胸腔閉式引流的觀察和護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02引流裝置與系統(tǒng)03操作過程要點04引流狀況臨床觀察05日常護理核心措施06并發(fā)癥識別與處理01概述01概述PART定義與基本原理胸腔閉式引流定義胸腔閉式引流是一種通過胸壁置入導管，連接密閉引流系統(tǒng)，將胸腔內(nèi)積氣、積液或膿液引流至體外的治療技術(shù)，常用于恢復胸腔負壓和肺復張。工作原理利用重力或負壓吸引原理，通過單向水封瓶或數(shù)字化引流裝置維持密閉性，防止氣體或液體反流，同時持續(xù)排出胸腔內(nèi)異常積聚物。生理基礎(chǔ)通過重建胸腔負壓環(huán)境，促進萎陷肺組織重新膨脹，改善通氣/血流比例，糾正呼吸功能障礙。氣胸治療適用于自發(fā)性氣胸（肺壓縮>20%）、創(chuàng)傷性氣胸或張力性氣胸，尤其對持續(xù)漏氣或復發(fā)性氣胸具有明確指征。胸腔積液處理惡性胸腔積液、膿胸或血胸（出血量>500ml/24h）需通過引流緩解壓迫癥狀及進行病原學檢測。術(shù)后管理肺葉切除、食管手術(shù)等胸科術(shù)后常規(guī)放置，用于引流殘腔液體和檢測潛在并發(fā)癥如支氣管胸膜瘺。其他應用胸部外傷后血氣胸的急診處理，或作為胸膜固定術(shù)前的準備性引流措施。主要適應癥有效降低膿胸、胸膜粘連、縱隔移位等嚴重并發(fā)癥風險，避免急性呼吸衰竭的發(fā)生。預防并發(fā)癥引流液可進行生化、細胞學及微生物學檢測，為明確病因（如腫瘤、感染）提供重要依據(jù)。診斷價值01020304通過及時清除胸腔內(nèi)異常積聚物，解除肺組織壓迫，顯著改善患者氧合指數(shù)和呼吸困難癥狀。恢復呼吸功能通過觀察引流液性狀、量及氣體排出情況，動態(tài)評估治療效果，指導后續(xù)治療方案調(diào)整。治療監(jiān)測治療目的與重要性02引流裝置與系統(tǒng)PART系統(tǒng)組件介紹（引流瓶/袋）采用醫(yī)用級透明塑料或玻璃材質(zhì)，便于觀察引流液性狀和量，容量通常為500-2000ml，瓶體標有刻度線以精確計量。標準三腔瓶包含收集腔、水封腔和負壓控制腔，部分新型引流袋采用一體化設計并配備防逆流閥。引流瓶/袋主體結(jié)構(gòu)包含患者端胸腔引流管（硅膠或PVC材質(zhì)）、中間連接管（帶旋轉(zhuǎn)接頭便于體位調(diào)整）及引流瓶接口管。管路需具備足夠的柔韌性和抗壓性，內(nèi)徑通常為6-10mm以確保通暢引流。連接管路系統(tǒng)包括管夾（用于緊急關(guān)閉管路）、固定裝置（胸壁固定貼膜及管路固定夾）、無菌敷料包以及壓力監(jiān)測接口。部分高端系統(tǒng)配備數(shù)字化引流監(jiān)測模塊，可實時傳輸引流數(shù)據(jù)。輔助配件水封腔內(nèi)維持2-4cmH?O水位，當胸腔內(nèi)正壓時氣體通過引流管經(jīng)水封液排出（可見氣泡），而外部空氣無法反流。水位需每日監(jiān)測補充，蒸發(fā)或引流液倒吸導致水位下降將影響密封效果。水封瓶工作原理單向閥功能實現(xiàn)正常呼吸時水封管液面應隨呼吸上下波動（幅度約4-6cm），波動消失可能提示管路堵塞、肺復張或引流管移位。術(shù)后早期需每小時記錄波動特征，作為評估引流效能的重要指標。