ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

胃癌前病變治未病干預(yù)方案

Preventionandtreatmentofprecancerouslesionsofgastriccancer

(專(zhuān)家共識(shí)）

（文件類(lèi)型：征求意見(jiàn)稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

1

胃癌前病變治未病干預(yù)方案

1范圍

本文件界定了胃癌前病變（胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）的術(shù)語(yǔ)和定義，明確了流行病學(xué)、

病因病機(jī)、篩查、干預(yù)、隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)的內(nèi)容。

本文件適用于胃癌前病變（胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

本文件適合腫瘤、消化等相關(guān)臨床醫(yī)師適用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。本文件出版時(shí)，所示版本均為有效。

GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》

GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》

國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼[ICD-10]（1992年，世界衛(wèi)生組織）

《中華人民共和國(guó)藥典（2015年版）》

《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專(zhuān)家共識(shí)(2020年)》（2020年，《中華

消化雜志》）

《胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專(zhuān)家共識(shí)(2019，北京）》（2019年，《中華胃腸

內(nèi)鏡電子雜志》）

《中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南》（2021年，《胃腸病學(xué)》）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

上皮內(nèi)瘤變intraepithelialneoplasia；IN：

2000年，世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)消化系統(tǒng)腫瘤新分類(lèi)引

入了上皮內(nèi)瘤變的概念[2]。是病理學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，是明確的腫瘤性病變、相當(dāng)于胃黏膜的異

型增生(dysplasia)，即細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常胃黏膜組織存在不同程度的

不典型性(atypia)。其特征是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異常、遺傳學(xué)上以基因克隆性改變、

生物學(xué)行為上有進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤(rùn)性胃癌為特征的癌前病變。根據(jù)細(xì)胞和

腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(LGIN)和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HGIN)，使

用兩級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(低級(jí)別、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，LGIN/HGIN)代替既往的三級(jí)分類(lèi)(輕、

中、重度異型增生)，其中LGIN相當(dāng)于輕、中度異型增生。

4流行病學(xué)

胃癌是全球發(fā)病率第5位、病死率第3位的惡性腫瘤，也是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道腫瘤，

我國(guó)每年新發(fā)胃癌約41萬(wàn)例[1]，屬于影響國(guó)家健康的重大慢性非傳染性疾病。胃癌篩查流

1

程的實(shí)際應(yīng)用中，通過(guò)胃鏡檢查和病理活組織檢查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)活檢）證實(shí)的慢性萎縮性胃

炎和上皮內(nèi)瘤變等病變狀態(tài)的比例高達(dá)30%[1]。荷蘭一項(xiàng)研究分析了22365例患者5年間

的胃鏡隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，結(jié)果認(rèn)為胃黏膜萎縮患者的胃癌年發(fā)生率為0.1%，胃黏膜萎縮合并腸化

生者年胃癌發(fā)生率為0.25%，胃LGIN者胃癌年發(fā)生率為0.6%[5]。

5病因病機(jī)

5.1西醫(yī)病因：

現(xiàn)代研究認(rèn)為，幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）在胃癌前病變發(fā)病上起到重

要的作用[6-8]。Hp作為一類(lèi)革蘭氏陰性菌，全世界人群感染率約為50%，是第一類(lèi)致癌物

質(zhì)。除了Hp感染，DNA甲基化與相關(guān)基因變異也是胃癌前病變的重要原因。

5.2中醫(yī)病因病機(jī)：

胃癌前病變病因不外乎素體虛弱、外邪入侵、情志不暢、飲食不節(jié)和勞倦內(nèi)傷等（推

薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意83.9%，同意但保留部分意見(jiàn)16.1%）。上述因素

損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，一方面導(dǎo)致氣滯、

血瘀、痰濕、熱毒等病理產(chǎn)物；另一方面，脾胃功能失司，氣血生化失源，胃絡(luò)失養(yǎng)。該

病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意77.4%，同意

但保留部分意見(jiàn)19.4%）。由于胃癌前病變病程較長(zhǎng)，久病多虛，往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，

虛實(shí)兼夾，虛以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為主，實(shí)則氣滯、血瘀、熱毒、痰濕等，因邪致虛、因

虛致邪的病機(jī)相互轉(zhuǎn)化。

6篩查

6.1西醫(yī)篩查

6.1.1危險(xiǎn)因素

目前，基于人群的癌癥篩查計(jì)劃已在許多國(guó)家廣泛實(shí)施，研究發(fā)現(xiàn)篩查可以顯著降低

癌癥發(fā)病率，減少疾病負(fù)擔(dān)，且尚不存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)[9]。胃癌前病變與胃癌檢出方法相似，

