《氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理》練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道濕化的適宜溫度為（）A.22-25℃B.28-30℃C.32-35℃D.38-40℃2.為氣管切開患者實(shí)施氣道內(nèi)滴注濕化時(shí)，單次濕化液量應(yīng)控制在（）A.1-2mlB.3-5mlC.6-8mlD.10-15ml3.關(guān)于氣管切開患者吸痰操作，以下描述錯誤的是（）A.吸痰前需評估患者血氧飽和度（SpO?）B.吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管套管末端1-2cmC.每次吸痰時(shí)間不超過15秒D.吸痰時(shí)應(yīng)邊插入邊負(fù)壓吸引4.氣管切開切口換藥的常規(guī)頻率為（）A.每日1次B.每2日1次C.每周1次D.僅滲液時(shí)更換5.氣管切開患者出現(xiàn)痰液黏稠、不易咳出時(shí)，最可能的原因是（）A.濕化不足B.吸痰頻率過高C.切口感染D.體位不當(dāng)6.氣管切開非機(jī)械通氣患者的室內(nèi)濕度應(yīng)維持在（）A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%7.以下哪項(xiàng)是氣管切開后氣道出血的常見原因？（）A.濕化液溫度過高B.吸痰時(shí)負(fù)壓過大C.每日飲水不足D.套管固定過松8.為預(yù)防氣管切開患者痰痂形成，關(guān)鍵護(hù)理措施是（）A.定期更換氣管套管B.加強(qiáng)氣道濕化C.每日口腔護(hù)理2次D.指導(dǎo)患者有效咳嗽9.氣管切開患者吸痰時(shí)，成人適宜的負(fù)壓范圍是（）A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg10.氣管切開切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.增加換藥頻率至每日2次B.局部涂抹抗生素軟膏C.留取滲液標(biāo)本送檢D.通知醫(yī)生調(diào)整套管位置二、填空題（每空2分，共20分）1.氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道濕化的常用方法包括________、________和________。2.吸痰操作中，無菌吸痰管的插入深度應(yīng)為超過氣管套管末端________cm，避免反復(fù)提插。3.氣管切開切口換藥時(shí)，應(yīng)使用________（溶液）清潔周圍皮膚，若滲液較多，可選用________（敷料）吸收滲液。4.為預(yù)防氣道感染，氣管切開患者的內(nèi)套管應(yīng)每________小時(shí)清洗消毒1次，煮沸消毒時(shí)間為________分鐘。5.氣管切開患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、SpO?下降、聽診氣道內(nèi)有痰鳴音時(shí)，提示需要________。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道濕化的注意事項(xiàng)。2.列舉吸痰操作的禁忌證及操作中需觀察的重點(diǎn)指標(biāo)。3.說明氣管切開切口護(hù)理的具體步驟及觀察要點(diǎn)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“腦出血術(shù)后氣管切開”收入神經(jīng)外科，目前非機(jī)械通氣。查體：意識模糊，可自主咳嗽，痰液呈黃色黏稠狀，量約5ml/小時(shí)；氣管切開切口周圍皮膚稍紅腫，可見少量淡黃色滲液；SpO?92%（吸氧3L/min）。問題：（1）分析患者痰液黏稠的可能原因及護(hù)理措施。（2）針對切口紅腫滲液，應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)？案例2：患者女性，50歲，因“頸部腫瘤切除術(shù)后氣管切開”入院，術(shù)后第3天，主訴“喉嚨干痛”，觀察氣道內(nèi)痰液少但形成干痂，套管口可見白色塊狀物附著。問題：（1）患者出現(xiàn)痰痂的主要誘因是什么？（2）如何處理已形成的痰痂？（3）簡述預(yù)防痰痂的長期護(hù)理策略。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.A5.A6.D7.B8.B9.C10.A二、填空題1.