液柱波動監(jiān)測水封液可緩沖突然的胸腔壓力變化，防止縱隔擺動；深度過淺可能導致氣胸復發(fā)，過深則增加引流阻力。特殊設計的雙水封瓶系統(tǒng)能應對大量氣胸引流需求。并發(fā)癥預防機制負壓吸引連接要點持續(xù)監(jiān)測要求吸引期間每小時觀察壓力維持情況、引流液性狀及氣體排出量。出現(xiàn)持續(xù)大量血性引流（＞200ml/h）或皮下氣腫時，需暫停吸引并立即通知醫(yī)生處理。壓力調(diào)節(jié)規(guī)范使用電動負壓吸引器時，成人常規(guī)設置為-10至-20cmH?O，兒童-5至-10cmH?O。壓力值需通過調(diào)節(jié)吸引器旋鈕或增減控制腔水位精確校準，過高負壓可能導致肺組織損傷或出血。03操作過程要點PART患者病情評估全面評估患者呼吸功能、循環(huán)狀態(tài)及凝血功能，確?；颊叻闲厍婚]式引流術(shù)的適應癥，排除禁忌癥如嚴重凝血功能障礙或廣泛胸膜粘連等。設備與器械準備患者心理準備術(shù)前評估與準備檢查引流裝置是否完好，包括引流瓶、連接管、水封瓶及負壓調(diào)節(jié)裝置，確保所有器械無菌且在有效期內(nèi)，避免術(shù)中因設備問題導致操作中斷。向患者詳細解釋手術(shù)目的、操作步驟及可能的不適感，緩解患者焦慮情緒，取得其配合，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物以穩(wěn)定患者情緒。解剖定位原則通常選擇腋中線第4-5肋間或鎖骨中線第2肋間作為置管點，需結(jié)合影像學檢查結(jié)果確定最佳位置，避開重要血管、神經(jīng)及臟器。置管部位選擇與消毒消毒范圍與步驟以置管點為中心，使用碘伏或氯己定進行同心圓式消毒，范圍直徑至少15cm，重復消毒2-3次，確保無菌區(qū)域覆蓋足夠范圍以減少感染風險。局部麻醉實施采用1%-2%利多卡因逐層浸潤麻醉皮膚、皮下組織及胸膜，注射前需回抽確認無氣體或血液，避免誤入血管或胸腔。導管固定與密封方法導管固定技術(shù)使用縫線將導管固定于皮膚，采用“U”形或“荷包”縫合加強固定，外覆透明敷料便于觀察穿刺點情況，防止導管移位或脫出。負壓調(diào)節(jié)與維護若需負壓吸引，壓力一般設置為-10至-20cmH2O，連接前需檢查負壓裝置有效性，避免壓力過高導致肺組織損傷或過低影響引流效果。確保引流管末端始終浸入水封瓶液面下2-3cm，保持垂直位以避免液體反流，定期檢查水封瓶液面波動情況以確認系統(tǒng)通暢性。水封瓶密封管理04引流狀況臨床觀察PART引流液性質(zhì)與量監(jiān)測密切觀察引流液的顏色變化（如鮮紅、暗紅或淡黃色），判斷是否存在活動性出血、感染或乳糜胸等情況。膿性液體提示感染可能，乳糜樣液體需考慮胸導管損傷。顏色與性狀分析精確測量每小時及累計引流量，若引流量持續(xù)超過閾值可能提示術(shù)后出血或胸內(nèi)感染，需及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。24小時引流量記錄注意引流液是否分層（如上層血清樣、下層渾濁），或存在絮狀沉淀物，這些現(xiàn)象可能反映胸腔內(nèi)炎癥或纖維蛋白滲出情況。分層與沉淀物觀察正常水封瓶液面應隨患者呼吸上下波動1-2cm，波動消失可能提示引流管堵塞、肺復張完全或管道脫位，需立即排查原因。呼吸相關(guān)性波動評估確保水封瓶長管沒入水下2-3cm以維持有效負壓，液面過高可能增加排氣阻力，液面過低易導致氣體反流。