部分危險(xiǎn)因素重合。胃癌前病變篩查可基于胃癌的篩查模式為基礎(chǔ)，根據(jù)各地區(qū)的疾病負(fù)

擔(dān)、醫(yī)療資源及個(gè)人危險(xiǎn)因素選擇適當(dāng)?shù)暮Y查方式。正確評(píng)估胃癌前病變發(fā)展為胃癌的風(fēng)

險(xiǎn)，有利于選擇高危人群進(jìn)行胃鏡精查。危險(xiǎn)因素包括：

（1）Hp感染。Hp被認(rèn)為是最重要的胃癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，據(jù)估計(jì)約78％以上的胃癌與

Hp感染直接相關(guān)[10]。

（2）不良的飲食及生活習(xí)慣。許多相關(guān)研究亦表明，不良的飲食及生活習(xí)慣是胃癌的

重要風(fēng)險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期不規(guī)律飲食、暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快，或飲食中多含鹽量高，多食辛辣、

油炸、腌制食品，或嗜酒、咖啡過(guò)量、飲濃茶、喜寒涼生冷之品……均為增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)的

不良飲食習(xí)慣[11-12]。吸煙也是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素[13]。

（3）年齡。年齡大于50歲是胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[14]，一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究顯示年齡

與胃癌風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)[4]，這些發(fā)現(xiàn)均提示年齡可以作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇推薦胃癌篩查的人群。

2

（4）胃癌家族史。流行病學(xué)資料顯示[15]，胃癌家族史是胃癌發(fā)生發(fā)展的一項(xiàng)高危因

素，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加1.5倍-3.5倍。

因此，對(duì)于胃癌前病變患者，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、胃癌家族史、Hp感染情況、是否有

不良的飲食及生活習(xí)慣等綜合評(píng)估其癌變風(fēng)險(xiǎn)，從而制定相應(yīng)的篩查策略。

6.1.2西醫(yī)診斷

臨床癥狀

常常缺乏特異性，需要重視的臨床癥狀包括：上腹飽脹不適或隱痛、食欲減退、噯氣、

返酸、惡心、嘔吐等。

體征

常無(wú)明顯的體征，部分有局部壓痛。

內(nèi)鏡檢查

高清染色內(nèi)鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡[1]。采用普

通白光內(nèi)鏡對(duì)胃癌前病變進(jìn)行初篩，并充分結(jié)合高清化學(xué)染色、電子染色、放大內(nèi)鏡對(duì)疑

有癌變或胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行精查[15]。

病理學(xué)診斷

內(nèi)鏡下活檢或切除標(biāo)本的病理學(xué)診斷是胃癌前病變確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

6.2中醫(yī)篩查

6.2.1中醫(yī)體質(zhì)篩查

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體質(zhì)的強(qiáng)弱是決定邪氣能否致病的關(guān)鍵因素。人體體質(zhì)與基因信息

也具有密切關(guān)系，而不同中醫(yī)體質(zhì)的基因信息不同，故決定了個(gè)體之間具有的健康程度不

一樣，以及對(duì)疾病易感性的差異。王琦教授曾提出“體質(zhì)可調(diào)論”的觀點(diǎn)，通過(guò)調(diào)理體質(zhì)

來(lái)防治疾病也是中醫(yī)“治未病”的一大特色。胃癌前病變的發(fā)病和機(jī)體的體質(zhì)狀態(tài)有著一

定的聯(lián)系性。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[16]，中醫(yī)體質(zhì)9種基本類(lèi)型。其中與胃癌前病

變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類(lèi)型有氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)[17]（推薦級(jí)別：

強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意80.6%，同意但保留部分意見(jiàn)19.4%）。

6.2.2中醫(yī)診斷

胃癌前病變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病沒(méi)有明確的記載，根據(jù)其癥候特點(diǎn)

多歸為“痞滿(mǎn)”、“胃脘痛”、“吐酸”等疾病范疇。參照以下證候要素辨證論治：

中醫(yī)證候要素：病位在胃脾肝；病性主要為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、痰濕、

熱毒等（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意74.2%，同意但保留部分意見(jiàn)25.8%）。

氣虛證

主癥：神疲乏力，胃脘脹滿(mǎn)或隱痛，胃部喜按

主舌：舌淡胖

主脈：脈虛弱

或見(jiàn)癥：食欲不振，食后腹脹，饑時(shí)痛甚，得食痛緩，大便溏薄

或見(jiàn)舌：舌邊齒痕，苔白滑，薄白苔

或見(jiàn)脈：脈沉細(xì)，脈細(xì)弱，脈沉遲

陰虛證

3

主癥：胃脘痞悶不適或隱隱灼痛，五心煩熱，口干咽燥

主舌：舌紅少苔

主脈：脈細(xì)數(shù)

