慢性哮喘，在中醫(yī)范疇多歸為“哮病”、“喘證”之列，其病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，不僅損耗患者肺氣，更對其日常生活質(zhì)量造成顯著影響。中醫(yī)護(hù)理以整體觀念和辨證施護(hù)為核心，強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變”，通過對患者生活起居、飲食情志、功能鍛煉及中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用等多方面進(jìn)行綜合調(diào)護(hù)，旨在減輕發(fā)作頻次、緩解癥狀、改善肺功能，最終達(dá)到扶正祛邪、提高生活質(zhì)量的目的。一、病因病機(jī)認(rèn)知與護(hù)理總綱中醫(yī)認(rèn)為，慢性哮喘的發(fā)生發(fā)展與“宿痰伏肺”密切相關(guān)?；颊叨嘁蛳忍旆A賦不足，或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水液代謝失常，凝聚成痰，潛藏于肺。一旦遭遇外感風(fēng)寒暑濕燥火之邪、飲食不當(dāng)、情志刺激或過度勞累等誘因，即可引動(dòng)伏痰，痰阻氣道，肺氣上逆，發(fā)為哮鳴氣喘。因此，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)當(dāng)以“扶正固本、祛邪化痰、宣肺平喘”為基本原則，并根據(jù)患者不同的證型（如寒哮、熱哮、肺脾氣虛、肺腎兩虛等）進(jìn)行個(gè)體化施護(hù)。二、辨證施護(hù)要點(diǎn)（一）規(guī)避誘發(fā)因素，防微杜漸1.環(huán)境調(diào)攝：保持病室空氣流通，溫濕度適宜，避免煙塵、花粉、皮毛、刺激性氣味等誘發(fā)因素。季節(jié)交替、氣溫驟變時(shí)，注意保暖，防止外感風(fēng)寒。2.起居有常：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免過度勞累。根據(jù)自身情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但應(yīng)避開霧霾、大風(fēng)、嚴(yán)寒酷暑等惡劣天氣。3.避免情志刺激：“怒傷肝”、“憂傷肺”，不良情緒波動(dòng)是誘發(fā)哮喘的重要因素。應(yīng)引導(dǎo)患者保持心情舒暢，心態(tài)平和，避免憂思惱怒，可通過聽音樂、閱讀、與人交流等方式調(diào)節(jié)情緒。（二）飲食調(diào)護(hù)，辨證施膳飲食宜清淡、易消化，忌生冷、辛辣、油膩、過甜、過咸之品，以及已知的過敏食物。應(yīng)根據(jù)患者的不同證型進(jìn)行飲食指導(dǎo)：1.寒哮證：多見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，痰白清稀，口不渴或喜熱飲。飲食宜溫?zé)?，可選用溫肺散寒、化痰平喘之品，如生姜、蔥白、羊肉、核桃等。食療方如生姜杏仁粥、紫蘇粥。忌食生冷瓜果、冷飲。2.熱哮證：多見氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，痰黃黏稠，口渴喜飲。飲食宜清涼，可選用清熱宣肺、化痰定喘之品，如梨、枇杷、冬瓜、絲瓜、蘆根、菊花茶等。食療方如川貝雪梨羹、冬瓜湯。忌食辛辣、油炸、溫?zé)嵝允澄铮缋苯?、羊肉、狗肉?.肺脾氣虛證：多見氣短聲低，咳痰清稀色白，平素自汗，怕風(fēng)，易感冒，納差，便溏。飲食宜健脾補(bǔ)肺，可選用山藥、蓮子、大棗、雞肉、牛肉、薏米等。食療方如參苓粥、黃芪烏雞湯。忌食生冷、油膩，以免礙脾助濕。4.肺腎兩虛證：多見氣短息促，動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟，畏寒肢冷（腎陽虛）或潮熱盜汗（腎陰虛）。飲食宜補(bǔ)肺益腎，腎陽虛者可選用胡桃肉、黑芝麻、羊肉、狗肉等；腎陰虛者可選用百合、銀耳、甲魚、淡菜等。食療方如核桃杏仁粥、枸杞山藥粥。（三）情志護(hù)理，疏肝調(diào)神哮喘患者常因病情反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽其傾訴，運(yùn)用“言語開導(dǎo)法”、“移情易性法”等方法，幫助患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴、支持患者，營造溫馨和諧的家庭氛圍?？芍笇?dǎo)患者練習(xí)放松功、冥想或聽一些舒緩的音樂，以調(diào)暢氣機(jī)，安寧心神。（四）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用1.穴位貼敷：是中醫(yī)“冬病夏治”、“夏病冬治”理論的經(jīng)典應(yīng)用。常用“三伏貼”、“三九貼”，選取肺俞、定喘、膻中、膏肓、大椎等穴位，將特制中藥膏劑貼敷于穴位上，通過藥物刺激穴位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒化痰、扶正固本的作用。貼敷期間注意皮膚護(hù)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食發(fā)物。2.穴位按摩/推拿：可指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行自我按摩。常用穴位如：*膻中：位于兩乳頭連線中點(diǎn)，寬胸理氣，化痰平喘。*肺俞：位于背部，第3胸椎棘突下，旁開1.5寸，宣肺理氣，止咳平喘。*定喘：位于背部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸，止咳平喘，通宣理肺。*風(fēng)門：位于背部，第2胸椎棘突下，旁開1.5寸，祛風(fēng)解表，宣肺平喘。按摩時(shí)力度適中，以局部酸脹感為宜，每個(gè)穴位可按揉1-3分鐘。3.艾灸療法：適用于寒哮、肺脾氣虛、肺腎兩虛證型?？蛇x用上述穴位進(jìn)行艾灸，如溫和灸、隔姜灸等，以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕，扶助正氣。注意避免燙傷。4.拔罐療法：常用走罐或留罐于背部膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。對于實(shí)證哮喘有一定緩解作用。（五）呼吸功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，可改善肺通氣功能，增?qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。1.腹式呼吸法：患者取仰臥位或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部。吸氣時(shí)用鼻深吸，使腹部隆起，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部，兩手稍用力按壓腹部，幫助氣體排出。每日練習(xí)2-3次，每次10-15分鐘。2.縮唇呼吸法：用鼻吸氣，然后將口唇縮成口哨狀，緩慢呼氣4-6秒，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。此法可延緩呼氣氣流速度，增加氣道壓力，防止小氣道過早陷閉。3.八段錦、太極拳：這些傳統(tǒng)養(yǎng)生功法動(dòng)作舒緩，強(qiáng)調(diào)呼吸與動(dòng)作的協(xié)調(diào)，長期練習(xí)可增強(qiáng)心肺功能，調(diào)節(jié)氣血，改善體質(zhì)。（六）病情觀察與用藥護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，哮鳴音變化，痰液的色、質(zhì)、量，以及面色、神志、體溫、血壓等情況。若出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。2.用藥護(hù)理：*中藥湯劑一般宜溫服，寒哮者可熱服，熱哮者可涼服。服用祛痰藥后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以助排痰。*指導(dǎo)患者正確使用吸入平喘藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。*告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不可自行增減劑量或停藥，尤其是激素類藥物。三、結(jié)語慢性哮喘的中醫(yī)護(hù)理是一個(gè)長期而細(xì)致的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者