脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期評估與診斷03急救與穩(wěn)定護理04并發(fā)癥預防與管理05康復期護理干預06出院與延續(xù)護理01病理基礎概述01病理基礎概述PART脊柱骨折類型與機制壓縮性骨折01多由垂直暴力導致椎體受壓變形，常見于骨質疏松患者或高處墜落傷，椎體前緣高度丟失呈楔形改變，可能壓迫脊髓或神經(jīng)根。爆裂性骨折02高能量創(chuàng)傷（如車禍）使椎體軸向負荷過載，導致骨塊向四周移位，常伴隨椎管占位和脊髓損傷，需緊急手術減壓穩(wěn)定。屈曲-牽張性骨折（Chance骨折）03安全帶機制導致脊柱過屈，椎體后柱韌帶斷裂或骨折，常見于交通事故，可能合并腹腔臟器損傷。骨折脫位04復合暴力（旋轉+剪切力）造成椎體移位、關節(jié)突交鎖，脊髓損傷風險極高，需多學科聯(lián)合處理。脊髓損傷分類與分級損傷平面以下運動、感覺功能完全喪失，骶段（S4-S5）無任何保留，預后差，需終身康復支持。保留部分神經(jīng)功能，如中央脊髓綜合征（上肢重于下肢）、前脊髓綜合征（運動喪失但保留深感覺），早期干預可改善功能。單側神經(jīng)根受壓或撕裂，表現(xiàn)為特定肌群無力或感覺異常，手術解除壓迫后恢復可能性較大。損傷后暫時性神經(jīng)功能抑制，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓和反射消失，通常持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，需動態(tài)評估真實損傷程度。完全性損傷（ASIAA級）不完全性損傷（ASIAB-D級）神經(jīng)根損傷脊髓休克期交通事故（40%）、高處墜落（25%）、暴力打擊（15%）是主要誘因，青少年及青壯年男性占比高達70%。老年患者輕微跌倒即可導致椎體壓縮骨折，骨密度檢測和抗骨質疏松治療是預防關鍵。跳水、體操等運動易致頸椎過伸傷，建筑工人、消防員等高危職業(yè)需加強防護培訓。強直性脊柱炎患者脊柱脆性增加，腫瘤轉移灶破壞椎體穩(wěn)定性，均可能繼發(fā)病理性骨折。常見病因與危險因素高能量創(chuàng)傷骨質疏松運動及職業(yè)風險基礎疾病影響02急性期評估與診斷PART生命體征監(jiān)測優(yōu)先評估患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，確保氣道通暢，必要時立即進行氣管插管或機械通氣支持，防止呼吸衰竭。脊柱穩(wěn)定性檢查通過觸診和觀察判斷脊柱是否存在畸形、壓痛或異?；顒樱苊獠槐匾陌釀?，防止二次損傷。神經(jīng)功能快速篩查檢查四肢肌力、感覺及反射情況，記錄是否存在癱瘓、感覺缺失或病理反射，為后續(xù)治療提供依據(jù)。合并傷排查評估患者是否存在顱腦、胸腹或骨盆等部位的復合傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如大出血或張力性氣胸。緊急評估流程影像學檢查要點通過頸椎、胸椎及腰椎的正側位片快速識別骨折、脫位或椎體壓縮，但需注意X線對軟組織損傷的敏感性較低。X線平片初步篩查MRI是判斷脊髓水腫、出血或韌帶撕裂的金標準，尤其適用于神經(jīng)功能缺損但X線/CT未見明顯異常的患者。MRI評估脊髓及軟組織高分辨率CT可清晰顯示椎體爆裂性骨折、骨片移位及椎管狹窄程度，三維重建技術有助于制定手術方案。CT掃描明確骨折細節(jié)010302對于不穩(wěn)定型骨折或術后患者，需定期復查影像以評估復位效果、內(nèi)固定位置及脊髓壓迫緩解情況。動態(tài)影像學隨訪04神經(jīng)功能損傷判定ASIA分級標準應用采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級系統(tǒng)，通過運動評分（關鍵肌群）和感覺評分（針刺覺與輕觸覺）量化損傷程度。