīng)當(dāng)1車轉(zhuǎn)運1人，車輛除隨車配備必要的生命支持設(shè)備、防護用品、

消毒劑（含快速手消毒劑）等之外，還應(yīng)配備產(chǎn)科相關(guān)的設(shè)備如胎心多普勒聽診儀或連續(xù)電子胎心監(jiān)護，

必要時配備接產(chǎn)器械、敷料及新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備。原則上每轉(zhuǎn)運1車次對車輛進行終末消毒，轉(zhuǎn)運人

員更換全套個人防護用品。

8.2轉(zhuǎn)運流程

根據(jù)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運的特殊需要，孕產(chǎn)婦發(fā)生病情變化通常比較緊急，需要疫情防控組發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，

當(dāng)孕產(chǎn)婦病情變化出現(xiàn)緊急情況時，組織專科或者多學(xué)科會診，進行應(yīng)急處置，協(xié)調(diào)急救中心做好轉(zhuǎn)運

的車輛準(zhǔn)備和人員準(zhǔn)備，通知接診定點醫(yī)院，報告病情，做好接診和應(yīng)急準(zhǔn)備工作。按照急救和防控要

求制定轉(zhuǎn)運流程，轉(zhuǎn)運流程圖詳見附錄F。

8.3轉(zhuǎn)運注意事項

8.3.1參與轉(zhuǎn)運人員包括司機和醫(yī)務(wù)人員，確保閉環(huán)管理，避免交叉感染。

8.3.2轉(zhuǎn)運必要陪同醫(yī)務(wù)人員如有條件配備產(chǎn)科專業(yè)相關(guān)人員。

8.3.3轉(zhuǎn)診前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險，簽署知情同意書。

8.3.4轉(zhuǎn)診過程中孕婦左側(cè)臥位或半坐位、吸氧并進行連續(xù)母兒監(jiān)護、連續(xù)胎心聽診、做好記錄并隨

時處理突發(fā)情況。

8.3.5如病情緊急，確實不具備救治條件和專業(yè)人員，請求疫情防控組緊急調(diào)配專業(yè)人員支援。

8.4轉(zhuǎn)運后處理

8.4.1人員防護

轉(zhuǎn)運、診療新冠孕產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員及所有可能直接或間接接觸新冠病毒的工作人員均應(yīng)按二級防護

標(biāo)準(zhǔn)正確穿脫防護用品。為患者實施可引發(fā)氣溶膠操作時，除二級防護外，應(yīng)做好額外防護。

8.4.2標(biāo)本轉(zhuǎn)運

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DB22/T3359—2022

規(guī)范處置可能殘留的血液，羊水，流產(chǎn)胚胎及胎盤等組織，按照感染性廢物處理，需要留存的組織

標(biāo)本，按照相關(guān)規(guī)定使用密閉轉(zhuǎn)運箱采用非接觸的方式轉(zhuǎn)運送檢，標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱用后及時采用1000mg/L

的含氯消毒劑清潔消毒。

8.4.3器械消毒

使用后的復(fù)用器械物品應(yīng)就地進行消毒預(yù)處理。采用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，重度污

染采用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，消毒預(yù)處理后的器械物品用雙層防滲漏收集袋雙層封扎，

包外標(biāo)注“新冠”標(biāo)識，通知消毒供應(yīng)中心密閉轉(zhuǎn)運。

8.4.4醫(yī)療廢物處理

在診療新冠肺炎孕產(chǎn)婦期間產(chǎn)生的全部廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均按照感染性醫(yī)療廢物

進行分類收集。損傷性廢物裝入利器盒中，其余感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物包裝袋盛裝。醫(yī)療廢

物達到利器盒或包裝袋的四分之三滿時進行封裝，包裝袋采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，嚴(yán)禁擠壓。利

器盒、包裝袋外應(yīng)當(dāng)粘貼“新冠”標(biāo)簽?？苫厥蔗t(yī)用織物，重復(fù)使用的洗手衣褲應(yīng)密閉收集于橘紅色水

溶性包裝袋，集中送洗滌公司消毒洗滌處理。

8.4.5環(huán)境消殺

應(yīng)按照WS/T367和WS/T368對環(huán)境物表和空氣進行消毒，達到WS/T774的要求。

6

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AA

附錄A

（資料性）

新冠肺炎臨床分型

新冠肺炎臨床分型見表A.1。

表A.1

臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)

普通型具有發(fā)熱、呼吸道等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)

符合以下任何一條：

1、出現(xiàn)呼吸窘迫，即呼吸頻率≥30次/分；

2、靜息狀態(tài)下動脈血氧飽和度≤93%；

重型3、動脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值≤300mmHg；

高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/

大氣壓(mmHg)]。

4、臨床癥狀進行性加重，在24小時～48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%。

符合下面任何一條：

1、呼吸衰竭，需要機械通氣；

危重型

2、出現(xiàn)休克；

3、由于其他器官功能衰竭，需要ICU治療。

7

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BB

附錄B

（規(guī)范性）

妊娠風(fēng)險分級標(biāo)識

妊娠風(fēng)險分級標(biāo)識見表B.1。

表B.1

分級標(biāo)識妊娠風(fēng)險等級

綠色標(biāo)識妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

黃色標(biāo)識妊娠風(fēng)險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。

橙色標(biāo)識妊娠風(fēng)險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。

紅色標(biāo)識妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。

紫色標(biāo)識孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識孕婦可同時伴有其他顏色的風(fēng)險標(biāo)識。