或見(jiàn)癥：饑不欲食，大便干結(jié)，干嘔呃逆，形瘦食少

或見(jiàn)舌：舌干裂，苔薄白或薄黃而干，花剝苔，無(wú)苔

或見(jiàn)脈：脈細(xì)，脈弦細(xì)數(shù)，脈沉細(xì)數(shù)

陽(yáng)虛證

主癥：胃脘隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷

主舌：舌淡胖，苔白

主脈：脈沉遲

或見(jiàn)癥：脘腹痞滿(mǎn)，泛吐清水，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄

或見(jiàn)舌：舌淡嫩邊齒痕，苔滑

或見(jiàn)脈：脈細(xì)弱，脈沉細(xì)

氣滯證

主癥：胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，脅肋脹痛，疼無(wú)定處

主舌：舌淡暗，苔薄白

主脈：脈弦

或見(jiàn)癥：癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣，煩躁易怒，口苦咽干，善太息，胸悶不

舒

或見(jiàn)舌：舌邊紅，苔薄黃，苔白膩或黃膩

或見(jiàn)脈：脈弦細(xì)

血瘀證

主癥：胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處，痛如針刺，肌膚甲錯(cuò)

主舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)

主脈：脈澀

或見(jiàn)癥：胃痛拒按，夜間疼甚，面色暗滯，唇甲青紫

或見(jiàn)舌：舌暗，苔白，苔厚膩

或見(jiàn)脈：脈沉弦，脈結(jié)代，脈弦澀，脈沉細(xì)澀

痰濕證

主癥：脘腹痞悶脹痛，惡心納呆，嘔吐痰涎

主舌：舌淡胖，苔白膩

主脈：脈滑或濡

或見(jiàn)癥：頭身困重，面色晦黃，口淡不渴，便溏

或見(jiàn)舌：舌胖嫩，苔白滑，苔滑膩，苔厚膩，膿腐苔

或見(jiàn)脈：脈弦滑，脈濡滑，脈濡緩

熱毒證

主癥：胃脘饑嘈不適或灼痛，嘈雜反酸，口苦身熱

主舌：舌紅或絳，苔黃而干

4

主脈：脈弦數(shù)

或見(jiàn)癥：消谷善饑，口干欲飲，心煩易怒，大便干燥，小便短赤

或見(jiàn)舌：舌有紅點(diǎn)或芒刺，苔黃燥，苔黃厚粘膩

或見(jiàn)脈：脈洪數(shù)，脈數(shù)，脈滑數(shù)

辨證方法：

（1）符合主癥2個(gè)，并見(jiàn)主舌、主脈者，即可辨為本證。

（2）符合主癥2個(gè)，或見(jiàn)癥1個(gè)，任何本證舌、脈者，即可辨為本證。

（3）符合主癥1個(gè)，或見(jiàn)癥不少于2個(gè)，任何本證舌、脈者，即可辨為本證。

上述證候可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候。

臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證，隨著時(shí)間的推移，證候可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，需認(rèn)真甄別。

7干預(yù)

7.1未病先防

7.1.1調(diào)暢情志

保持心神安定、樂(lè)觀開(kāi)朗、知足常樂(lè)、淡泊名利等對(duì)調(diào)攝情志,調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)臟腑

功能,增強(qiáng)機(jī)體抵御病邪能力具有重要意義?！鹅`樞·百病始生》云：“腸胃之絡(luò)傷……若

內(nèi)傷于憂(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著

而不去，而積皆成矣?！蔽赴┣安∽兊男纬膳c情志不暢，肝氣失疏關(guān)系密切。因此，通過(guò)合

理傾訴、放松訓(xùn)練、傾聽(tīng)音樂(lè)等方式宣泄消極情緒，同時(shí)配合中藥，如玫瑰花、合歡花、

薄荷等代茶飲，以疏肝解郁、行氣活血，達(dá)到“心身同治”的目的。

7.1.2保持良好生活習(xí)慣

食飲有節(jié)

