基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識別與防范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)。其財(cái)務(wù)狀況的健康與否，直接關(guān)系到機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，更影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量。然而，由于規(guī)模較小、資源相對匱乏、專業(yè)財(cái)務(wù)人員不足以及管理體制等多方面原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著獨(dú)特且復(fù)雜的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，系統(tǒng)識別并有效防范這些風(fēng)險(xiǎn)，對于保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)健運(yùn)行、提升服務(wù)能力具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)與識別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確識別是防范的前提。常見的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一）籌資與償債風(fēng)險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源主要包括財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療服務(wù)收入及少量其他收入。籌資風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：*財(cái)政補(bǔ)助不確定性風(fēng)險(xiǎn)：部分地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、撥付不及時(shí)或不足額，可能導(dǎo)致機(jī)構(gòu)運(yùn)營資金緊張，難以保障正常開支和發(fā)展需求。*過度負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)：在財(cái)政投入不足且自身積累有限的情況下，若為改善硬件設(shè)施或引進(jìn)設(shè)備而盲目舉債，可能因還款能力不足引發(fā)償債風(fēng)險(xiǎn)，加劇財(cái)務(wù)困境。識別此類風(fēng)險(xiǎn)，需關(guān)注資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等償債能力指標(biāo)的異常波動(dòng)。（二）資金運(yùn)營與管理風(fēng)險(xiǎn)資金運(yùn)營是財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)，其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)較多：*貨幣資金管理風(fēng)險(xiǎn)：如現(xiàn)金盤點(diǎn)不規(guī)范、銀行存款對賬不及時(shí)、票據(jù)管理松散等，可能導(dǎo)致資金挪用、侵占或流失。*采購與付款風(fēng)險(xiǎn)：采購流程不規(guī)范，可能出現(xiàn)“人情采購”、“高價(jià)采購”，導(dǎo)致資金浪費(fèi)；付款審批不嚴(yán)，則可能引發(fā)重復(fù)付款或支付錯(cuò)誤。*資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)：固定資產(chǎn)購置缺乏論證，閑置浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；資產(chǎn)盤點(diǎn)不及時(shí)，賬實(shí)不符，可能導(dǎo)致資產(chǎn)流失或價(jià)值虛增。藥品、耗材等庫存物資管理不善，則可能出現(xiàn)積壓、過期失效，或領(lǐng)用手續(xù)不全導(dǎo)致流失。（三）業(yè)務(wù)收支與盈利風(fēng)險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入來源相對單一，成本控制難度較大，收支平衡壓力突出：*醫(yī)療服務(wù)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后或不合理，可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)值無法充分體現(xiàn)，影響收入增長。*醫(yī)保政策執(zhí)行與結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)：對醫(yī)保政策理解不到位、執(zhí)行不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致醫(yī)保拒付；醫(yī)保結(jié)算不及時(shí)，則影響資金回籠。*成本控制風(fēng)險(xiǎn)：人員經(jīng)費(fèi)占比過高、藥品耗材成本控制不力、公用經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)等，都可能導(dǎo)致收支失衡，甚至虧損。識別此類風(fēng)險(xiǎn)，需分析收入結(jié)構(gòu)、成本構(gòu)成及其變動(dòng)趨勢，關(guān)注收支結(jié)余率等指標(biāo)。*收費(fèi)與退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)：收費(fèi)項(xiàng)目不透明、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，或退費(fèi)流程不規(guī)范，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，也可能存在內(nèi)部人員套取費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。（四）稅務(wù)與政策合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖享有一定的稅收優(yōu)惠政策，但仍需關(guān)注稅務(wù)合規(guī)問題：*稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：對稅收政策理解偏差，可能導(dǎo)致漏稅、多繳稅或發(fā)票使用不當(dāng)?shù)葐栴}。*政策執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)：基本藥物制度、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等政策執(zhí)行不到位，可能影響財(cái)政補(bǔ)助的獲取，或面臨監(jiān)管處罰。（五）內(nèi)部控制與人員風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的制度保障，人員素質(zhì)是關(guān)鍵因素：*內(nèi)部控制不完善風(fēng)險(xiǎn)：崗位職責(zé)不清、不相容崗位未分離、授權(quán)審批制度不健全、內(nèi)部監(jiān)督不到位等，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有機(jī)可乘。*財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力不足風(fēng)險(xiǎn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員往往身兼數(shù)職，專業(yè)知識更新不及時(shí)，對風(fēng)險(xiǎn)的敏感性和把控能力有限。*職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)：少數(shù)人員可能因利益驅(qū)動(dòng)或僥幸心理，發(fā)生貪污、挪用公款等舞弊行為。