心臟驟停急救護(hù)理2025演講人：日期:目錄CATALOGUE識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)基礎(chǔ)生命支持規(guī)范自動(dòng)體外除顫器應(yīng)用高級(jí)生命支持措施復(fù)蘇后綜合管理預(yù)防與培訓(xùn)體系01識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)PART觀察患者胸廓是否起伏，若出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（即不規(guī)則、緩慢的喘息）或無(wú)呼吸，提示心臟驟停。呼吸異?；蛲Ｖ雇ㄟ^(guò)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸診確認(rèn)無(wú)脈搏，結(jié)合其他癥狀可判定為心臟驟停，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。脈搏消失01020304患者突然倒地，對(duì)聲音、觸覺(jué)等外界刺激無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔可能散大，需立即檢查呼吸和脈搏。意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)患者面色蒼白或發(fā)紺（嘴唇、指甲床呈青紫色），因缺氧導(dǎo)致血液循環(huán)停滯。皮膚顏色變化心臟驟停典型癥狀識(shí)別緊急呼叫系統(tǒng)啟動(dòng)流程明確呼救內(nèi)容清晰告知調(diào)度員患者位置、當(dāng)前狀態(tài)（如無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸）及已采取的急救措施，避免信息模糊延誤救援。指定現(xiàn)場(chǎng)人員撥打急救電話并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED），另一人協(xié)助心肺復(fù)蘇，確保分工高效。通話中開(kāi)啟免提功能，聽(tīng)從調(diào)度員指導(dǎo)進(jìn)行急救操作，并持續(xù)反饋患者情況直至專(zhuān)業(yè)救援到達(dá)。詢(xún)問(wèn)調(diào)度員附近是否有AED設(shè)備或急救站點(diǎn)，縮短設(shè)備獲取時(shí)間，提高搶救成功率。啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作保持通訊暢通確認(rèn)急救資源排除物理威脅檢查周?chē)欠翊嬖谟|電、火災(zāi)、墜落物等危險(xiǎn)，確保施救者與患者均處于安全環(huán)境，避免二次傷害。評(píng)估患者體位若患者處于狹窄空間或危險(xiǎn)姿勢(shì)（如水中、高處），需在保障自身安全前提下將其移至平坦硬質(zhì)地面。識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)注意患者周?chē)欠裼屑怃J物品、嘔吐物或化學(xué)品污染，必要時(shí)佩戴防護(hù)裝備（如手套）再實(shí)施急救。動(dòng)態(tài)監(jiān)控環(huán)境急救過(guò)程中持續(xù)觀察環(huán)境變化（如車(chē)輛靠近、天氣惡化），及時(shí)調(diào)整施救策略或轉(zhuǎn)移患者。現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全快速評(píng)估02基礎(chǔ)生命支持規(guī)范PART成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免過(guò)度通氣或按壓中斷。高質(zhì)量胸外按壓操作標(biāo)準(zhǔn)按壓深度與頻率控制施救者需跪于患者側(cè)方，雙掌重疊置于胸骨下半段，手臂伸直與地面垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓，避免依賴(lài)手臂力量。正確體位與手法除必要操作（如除顫或輪換施救者）外，按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒，確保冠狀動(dòng)脈和腦部持續(xù)血流灌注。減少按壓中斷人工呼吸技術(shù)要點(diǎn)開(kāi)放氣道方法采用仰頭提頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔異物，確保氣道通暢。對(duì)于疑似頸椎損傷患者優(yōu)先使用推舉下頜法。防護(hù)措施推薦使用隔離膜或便攜式面罩進(jìn)行口對(duì)口通氣，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)條件時(shí)可省略人工呼吸，持續(xù)胸外按壓。有效通氣標(biāo)準(zhǔn)每次人工呼吸持續(xù)1秒，觀察到胸廓明顯起伏即可，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流或氣壓傷。使用球囊面罩時(shí)需確保密封性。按壓-通氣比例控制單人施救比例成人患者采用30:2的按壓-通氣比例，即30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，循環(huán)操作直至高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)到達(dá)。