飲食需定時(shí)定量,定時(shí)方面如《靈樞·五味》指出:“故谷不入,半日則氣衰,舊則氣

少矣?！倍糠矫嫒纭端貑?wèn)·痹論篇》：“飲食自倍,腸胃乃傷。”這些說(shuō)明進(jìn)食未按時(shí)、

飲食過(guò)饑過(guò)飽均能損傷脾胃,脾胃功能失調(diào),導(dǎo)致氣血紊亂而產(chǎn)生疾患。因此,養(yǎng)成一個(gè)

好的生活與飲食習(xí)慣有利于防止胃癌前病變的發(fā)生。

此外,飲食宜“謹(jǐn)和五味,食宜清淡”。胃癌發(fā)生的高危因素有：長(zhǎng)期缺食新鮮蔬菜

水果、膳食中肉類(lèi)過(guò)多、高鹽飲食、食物霉變、長(zhǎng)期食用富含亞硝胺的腌制品等［18］，應(yīng)合

理加工烹調(diào)食物，應(yīng)避免高鹽飲食，提倡冷凍保鮮，少吃腌制、煙熏、油炸和烘烤的食物，

多食新鮮蔬菜、水果等，飲食宜清淡。

起居有常

主要包括作息有時(shí)、勞逸適度兩個(gè)方面。作息有時(shí)是指根據(jù)季節(jié)變化制定相應(yīng)的作息

制度，作息應(yīng)順應(yīng)天時(shí)，順應(yīng)四季更替的規(guī)律。勞逸適度是指避免勞力、勞心、房勞等，

合理操練中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目，如八段錦、太極拳、五禽戲等有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)人體正氣。

多項(xiàng)研究提示吸煙與胃癌前病變的發(fā)生存在明顯相關(guān)性［19-21］。戒煙限酒對(duì)胃癌前病變

防治有積極意義。

7.1.3根除幽門(mén)螺桿菌

5

作為世界上最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染，幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌前病變重要的高危因素。

根除幽門(mén)螺桿菌有助于阻斷LGIN進(jìn)展為HGIN或胃癌[1]。

7.1.4中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防

中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防主要包括以下三個(gè)方面：（1）與胃癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類(lèi)型有

氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，可作為胃癌前病變高危人群定期進(jìn)行胃鏡篩

查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。（2）中醫(yī)藥提前干預(yù)，做到未病先防。氣郁質(zhì)可予疏

肝解郁類(lèi)中藥，痰濕質(zhì)可予祛濕化痰類(lèi)中藥，血瘀質(zhì)可予活血化瘀類(lèi)中藥，氣虛質(zhì)可予健

脾益氣類(lèi)中藥，陽(yáng)虛質(zhì)可予溫陽(yáng)散寒類(lèi)中藥。（3）根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)制定不同的膳食調(diào)理方案：

1)氣虛質(zhì)：宜食大棗、白扁豆、薏米、山藥、蓮子、粳米等益氣健脾之品。2)陽(yáng)虛質(zhì)：

宜食姜蒜、椒、韭菜、桂圓、羊肉等甘溫助陽(yáng)之品。3）氣郁質(zhì)：宜食陳皮、玫瑰花、薄荷、

黃花菜等行氣解郁之品。4）痰濕質(zhì)：宜食薏苡仁、白扁豆、蘿卜、橘子等健脾化痰之品。

5）血瘀質(zhì)：宜食桃仁、山楂、玫瑰花、月季花等行氣散瘀之品。

7.2既病防變

7.2.1西醫(yī)治療

內(nèi)鏡微創(chuàng)治療

既往研究表明，38%-75%的LGIN會(huì)自然消退，19%-50%會(huì)持續(xù)存在。未消退的LGIN病

例中，有23%會(huì)在10-48個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為惡性[22]，LGIN人群中胃腺癌的年發(fā)生率為0.6%[4]。

LGIN內(nèi)鏡活檢病理與內(nèi)鏡切除術(shù)后病理的不一致率高達(dá)28.5%，25%的LGIN內(nèi)鏡切除術(shù)后

病理升級(jí)，16.7%升級(jí)為HGIN，6.9%升級(jí)為胃癌[23]。若LGIN病變＞2cm和/或存在明確邊界

且表面微結(jié)構(gòu)存在異常，提示最終有病理升級(jí)可能，應(yīng)視為L(zhǎng)GIN中的高危因素[3]。第1版

歐洲癌前病變指南中僅推薦對(duì)內(nèi)鏡下邊界清晰的HGIN和早期胃癌行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。在2019