氣道內(nèi)滴注、超聲霧化吸入、溫濕化器濕化（順序可調(diào)整）2.1-23.0.9%氯化鈉溶液（或生理鹽水）、藻酸鹽敷料（或泡沫敷料）4.4-6、15-205.吸痰三、簡答題1.氣道濕化注意事項(xiàng)：①濕化溫度控制在32-35℃，避免過冷（刺激氣道）或過熱（燙傷黏膜）；②濕化液首選0.9%氯化鈉溶液，若痰液黏稠可遵醫(yī)囑加入α-糜蛋白酶或氨溴索；③氣道內(nèi)滴注時(shí)應(yīng)沿套管內(nèi)壁緩慢注入，單次量3-5ml，避免快速大量滴注引起嗆咳或誤吸；④超聲霧化吸入時(shí)間每次15-20分鐘，每日2-3次，避免長時(shí)間霧化導(dǎo)致氣道水腫；⑤密切觀察濕化效果，若痰液變稀薄、易咳出為有效；若出現(xiàn)咳嗽頻繁、SpO?下降，應(yīng)暫停濕化并評估。2.吸痰禁忌證及觀察指標(biāo)：禁忌證：嚴(yán)重低氧血癥（SpO?＜90%）未糾正時(shí)；大咯血急性期；氣管食管瘺患者（避免負(fù)壓導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流）；劇烈咳嗽導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高（如腦出血急性期）。觀察指標(biāo)：吸痰前、中、后監(jiān)測SpO?變化（正常應(yīng)≥95%）；痰液的顏色、性狀、量（如黃色膿痰提示感染）；患者生命體征（心率、血壓）；氣道黏膜是否損傷（如吸痰后痰中帶血）。3.切口護(hù)理步驟及觀察要點(diǎn)：步驟：①操作前洗手、戴無菌手套；②移除舊敷料，用無菌棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液由內(nèi)向外環(huán)形清潔切口周圍皮膚（范圍距切口2-3cm）；③觀察切口有無紅腫、滲液、出血或異味；④覆蓋無菌紗布（“Y”型剪開包裹套管），用膠布固定；若滲液較多，更換為藻酸鹽敷料吸收滲液；⑤最后檢查套管固定帶松緊度（以能容納1指為宜）。觀察要點(diǎn)：切口周圍皮膚有無紅腫、皮疹（提示過敏或感染）；滲液顏色（淡黃色為正常組織液，膿性提示感染）；有無活動性出血（如滲血增多需警惕血管損傷）；套管位置是否居中（避免偏移壓迫周圍組織）。四、案例分析題案例1（1）痰液黏稠的可能原因：濕化不足（如室內(nèi)濕度低、濕化液量少）；患者意識模糊，自主咳嗽能力弱，痰液滯留濃縮；合并感染（黃色痰液提示可能存在細(xì)菌感染）。護(hù)理措施：①加強(qiáng)氣道濕化：增加濕化液滴注頻率（每30-60分鐘1次，每次3-5ml）；使用溫濕化器維持室內(nèi)濕度60%-70%；②促進(jìn)排痰：每2小時(shí)翻身叩背（從下向上、由外向內(nèi)），刺激患者咳嗽；③評估感染：留取痰液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素；④監(jiān)測SpO?：必要時(shí)提高吸氧流量至4-5L/min，或短時(shí)間使用面罩輔助吸氧。（2）切口紅腫滲液的護(hù)理干預(yù)：①增加換藥頻率至每日2次，嚴(yán)格無菌操作；②清潔切口時(shí)用0.5%聚維酮碘消毒（若患者無碘過敏），后覆蓋無菌紗布；③觀察滲液性質(zhì)：若為膿性，立即留取標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏；④檢查套管固定帶松緊度，避免過緊壓迫皮膚；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持（如高蛋白飲食），促進(jìn)切口愈合。案例2（1）痰痂形成誘因：氣道濕化不足（患者主訴喉嚨干痛提示黏膜干燥）；術(shù)后患者可能因疼痛抑制咳嗽，痰液滯留濃縮；未及時(shí)清理套管內(nèi)痰液，導(dǎo)致水分蒸發(fā)后形成干痂。（2）痰痂處理方法：①氣道內(nèi)滴注0.9%氯化鈉溶液3-5ml，待痰痂軟化后鼓勵患者咳嗽排出；②若痰痂附著于套管內(nèi)壁，可取出內(nèi)套管，用無菌鑷子夾取生理鹽水棉球輕輕擦拭；③必要時(shí)使用吸痰管低壓吸引（負(fù)壓100-150mmHg），避免暴力操作損傷黏膜；④若痰痂阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難，立即通知醫(yī)生處理（如更換套管）。（3）長期預(yù)防策略：①規(guī)范濕化管理：使用溫濕化器維持室內(nèi)濕度60%-70%；每日氣道內(nèi)滴注濕化液總量200-250ml（分