脊髓休克期鑒別區(qū)分暫時性脊髓休克（表現(xiàn)為弛緩性癱瘓、反射消失）與永久性損傷，休克期通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，需動態(tài)評估。自主神經(jīng)功能障礙評估監(jiān)測患者是否存在尿潴留、腸麻痹、血壓波動或體溫調(diào)節(jié)異常，提示交感神經(jīng)鏈受損。預后指標分析結合損傷平面（如頸髓、胸腰段）、完全性/不完全性損傷及早期康復反應，預測患者遠期功能恢復可能性。03急救與穩(wěn)定護理PART固定與搬運規(guī)范脊柱制動技術使用頸托、脊柱板等專業(yè)器械固定損傷部位，避免二次損傷，確保搬運過程中脊柱保持中立位，減少神經(jīng)結構壓迫風險。多人協(xié)同搬運法至少需3名以上醫(yī)護人員配合，統(tǒng)一口令動作，采用軸線翻身或平移技術，確?；颊哳^頸胸腰骶整體同步移動，防止脊柱扭曲或彎曲。轉運工具選擇優(yōu)先選用硬質擔架或真空擔架，避免軟質擔架導致脊柱變形，轉運途中需持續(xù)監(jiān)測患者神經(jīng)功能變化并及時調(diào)整固定裝置松緊度。疼痛管理與藥物治療根據(jù)疼痛評估結果分級用藥，非甾體抗炎藥用于輕度疼痛，阿片類藥物用于中重度疼痛，聯(lián)合神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁以緩解神經(jīng)壓迫癥狀。階梯式鎮(zhèn)痛方案密切觀察阿片類藥物導致的呼吸抑制、便秘等不良反應，預防性使用緩瀉劑，定期評估鎮(zhèn)痛效果并調(diào)整劑量，避免藥物依賴或耐受性形成。藥物副作用監(jiān)控結合物理療法（冷敷/熱敷）、神經(jīng)阻滯或針灸等非藥物手段，減少單一藥物用量，提高患者舒適度并降低并發(fā)癥風險。多模式鎮(zhèn)痛整合生命體征持續(xù)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測高位脊髓損傷患者需重點關注呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血氣分析，預防呼吸肌麻痹導致的低氧血癥，必要時準備氣管插管或機械通氣支持。神經(jīng)功能動態(tài)觀察定期檢查肌力、感覺平面及反射變化，記錄Frankel分級或ASIA評分，及時發(fā)現(xiàn)脊髓水腫或血腫壓迫等惡化征象并采取干預措施。循環(huán)系統(tǒng)評估監(jiān)測血壓、心率及尿量，警惕脊髓休克引起的低血壓和心動過緩，通過補液或血管活性藥物維持有效循環(huán)血量，避免自主神經(jīng)功能紊亂加重。04并發(fā)癥預防與管理PART呼吸系統(tǒng)護理措施定期協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出，必要時使用吸痰設備清除氣道分泌物，防止肺部感染和肺不張。保持呼吸道通暢指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，增強呼吸肌力量，改善肺通氣功能，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險。對需機械通氣的患者，嚴格監(jiān)測呼吸機參數(shù)，定期檢查氣囊壓力，預防呼吸機相關性肺炎。呼吸功能訓練根據(jù)患者血氧飽和度監(jiān)測結果調(diào)整氧流量，避免長期高濃度吸氧導致氧中毒或二氧化碳潴留。氧療管理01020403機械通氣護理泌尿系統(tǒng)感染防控膀胱功能訓練盡早開展間歇性導尿或定時夾閉導尿管，促進膀胱功能恢復，減少長期留置導尿的依賴。飲水管理鼓勵患者每日攝入足夠水分（2000-2500ml），稀釋尿液并促進排尿，減少細菌滋生風險。留置導尿管護理每日清潔尿道口，定期更換導尿管及尿袋，保持引流系統(tǒng)密閉，避免逆行感染。