年的新版指南中將界限清晰的LGIN也列入推薦治療行列，原因在于LGIN有相當(dāng)高的惡變

風(fēng)險(xiǎn)，且活檢中有清晰邊界的LGIN在局部非活檢區(qū)域可能已進(jìn)展為HGIN或早期胃癌。因

此，對(duì)內(nèi)鏡下有清晰邊界的胃黏膜LGIN，可考慮內(nèi)鏡微創(chuàng)治療[1]。

目前，臨床上較常用的內(nèi)鏡治療技術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除［內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)

鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)］、內(nèi)鏡下黏膜毀損（高頻電凝技術(shù)、氬離子凝固術(shù)、射頻消融術(shù)、

鈥激光治療、微波凝固治療）等[24]。近年來(lái)，由于組織毀損術(shù)在治療消化道早癌方面復(fù)發(fā)

率較高，無(wú)法獲得完整的病理組織標(biāo)本，該類(lèi)方法單獨(dú)用于消化道腫瘤及癌前病變的治療

逐漸減少[25]。

目前，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)是臨床應(yīng)用最廣泛的內(nèi)鏡微

創(chuàng)治療，該２種治療方法均是采用內(nèi)鏡對(duì)病變黏膜完整切除的技術(shù)，二者在治療消化道早

癌及癌前病變方面具有重要的作用，不僅是通過(guò)內(nèi)鏡切除病變的治療，且能取得完整標(biāo)本

送檢提高病理診斷的準(zhǔn)確性。EMR由于其自身的局限性，僅適于對(duì)直徑小于２cm的消化道病

變黏膜進(jìn)行切除，而ESD則可對(duì)直徑大于或等于２cm的消化道病變黏膜進(jìn)行完整的剝離[25]。

ESD具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是治療消化道早期腫瘤安全、有效的

方式。與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR)相比，ESD治療表淺型癌的整塊切除率和治愈性切除率均更

高[1]。

6

多項(xiàng)研究證實(shí)了中藥制劑用于內(nèi)鏡治療后進(jìn)一步干預(yù)治療的有效性。康復(fù)新液對(duì)內(nèi)鏡

術(shù)后患者的胃黏膜損傷具有保護(hù)作用，可有效減少出血[15,26-28]；健胃愈瘍片可用于治療醫(yī)

源性潰瘍[15,29-30]。

內(nèi)科干預(yù)治療

對(duì)于有內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變且范圍清晰的LGIN，建議行診斷性ESD，無(wú)內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變的

LGIN是內(nèi)科學(xué)干預(yù)的重要對(duì)象。

根除幽門(mén)螺桿菌。合并有Hp感染，建議行根除Hp治療[31]，有助于阻斷LGIN進(jìn)展為

HGIN或胃癌[1]。部分中成藥可輔助用于幽門(mén)螺桿菌的根除治療[15]。2項(xiàng)RCT評(píng)價(jià)了荊花胃

康膠丸輔助治療Hp的作用，其中一項(xiàng)顯示荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療10d與鉍劑

四聯(lián)療法治療10d相比療效無(wú)明顯差異(RR=0.91，95%CI：0.78～1.06)[32]；另一項(xiàng)則顯

示荊花胃康膠丸聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法療程10d與鉍劑四聯(lián)療法相比療效提升并不明顯(RR=1.

05，95%CI：0.94～1.17，P=0.43)[33]。因此，荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)療法在Hp根除