負壓維持檢查術(shù)后初期少量氣泡屬正常現(xiàn)象，若持續(xù)大量氣泡需警惕支氣管胸膜瘺或肺漏氣，需結(jié)合影像學進一步診斷。氣泡產(chǎn)生頻率監(jiān)測水封瓶液面波動觀察患者生命體征變化監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度呼吸急促（＞20次/分）或SpO?下降（＜92%）可能提示肺不張、氣胸復發(fā)或胸腔積液增多，需緊急處理。心率與血壓動態(tài)變化心率增快伴血壓下降需警惕活動性出血或張力性氣胸，應立即評估引流效果并準備搶救措施。體溫與感染征象體溫升高（＞38.5℃）伴引流液渾濁、異味時，需考慮膿胸可能，應留取標本送檢并加強抗感染治療。05日常護理核心措施PART采用雙手交替擠壓法保持引流管通暢，防止血塊或分泌物堵塞管道，操作時需注意力度均勻避免損傷管壁。定期擠壓引流管記錄引流液顏色（血性、漿液性、膿性）、黏稠度及每小時引流量，異常情況如突然增多或減少需立即報告醫(yī)生。觀察引流液性狀與量使用高舉平臺法固定引流管于胸壁，預留足夠活動長度，避免牽拉導致滑脫，躁動患者可加用約束帶保護。固定與防脫管處理管道維護與通暢保障半臥位優(yōu)先原則術(shù)后生命體征穩(wěn)定者可指導床上翻身、踝泵運動，逐步過渡到床邊坐起、站立，活動時需妥善固定引流瓶保持垂直低于胸腔水平。早期活動干預疼痛管理策略采用多模式鎮(zhèn)痛（如藥物聯(lián)合呼吸訓練）減輕咳嗽或活動時切口疼痛，確?；颊吣苡行浜仙詈粑憻??；颊呷?0-45°半臥位利于膈肌下降促進肺擴張，同時借助重力作用促進引流，避免長時間平臥導致積液積聚?；颊唧w位與活動指導無菌操作與切口護理引流裝置更換規(guī)范每日更換引流瓶嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，連接口消毒后用無菌紗布包裹，引流瓶內(nèi)生理鹽水需每日新鮮配制并標注刻度。切口敷料管理接觸引流系統(tǒng)前后必須手消毒，疑似感染患者需實施接觸隔離，廢棄物按感染性醫(yī)療垃圾處理。觀察敷料滲血滲液情況，滲濕超過50%需立即更換，使用透氣防水敷料減少感染風險，定期評估切口周圍皮膚有無紅腫熱痛。手衛(wèi)生與隔離措施06并發(fā)癥識別與處理PART確保引流管置入深度適宜，避免反復穿刺損傷胸壁組織，嚴格遵循無菌操作原則以減少組織損傷風險。皮下氣腫的預防處置規(guī)范操作技術(shù)每日檢查患者胸壁皮膚是否有捻發(fā)音、腫脹或壓痛，使用標記筆圈定氣腫范圍并記錄擴散趨勢，及時報告醫(yī)生調(diào)整負壓參數(shù)。密切觀察體征對于廣泛性皮下氣腫，可采用穿刺抽氣或小切口排氣，同時抬高患者床頭30°以促進氣體吸收，必要時暫停負壓吸引。減壓處理措施引流不暢/阻塞應對管道通暢維護定時擠壓引流管（每2小時一次）防止血凝塊或纖維蛋白沉積，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗時需嚴格無菌操作，避免逆行感染。體位優(yōu)化管理指導患者保持半臥位并適度變換體位，利用重力作用促進引流，咳嗽或深呼吸時需固定引流管防止脫落或扭曲。器械故障排查檢查引流系統(tǒng)密封性及連接處是否漏氣，若水封瓶液面波動消失或持續(xù)負壓異常，需立即更換引流裝置或調(diào)整置管位置。感染