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CC

附錄C

（規(guī)范性）

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表見表C.1。

表C.1

評估分級孕產(chǎn)婦相關(guān)情況

綠色（低風(fēng)險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

1.基本情況

1.1年齡≥35歲或≤18歲

1.2BMI＞25或＜18.5

1.3生殖道畸形

1.4骨盆狹小

1.5不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）

1.6瘢痕子宮

1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm

1.8盆腔手術(shù)史

1.9輔助生殖妊娠

2.妊娠合并癥

2.1心臟病（經(jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：

2.1.1先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補術(shù)

后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）

2.1.2心肌炎后遺癥

黃色（一般風(fēng)險）

2.1.3心律失常

2.1.4無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂

2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常

2.3消化系統(tǒng)疾病：肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常）

2.4泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）

2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：無需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等

2.6血液系統(tǒng)疾病：

2.6.1妊娠合并血小板減少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向

2.6.2妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）

2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等

2.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合

征、未分化結(jié)締組織病等）

2.9尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病

2.10吸毒史

2.11其他

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表C.1(續(xù))

3.妊娠并發(fā)癥

3.1雙胎妊娠；

3.2先兆早產(chǎn)；

3.3胎兒宮內(nèi)生長受限；

3.4巨大兒；

3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；

黃色（一般風(fēng)險）

3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；

3.7胎膜早破；

3.8羊水過少；

3.9羊水過多；

3.10≥36周胎位不正；

3.11低置胎盤；

1.基本情況：

1.1年齡≥40歲

1.2BMI≥28

2.妊娠合并癥

2.1較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

2.1.1心功能II級，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%

2.1.2需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等

2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，無合

并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動脈擴

張)

2.1.4主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑＜45mm），主動脈縮窄矯治術(shù)后

2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病

橙色（較高風(fēng)險）2.1.6各種原因的輕度肺動脈高壓（＜50mmHg）

2.1.7其他

2.2呼吸系統(tǒng)疾病：

2.2.1哮喘

2.2.2脊柱側(cè)彎

2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全

2.3消化系統(tǒng)疾?。?/p>

2.3.1原因不明的肝功能異常

2.3.2僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等

2.4泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）

2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?/p>

2.5.1需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤

2.5.2腎性尿崩癥（尿量超過4000ml/日）等

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表C.1(續(xù))

2.6血液系統(tǒng)疾?。?/p>

2.6.1血小板減少（PLT30-50×109/L）

2.6.2重度貧血（Hb40-60g/L）

2.6.3凝血功能障礙無出血傾向

2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合

征等）

2.7免疫系統(tǒng)疾病：應(yīng)用小劑量激素（如強的松5-10mg/天）6月以上，無臨床活動表現(xiàn)（如系

統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）

2.8惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)

2.9智力障礙

2.10精神病緩解期

2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

橙色（較高風(fēng)險）2.11.1癲癇（失神發(fā)作）

2.11.2重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等

2.12其他

3.妊娠并發(fā)癥

3.1三胎及以上妊娠

3.2Rh血型不合

3.3疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18月）

3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入

3.5各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次

3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退

3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期

3.8原因不明的發(fā)熱

3.9產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等

1.妊娠合并癥

1.1嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

1.1.1各種原因引起的肺動脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉等

1.1.2復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟?。⊿pO2＜90%）；

Fontan循環(huán)術(shù)后

1.1.3心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2），主動脈瓣狹窄（跨

紅色（高風(fēng)險）瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等

1.1.4各類心肌病

1.1.5感染性心內(nèi)膜炎

1.1.6急性心肌炎

1.1.7風(fēng)心病風(fēng)濕活動期

1.1.8妊娠期高血壓性心臟病

1.1.9其他

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表C.1(續(xù))

1.2呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響肺功能者

1.3消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴(yán)重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響

孕產(chǎn)婦生命的疾病

1.4泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的1.5倍）

1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?/p>

1.5.1糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變

等

1.5.2甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病

1.5.3甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%

1.5.4垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀

1.5.5尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常

1.5.6嗜鉻細胞瘤等

1.6血液系統(tǒng)疾病：

1.6.1再生障礙性貧血

1.6.2血小板減少(＜30×109/L）或進行性下降或伴有出血傾向

1.6.3重度貧血（Hb≤40g/L）

1.6.4白血病

紅色（高風(fēng)險）1.6.5凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）

1.6.6血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）

1.7免疫系統(tǒng)疾病活動期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥

綜合征、未分化結(jié)締組織病等

1.8精神病急性期

1.9惡性腫瘤：

1.9.1妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤

1.9.2治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移

1.10神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

1.10.1腦血管畸形及手術(shù)史

1.10.2癲癇全身發(fā)作

1.10.3重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸肌）

1.11吸毒

1.12其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病等

2.妊娠并發(fā)癥

2.1三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退

2.2兇險性前置胎盤，胎盤早剝

2.3紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定