率方面與鉍劑四聯(lián)療法相似，但其與鉍劑四聯(lián)療法合用并不能顯著提高Hp根除率[15]。

除了根除Hp治療，LGIN的藥物治療還包括葉酸[34]、抗氧化劑治療(如β-胡蘿卜素、維

生素C)[35-36]、環(huán)氧化酶2抑制劑(如塞來(lái)昔布）[37]等，對(duì)于逆轉(zhuǎn)胃癌前病變有一定作用，但

仍然需要高質(zhì)量臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

7.2.2中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

.1氣虛證

治則：健脾益氣，運(yùn)中和胃。

推薦方劑：六君子湯（《太平惠民和劑局方》）加減（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：

完全同意83.9%，同意但保留部分意見(jiàn)16.1%）

常用藥物：黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁。加減：脘腹脹滿(mǎn)者，

加枳殼、厚樸、焦三仙。腰膝酸軟者，加杜仲、牛膝。痞滿(mǎn)明顯者，加紫蘇梗、香櫞。氣

血虛者，加黃芪、當(dāng)歸。便溏者，加炒薏苡仁、白扁豆。

.2陰虛證

治則：養(yǎng)陰生津，益胃和中。

推薦方劑：益胃湯（《溫病條辨》）合芍藥甘草湯（《傷寒論》）加減（推薦級(jí)別：強(qiáng)推

薦；共識(shí)同意率：完全同意77.4%，同意但保留部分意見(jiàn)22.6%）

常用藥物：北沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、甘草。加減：嘈雜似饑，饑不欲食者，

加左金丸；口干甚、舌紅赤者加天花粉、石斛；大便干結(jié)者加枳實(shí)、瓜蔞、火麻仁；納呆

者加谷芽、麥芽、烏梅、山楂。虛煩少眠者，加酸棗仁、茯神。

.3陽(yáng)虛證

治則：溫中健脾，益氣和胃

推薦方劑：理中丸（《傷寒論》）加減（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意

80.6%，同意但保留部分意見(jiàn)19.4%）。

常用藥物：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、砂仁。加減：寒象明顯，胃脘冷痛

較劇者，加附子、肉桂。脘腹痞滿(mǎn)者，加枳實(shí)、厚樸。胃痛較甚者，加延胡索、徐長(zhǎng)卿。

7

泛吐清水痰涎者，加半夏、茯苓、吳茱萸。納呆食少者，加焦三仙。

.4氣滯證

治則：疏肝解郁，理氣和胃。

推薦方劑：柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）加減（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全

同意87.1%，同意但保留部分意見(jiàn)12.9%）

常用藥物：柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、白術(shù)、甘草。加減：脅肋

脹甚者，加青皮、郁金。胃脘脹痛甚者，加川楝子、山楂、神曲。氣滯血瘀明顯者，加生

蒲黃、五靈脂、三七。反酸水者，加黃連、制吳茱萸、海螵蛸。肝郁化火者，加黃芩、丹

皮、梔子。失眠焦慮者，加酸棗仁、合歡花。

.5血瘀證

治則：理氣活血，化瘀止痛。

推薦方劑：失笑散（《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（《時(shí)方歌括》）加減（推薦級(jí)別：

強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意83.9%，同意但保留部分意見(jiàn)16.1%）

常用藥物：五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁、枳殼、白芍、甘草、鬼箭羽、土鱉蟲(chóng)。

加減：胃痛明顯者，加延胡索、郁金；大便色黑者，加白及、三七。

.6痰濕證

治則：健脾祛濕，化痰散結(jié)。

推薦方劑：平胃散（《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》）合溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減（推薦級(jí)

別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意77.4%，同意但保留部分意見(jiàn)22.6%）

常用藥物：半夏、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、竹茹、枳實(shí)、茯苓、甘草、貓爪草。加減：痰

濕重者，加藿香、佩蘭。惡心者，加旋覆花、生姜。

.7熱毒證

治則：清胃涼血，疏肝瀉火

推薦方劑：清胃散（《蘭室秘藏》）合左金丸（《丹溪心法》）加減（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；

共識(shí)同意率：完全同意77.4%，同意但保留部分意見(jiàn)16.1%）

常用藥物：黃連、牡丹皮、生地黃、當(dāng)歸、升麻、吳茱萸、白花蛇舌草。加減：嘈雜

泛酸明顯者，加烏賊骨、瓦楞子。噯氣頻繁者，加旋覆花、郁金。煩躁易怒者，加龍膽草、

黃芩。

中成藥治療

（1）胃復(fù)春：適用于氣虛證、血瘀證，4片/次，3次/d。對(duì)氣虛證、血瘀證胃癌前病

變患者有癥狀改善作用，有一定降低癌變率及逆轉(zhuǎn)胃粘膜改變作用（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；

證據(jù)級(jí)別：中級(jí)證據(jù)；共識(shí)同意率：完全同意77.4%，同意但保留部分意見(jiàn)22.6%）。有

研究表明，胃復(fù)春聯(lián)用葉酸可有效緩解GIN患者的臨床癥狀，部分消退LGIN[38-39]。

（2）摩羅丹：適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證，55~110顆/次，3次/d。對(duì)氣虛證、血瘀

證胃癌前病變患者有癥狀改善作用，有一定降低癌變率及逆轉(zhuǎn)胃粘膜改變作用（推薦級(jí)別：

強(qiáng)推薦證據(jù)級(jí)別：中級(jí)證據(jù)；共識(shí)同意率：完全同意58.1%，同意但保留部分意見(jiàn)

32.3%）。一項(xiàng)基于胃黏膜定標(biāo)活檢技術(shù)的多中心RCT顯示，摩羅丹逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生的

效果有優(yōu)于葉酸的趨勢(shì)(24.6%對(duì)15.2%)，改善萎縮、腸化生的有效率亦高于葉酸(34.6%

8

和23.0%對(duì)24.3%和13.6%)但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改善臨床癥狀有明顯優(yōu)勢(shì)[40]。另有研究表