雙人施救比例專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作時(shí)，按壓者持續(xù)以100-120次/分鐘頻率按壓，通氣者在按壓間歇期給予人工呼吸（每6秒1次），避免同步操作。特殊情況調(diào)整對(duì)溺水、窒息等缺氧性心臟驟停患者，可優(yōu)先給予5次初始通氣后再開(kāi)始按壓-通氣循環(huán)，以糾正低氧狀態(tài)。03自動(dòng)體外除顫器應(yīng)用PARTAED設(shè)備快速獲取路徑急救車(chē)輛協(xié)同配置救護(hù)車(chē)需標(biāo)配AED設(shè)備，并與120調(diào)度系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，在接到心臟驟停報(bào)警時(shí)同步通知最近救護(hù)車(chē)和周邊AED取用點(diǎn)。社區(qū)網(wǎng)格化管理將AED納入社區(qū)應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系，明確每個(gè)小區(qū)物業(yè)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的具體存放點(diǎn)，并定期檢查設(shè)備狀態(tài)。公共場(chǎng)所定位系統(tǒng)大型商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、地鐵站等場(chǎng)所應(yīng)配置AED位置電子地圖，并通過(guò)手機(jī)APP實(shí)時(shí)導(dǎo)航，確保救援人員能在黃金4分鐘內(nèi)快速獲取設(shè)備。電極片正確貼附位置成人標(biāo)準(zhǔn)貼附法右側(cè)電極片置于患者右鎖骨下胸骨右緣，左側(cè)電極片貼在左乳頭外側(cè)腋中線上，確保兩片中心連線穿過(guò)心臟長(zhǎng)軸。01兒童適配調(diào)整8歲以下兒童需使用兒科專(zhuān)用電極片，若無(wú)可選成人模式但需調(diào)整位置為前后貼附（前胸正中+后背左肩胛下角）。02特殊體型處理對(duì)于胸毛過(guò)多者需快速剃除毛發(fā)，植入起搏器患者需避開(kāi)設(shè)備3cm以上，潮濕胸部需先擦干以避免電流分散。03設(shè)備完成心律分析后，明確語(yǔ)音提示"建議電擊"，操作者需高喊"所有人離開(kāi)"并環(huán)視確認(rèn)無(wú)人接觸患者后按下放電鍵。全自動(dòng)模式執(zhí)行首次電擊后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后AED自動(dòng)重新分析心律，根據(jù)新結(jié)果決定是否需二次電擊，直至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)接手。持續(xù)循環(huán)處置電擊安全操作流程04高級(jí)生命支持措施PART急救藥物使用規(guī)范腎上腺素劑量與給藥途徑標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次，優(yōu)先選擇中心靜脈通路給藥以確保藥物快速起效，外周靜脈給藥后需用生理鹽水沖管。02040301碳酸氫鈉使用指征僅在明確代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)考慮使用，常規(guī)使用可能加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒并影響氧解離曲線。抗心律失常藥物選擇胺碘酮為首選藥物，首次負(fù)荷劑量300mg靜脈推注，第二次劑量150mg，需注意其可能導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的副作用。血管加壓素應(yīng)用場(chǎng)景作為腎上腺素的替代藥物，40單位靜脈注射單次給藥，特別適用于長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇和對(duì)腎上腺素反應(yīng)不佳的患者。高級(jí)氣道建立技術(shù)采用快速順序誘導(dǎo)插管技術(shù)，使用可視喉鏡提高首次插管成功率，插管后必須通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置。氣管插管操作要點(diǎn)在完全氣道梗阻時(shí)作為急救手段，使用大號(hào)靜脈導(dǎo)管針穿刺環(huán)甲膜，連接高頻噴射通氣裝置進(jìn)行氧合。環(huán)甲膜穿刺技術(shù)包括喉罩、喉管和聯(lián)合導(dǎo)管等替代方案，適用于插管困難或未經(jīng)培訓(xùn)的操作者，需定期檢查裝置位置和通氣效果。聲門(mén)上氣道裝置選擇010302密切監(jiān)測(cè)氣道壓力，預(yù)防氣壓傷；定期吸引分泌物，保持氣道通暢；注意固定裝置，避免意外脫管。氣道管理并發(fā)癥預(yù)防04可逆病因排查流程5H5T病因篩查法系統(tǒng)排查低氧血癥、低血容量、酸中毒、高/低鉀血癥、低體溫（5H）以及心臟壓塞、張力性氣胸、冠脈血栓、肺栓塞、毒素中毒（5T）等可逆因素。01床旁超聲快速評(píng)估使用超聲檢查心包積液、心臟活動(dòng)、氣胸征象和下腔靜脈變異度，可在不中斷胸外按壓的情況下獲取關(guān)鍵診斷信息。12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)在自主循環(huán)恢復(fù)后立即獲取心電圖，識(shí)別急性ST段抬高型心肌梗死等需緊急處理的致命性心律失?；A(chǔ)病因。