二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范策略識別風(fēng)險(xiǎn)是基礎(chǔ)，防范控制是關(guān)鍵。針對上述風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取系統(tǒng)性措施，構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系。（一）強(qiáng)化預(yù)算管理，提升資金統(tǒng)籌能力預(yù)算管理是財(cái)務(wù)工作的“龍頭”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全全面預(yù)算管理制度，將所有收支納入預(yù)算管理。預(yù)算編制應(yīng)結(jié)合年度工作計(jì)劃、服務(wù)量預(yù)測和成本測算，力求科學(xué)合理。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期分析預(yù)算執(zhí)行差異，及時(shí)調(diào)整偏差。嚴(yán)格預(yù)算審批，杜絕無預(yù)算、超預(yù)算支出，確保資金按計(jì)劃、有效益地使用。（二）健全內(nèi)部控制體系，筑牢風(fēng)險(xiǎn)“防火墻”*完善制度建設(shè)：根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，結(jié)合自身實(shí)際，制定涵蓋預(yù)算、收支、采購、資產(chǎn)、建設(shè)項(xiàng)目等各環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制制度，并確保制度的可操作性和嚴(yán)肅性。*明確崗位職責(zé)：合理設(shè)置財(cái)務(wù)及相關(guān)崗位，明確各崗位職責(zé)權(quán)限，確保不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，如出納不得兼任稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和收入、支出、費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作。*規(guī)范審批流程：建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，明確各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的審批權(quán)限和程序，確保每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都經(jīng)過適當(dāng)?shù)氖跈?quán)和審批。*加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督：設(shè)立內(nèi)部審計(jì)崗位或指定專人負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作，定期對財(cái)務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。（三）規(guī)范收支管理，確保運(yùn)營穩(wěn)健*嚴(yán)格收費(fèi)管理：嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格政策，公示收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。加強(qiáng)票據(jù)管理，確保票據(jù)的領(lǐng)、用、存、銷規(guī)范有序。*加強(qiáng)醫(yī)保管理：組織相關(guān)人員深入學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金的合理使用，減少醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算溝通。*優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)：嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)過快增長，加強(qiáng)藥品、耗材等重點(diǎn)成本的核算與控制，推行陽光采購，降低采購成本。壓縮不必要的公用經(jīng)費(fèi)開支，倡導(dǎo)勤儉節(jié)約。*積極爭取資金：主動(dòng)與上級主管部門溝通，爭取更多的財(cái)政補(bǔ)助支持。同時(shí)，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理增加業(yè)務(wù)收入。（四）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失*規(guī)范資產(chǎn)購置：固定資產(chǎn)購置應(yīng)進(jìn)行充分的可行性論證，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購制度。*完善資產(chǎn)臺賬：建立健全固定資產(chǎn)和庫存物資明細(xì)賬，定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保賬實(shí)相符、賬賬相符。對盤盈、盤虧資產(chǎn)及時(shí)按規(guī)定程序處理。*提高資產(chǎn)使用效益：加強(qiáng)對閑置資產(chǎn)的調(diào)劑和處置，盤活存量資產(chǎn)，避免資產(chǎn)浪費(fèi)。（五）提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，夯實(shí)管理基礎(chǔ)*加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：定期組織財(cái)務(wù)人員參加專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和相關(guān)法律法規(guī)，不斷提升其專業(yè)素養(yǎng)和風(fēng)險(xiǎn)意識。*鼓勵(lì)學(xué)習(xí)交流：創(chuàng)造條件讓財(cái)務(wù)人員走出去，學(xué)習(xí)先進(jìn)單位的管理經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野。*強(qiáng)化職業(yè)道德建設(shè)：引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)道德觀，做到廉潔自律、恪盡職守。（六）運(yùn)用信息化手段，提升管理效能積極推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，利用財(cái)務(wù)管理軟件實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、收費(fèi)管理等業(yè)務(wù)的信息化處理，提高工作效率，減少人為差錯(cuò)。通過信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)分析，為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和決策提供支持。（七）關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，防范合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)安排專人負(fù)責(zé)跟蹤國家及地方的醫(yī)療衛(wèi)生政策、財(cái)政政策、稅收政策等的變化，及時(shí)組織學(xué)習(xí)和解讀，確保機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)符合政策要求，有效規(guī)避政策合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。三、結(jié)語基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就。它需要機(jī)構(gòu)管理者高度重