明，摩羅丹聯(lián)合維生素E治療LGIN，能明顯改善患者的癥狀、內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)、病理學(xué)形態(tài)等，

且療效可靠，安全性高[41]。

中醫(yī)特色治法

.1中醫(yī)情志療法

中醫(yī)情志療法在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；

證據(jù)級(jí)別：低級(jí)證據(jù)；共識(shí)同意率：完全同意64.5%，同意但保留部分意見(jiàn)29%）。在現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)中也已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到異常心理狀態(tài)，能通過(guò)影響自主神經(jīng)引起胃電節(jié)律紊亂最終影

響胃動(dòng)力及胃感覺(jué)功能異[42]，抑郁、焦慮、恐怖等心理問(wèn)題也可加重胃黏膜的炎癥程度且

易受Hp感染[43]。

在改善、逆轉(zhuǎn)胃癌前病變狀態(tài)的治療過(guò)程中，正確配合中醫(yī)情志療法，疏肝理氣，調(diào)

暢情志，加強(qiáng)胃癌前病變患者心理疏導(dǎo)，達(dá)到驅(qū)病避害的目的，常采用五行音樂(lè)法、七情

相勝法、移精變氣法、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法等方法[44]。其中，較為常用

的中醫(yī)情志療法有五行音樂(lè)法和七情相勝法。五行音樂(lè)法：將五行生克理論同角、徵、宮、

商、羽五音相結(jié)合，通過(guò)對(duì)音勢(shì)、和聲、配樂(lè)、節(jié)奏等多種元素的處理，可調(diào)節(jié)人體臟腑

氣血以達(dá)到養(yǎng)生治病的目的。胃癌前病變患者情志表現(xiàn)為壓抑緊張、內(nèi)心不安、抑郁的時(shí)

候可以選擇宮調(diào)式音樂(lè)，宮調(diào)式音樂(lè)五行屬土，主化，具有養(yǎng)脾健胃，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降

的作用，代表音樂(lè)有《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《黃庭驕陽(yáng)》等。極度痛苦、感覺(jué)孤

獨(dú)、多疑善怒的時(shí)候，可以選擇角調(diào)式音樂(lè)，角調(diào)式音樂(lè)能使氣機(jī)展放，調(diào)節(jié)肝膽疏泄，

從而促進(jìn)脾胃運(yùn)化，如《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂(lè)》。七情相勝法：七情分屬五臟，五

臟歸屬五行。七情相勝療法是將常見(jiàn)的五種致病情志與中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)相聯(lián)系，形成“悲勝怒、

怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲”的情志相勝心理療法。胃癌前病變患者可表現(xiàn)為否認(rèn)、

恐懼、焦慮、憤怒、悲傷、抑郁、孤獨(dú)、絕望等心理反應(yīng)，可將其歸屬于怒、思、悲

（憂(yōu)）、恐的情志變化，臨床可以根據(jù)患者的異常情志，適當(dāng)選擇另一種相勝的情志來(lái)制

約它，使過(guò)度的情志得到調(diào)和緩解。

.2針灸治療

“藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無(wú)所逃矣。”針灸作為中醫(yī)藥不可或缺的一部分，可通

過(guò)刺激局部穴位來(lái)達(dá)到調(diào)理氣血、臟腑功能，提高免疫等作用，在改善胃癌前病變患者臨

床癥狀方面有一定療效[45-47]（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦；證據(jù)等級(jí)：中級(jí)證據(jù)；共識(shí)同意率：完

全同意74.2%，同意但保留部分意見(jiàn)22.6%）。氣虛證常取穴：氣海、中脘、足三里；陰

虛證常取穴：太溪、胃俞、三陰交；陽(yáng)虛證取用穴：命門(mén)、脾俞、梁丘；氣滯證常取穴：

太沖、膈俞、期門(mén)；血瘀證常取穴：血海、期門(mén)、內(nèi)關(guān)；痰濕證常取穴：豐隆、陰陵泉；

熱毒證常取穴：太沖、內(nèi)庭、下巨虛。

艾灸足三里具有健脾和中、扶正祛邪之功效，能調(diào)控相關(guān)因子及其信號(hào)蛋白的表達(dá)、

抑制胃黏膜的損傷、提高機(jī)體免疫，對(duì)胃癌前病變具有一定的抑制作用[48]。

.3耳穴壓豆

耳穴壓豆在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效（推薦級(jí)別：弱推薦；證據(jù)