尿液監(jiān)測定期進行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，早期發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染跡象，及時應用敏感抗生素治療。每日溫水清潔皮膚，避免使用刺激性清潔劑，涂抹保濕劑預防皮膚干燥皸裂。皮膚清潔與保濕提供高蛋白、高維生素飲食，必要時補充鋅、維生素C等營養(yǎng)素，促進組織修復和抵抗力提升。營養(yǎng)支持01020304每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床或減壓敷料分散骨突部位壓力，避免局部長期受壓。定時體位變換采用Braden量表定期評估壓瘡風險，記錄皮膚狀況變化，對高風險區(qū)域采取針對性防護措施。壓力評估與記錄皮膚壓瘡預防策略05康復期護理干預PART物理康復訓練計劃漸進式肌力訓練根據(jù)患者損傷程度制定個性化訓練方案，從被動關節(jié)活動逐步過渡到抗阻力訓練，重點強化核心肌群及四肢肌肉力量，預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。平衡與協(xié)調(diào)訓練神經(jīng)肌肉電刺激通過平衡墊、懸吊系統(tǒng)等器械輔助，逐步恢復患者靜態(tài)和動態(tài)平衡能力，結合步態(tài)矯正訓練改善行走穩(wěn)定性，降低跌倒風險。利用低頻電刺激技術激活癱瘓肌肉群，促進神經(jīng)功能重塑，同時配合功能性任務訓練（如抓握、抬腿）以增強運動控制能力。123適應性工具使用指導評估家庭環(huán)境并提出改造方案，如加裝扶手、降低床高、拓寬通道等，確保患者居家活動的安全性與便利性。環(huán)境改造建議轉移與體位管理訓練指導患者掌握床椅轉移、輪椅操作等技巧，并制定定時翻身計劃，預防壓瘡和體位性低血壓等并發(fā)癥。教授患者使用長柄取物器、防滑餐具等輔助工具，完成穿衣、進食、洗漱等基礎活動，逐步實現(xiàn)生活自理。日常生活能力重建心理社會支持方法通過心理咨詢幫助患者調(diào)整對疾病的非理性認知，減輕焦慮和抑郁情緒，建立積極的康復信念。認知行為療法干預協(xié)助患者重新定義家庭和社會角色，鼓勵參與職業(yè)技能培訓或興趣小組，逐步恢復社會參與感與自我價值感。社會角色再適應輔導定期開展家屬教育課程，指導其掌握基礎護理技能及情緒疏導方法，形成穩(wěn)定的家庭照護聯(lián)盟。家屬支持系統(tǒng)構建06出院與延續(xù)護理PART家屬教育內(nèi)容心理支持與溝通技巧強調(diào)家屬需關注病人情緒變化，學習非語言溝通方式（如手勢、書寫板），幫助病人緩解焦慮或抑郁情緒，必要時聯(lián)系心理咨詢師介入。并發(fā)癥識別與應對詳細講解泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、自主神經(jīng)反射異常等常見并發(fā)癥的早期癥狀（如發(fā)熱、下肢腫脹、血壓驟升），并培訓緊急處理措施（如及時導尿、抬高肢體、藥物服用）。日常護理技能培訓指導家屬掌握協(xié)助病人翻身、體位擺放、皮膚清潔等基礎護理操作，預防壓瘡和關節(jié)攣縮。需重點演示正確使用輔助器具（如腰圍、支具）的方法，避免二次損傷。移除門檻、鋪設防滑地板，在衛(wèi)生間加裝扶手和沐浴椅，確保輪椅通行寬度不小于90cm。建議廚房操作臺高度調(diào)整為坐姿可操作范圍（約75cm），并配備低位儲物柜。居家環(huán)境改造建議無障礙設施配置安裝床邊護欄和緊急呼叫裝置，避免病人墜床或跌倒。電源插座應改造為高位或隱藏式，減少電線裸露風險。夜間照明需覆蓋通道及衛(wèi)生間，采用感應式燈具。安全防護措施根據(jù)病人功能殘障程度配備電動輪椅、翻身輔助器或站立架，定期檢查器械穩(wěn)定性。建議定制壓力分散坐墊和矯形器，減輕局部受壓及畸形風險。輔助器具適配多學科聯(lián)合復診由康復治療師定期評估肌力、平衡能力和日常生活