實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級(jí)立即檢測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、心肌酶譜和凝血功能，重點(diǎn)關(guān)注鉀離子水平和乳酸值，指導(dǎo)后續(xù)針對(duì)性治療。02030405復(fù)蘇后綜合管理PART低溫治療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)采用32-36℃的靶向低溫治療，通過(guò)冰毯、冰帽或血管內(nèi)降溫設(shè)備精確控制核心體溫，以降低腦代謝率并減少缺血再灌注損傷。需持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)，避免寒戰(zhàn)或體溫過(guò)低引發(fā)的并發(fā)癥。目標(biāo)體溫管理方案復(fù)溫過(guò)程管理以每小時(shí)0.25-0.5℃的速度緩慢復(fù)溫，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及血流動(dòng)力學(xué)變化，防止復(fù)溫過(guò)快導(dǎo)致腦水腫或心律失常。溫度監(jiān)測(cè)技術(shù)選擇優(yōu)先使用食道或膀胱溫度探頭等侵入性監(jiān)測(cè)手段，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；非侵入性設(shè)備如體表傳感器需結(jié)合臨床評(píng)估校正誤差。多器官功能支持策略循環(huán)系統(tǒng)支持腎臟替代治療指征呼吸功能優(yōu)化根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴酚丁胺）劑量，必要時(shí)啟動(dòng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）維持器官灌注。采用肺保護(hù)性通氣策略（低潮氣量、適度PEEP），定期評(píng)估氧合指數(shù)與二氧化碳分壓，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。對(duì)合并急性腎損傷患者，早期啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），清除炎癥介質(zhì)并維持水電解質(zhì)平衡，濾過(guò)速率需個(gè)體化調(diào)整。神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)要點(diǎn)03神經(jīng)影像學(xué)檢查在病情穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)完成頭部CT或MRI，排除缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血等結(jié)構(gòu)性病變，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。02顱內(nèi)壓（ICP）管理對(duì)疑似腦水腫患者實(shí)施有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)，維持腦灌注壓（CPP）>60mmHg，必要時(shí)聯(lián)合滲透療法（如甘露醇）或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。01腦電圖（EEG）動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，識(shí)別癲癇樣放電或爆發(fā)-抑制模式，指導(dǎo)抗癲癇藥物使用及預(yù)后判斷。06預(yù)防與培訓(xùn)體系PART建立覆蓋社區(qū)、街道、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)單位職責(zé)分工，確保心臟驟停事件發(fā)生后能夠快速啟動(dòng)救援流程。多層級(jí)響應(yīng)機(jī)制構(gòu)建招募并培訓(xùn)社區(qū)志愿者掌握基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能，定期組織模擬演練，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急反應(yīng)能力。志愿者團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)開(kāi)發(fā)急救調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)時(shí)定位AED設(shè)備與急救人員位置，通過(guò)智能算法優(yōu)化救援路徑，縮短黃金搶救時(shí)間。信息化平臺(tái)整合社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)持續(xù)復(fù)訓(xùn)機(jī)制建立技能認(rèn)證有效期制度，要求參與者每半年參加復(fù)訓(xùn)課程，更新急救知識(shí)并糾正操作誤區(qū)。分階段課程設(shè)計(jì)針對(duì)不同年齡段和職業(yè)人群定制培訓(xùn)內(nèi)容，如兒童側(cè)重基礎(chǔ)呼救流程，成年人需掌握心肺復(fù)蘇（CPR）與AED操作技能。線上線下混合教學(xué)模式利用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)模擬急救場(chǎng)景，結(jié)合線下實(shí)操考核，強(qiáng)化技能熟練度與心理抗壓能力。公眾急救技能培訓(xùn)路徑