等級(jí)：中級(jí)證據(jù)；共識(shí)同意率：完全同意45.2%，同意但保留部分意見(jiàn)45.2%）。胃癌前

9

病變患者常處于焦慮抑郁、情志不遂狀態(tài)，極易致肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失

和降，引起腹脹、呃逆、納呆等癥，臨床中可運(yùn)用相應(yīng)部位取穴、辨證取穴等取穴方法選

擇具有健脾升清、和胃降氣、疏調(diào)氣血等功能的肝、脾、胃等耳穴，以及消炎止痛、調(diào)氣

安神，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和脾胃功能等作用的十二指腸以及內(nèi)分泌、交感、神門(mén)、皮

質(zhì)下等耳穴部位進(jìn)行壓豆刺激，共同作用以達(dá)到疏肝調(diào)滯、健脾益氣、和胃降逆的功效，

從而緩解胃癌前病變患者腹脹、呃逆、納呆等癥狀[49]。

日常調(diào)護(hù)

心理調(diào)護(hù)：積極開(kāi)展健康宣教，使之保持樂(lè)觀、開(kāi)朗，避免過(guò)度疲勞和精神緊張，并

按各證型特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除恐癌心理，樹(shù)

立戰(zhàn)勝疾病信心，更好地配合醫(yī)生治療，提高臨床療效。

飲食調(diào)護(hù)：宜定時(shí)定量、少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)；食物以易消化、

對(duì)胃粘膜無(wú)刺激為原則，宜質(zhì)軟、少渣，囑咐患者食用時(shí)細(xì)嚼、慢咽；戒酒，不宜喝濃茶、

咖啡。還應(yīng)根據(jù)不同證候食用不同類(lèi)別的食物。氣滯者宜進(jìn)食行氣疏肝的食物，如陳皮、

玫瑰花、薄荷、黃花菜等；不宜進(jìn)食壅滯氣機(jī)的食物，如土豆、芋頭、紅薯、大豆等。氣

虛者宜食補(bǔ)中健胃的食物，如大棗、白扁豆、薏米、山藥、蓮子、粳米等。虛寒者宜食溫

中健脾的食物，如姜蒜、椒、韭菜、桂圓、羊肉等，不宜多食生冷寒涼之品。痰濕者宜食

薏苡仁、白扁豆、蘿卜、橘子等健脾化痰之品。濕熱者宜食綠豆、絲瓜、薺菜、綠茶等清

熱利濕之品。陰虛者宜食養(yǎng)陰和胃的食物，如甲魚(yú)、綠豆、百合、鮮藕、枸杞、黑芝麻等，

忌食煎炸燒烤食物、酒類(lèi)、狗肉等助火傷陰之品。血瘀者宜食活血化瘀類(lèi)食物，如桃仁、

山楂、玫瑰花、月季花等行氣散瘀之品。

總之，患者需要改變自己的不良生活習(xí)慣、注重調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)鍛煉、生活規(guī)律、保

持樂(lè)觀情緒、避免過(guò)度緊張與勞累，促進(jìn)疾病康復(fù)。

7.3瘥后防復(fù)

教育患者正確認(rèn)識(shí)胃癌前病變，既不過(guò)度恐懼，亦不掉以輕心，提倡定期復(fù)查。飲食

方面，應(yīng)以清淡軟食為主，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，限制生冷、煎炸、辛辣刺激之品的攝入。

行為方面，作息有時(shí)、勞逸適度，戒煙限酒，同時(shí)合理操練中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目，如八段錦、

太極拳、五禽戲等有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)人體正氣。

心理方面，由于胃癌前病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的漸變過(guò)程，患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁等消極

情緒，應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)臏贤ê托睦硎鑼?dǎo)，使患者保持一顆積極樂(lè)觀的心態(tài)，勇敢地與疾

病抗?fàn)帯?/p>

8隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)

普通內(nèi)鏡下邊界不清的LGIN應(yīng)進(jìn)行高清染色內(nèi)鏡檢查并泛活檢取樣，若經(jīng)病理證實(shí)

為L(zhǎng)GIN，則應(yīng)在1年內(nèi)再次進(jìn)內(nèi)鏡檢查；高清染色內(nèi)鏡探查到邊界清晰的LGIN，經(jīng)病理

證實(shí)后，建議與患者溝通后行局部微創(chuàng)治療；若探查到邊界清晰、未行內(nèi)鏡治療的LGIN

則建議每6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡。目前LGIN轉(zhuǎn)歸的臨床研究證據(jù)有限，對(duì)于LGIN的

處理需要謹(jǐn)慎[1]。

10

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