2025年食管胃腸外科手術(shù)器械操作規(guī)范考核及答案解析一、考核題目（一）選擇題1.以下哪種手術(shù)器械常用于食管胃腸外科手術(shù)中進行組織的鈍性分離？A.手術(shù)刀B.手術(shù)剪C.血管鉗D.拉鉤2.在食管胃腸外科手術(shù)中，用于吻合食管或胃腸的器械是？A.持針器B.吻合器C.吸引器D.骨鑿3.手術(shù)中用于夾持和固定組織，便于手術(shù)操作的器械是？A.鑷子B.刮匙C.探針D.牽開器4.以下哪種器械主要用于吸取手術(shù)野中的血液、滲出液等液體？A.沖洗器B.吸引器C.注射器D.灌洗器5.胃腸外科手術(shù)中，用于結(jié)扎血管的常用器械是？A.血管夾B.骨錘C.咬骨鉗D.刮匙（二）判斷題1.在使用手術(shù)刀進行切割時，可以隨意改變切割方向和力度。（）2.吻合器使用前不需要檢查其性能和完整性。（）3.拉鉤在手術(shù)中可以長時間壓迫組織而不會造成損傷。（）4.吸引器的負壓可以隨意調(diào)節(jié)，不需要考慮手術(shù)部位和組織情況。（）5.持針器在夾持縫針時，應(yīng)夾在縫針的中后1/3處。（）（三）簡答題1.簡述手術(shù)剪在食管胃腸外科手術(shù)中的使用注意事項。2.說明吻合器在食管胃腸吻合手術(shù)中的操作步驟。3.闡述血管鉗在手術(shù)中夾閉血管的正確方法及注意事項。4.列舉三種食管胃腸外科手術(shù)中常用的牽開器，并說明其用途。5.講述持針器在縫合組織時的正確持法和操作要點。（四）案例分析題患者，男性，55歲，因胃癌需進行胃大部切除術(shù)。在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生使用手術(shù)刀進行胃部組織切割時，發(fā)現(xiàn)切割面出血較多，且手術(shù)刀刃變鈍，影響手術(shù)操作。同時，在使用吻合器進行胃腸吻合時，吻合效果不理想，出現(xiàn)了吻合口漏的跡象。請分析出現(xiàn)這些問題的可能原因，并提出相應(yīng)的解決措施。二、答案解析（一）選擇題答案及解析1.答案：C解析：血管鉗常用于食管胃腸外科手術(shù)中進行組織的鈍性分離。手術(shù)刀主要用于切割組織；手術(shù)剪用于剪斷組織或縫線；拉鉤主要用于牽開組織，暴露手術(shù)視野。所以答案選C。2.答案：B解析：吻合器是用于吻合食管或胃腸的器械。持針器主要用于夾持縫針進行縫合；吸引器用于吸取手術(shù)野中的液體；骨鑿主要用于骨科手術(shù)，不用于食管胃腸吻合。因此答案是B。3.答案：A解析：鑷子用于夾持和固定組織，便于手術(shù)操作。刮匙用于刮除病變組織；探針用于探查腔隙、管道等；牽開器用于牽開組織，暴露手術(shù)部位。所以選A。4.答案：B解析：吸引器主要用于吸取手術(shù)野中的血液、滲出液等液體。沖洗器和灌洗器主要用于沖洗手術(shù)部位；注射器一般用于注射藥物等。故答案為B。5.答案：A解析：胃腸外科手術(shù)中，血管夾常用于結(jié)扎血管。骨錘和咬骨鉗主要用于骨科手術(shù)；刮匙用于刮除組織。所以答案是A。（二）判斷題答案及解析1.答案：錯誤解析：在使用手術(shù)刀進行切割時，必須根據(jù)組織的性質(zhì)、厚度和手術(shù)要求，準(zhǔn)確控制切割方向和力度。隨意改變切割方向和力度可能導(dǎo)致切割不準(zhǔn)確，損傷周圍重要組織和血管，增加手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生。2.答案：錯誤解析：吻合器使用前必須嚴(yán)格檢查其性能和完整性。包括檢查吻合釘?shù)臄?shù)量和質(zhì)量、吻合器的活動部件是否靈活、有無損壞等。如果吻合器存在問題而未被發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致吻合失敗，出現(xiàn)吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.答案：錯誤解析：拉鉤在手術(shù)中長時間壓迫組織會導(dǎo)致組織缺血、壞死等損傷。在使用拉鉤時，應(yīng)根據(jù)組織的耐受程度，適時調(diào)整拉鉤的力度和位置，避免過度壓迫。4.答案：錯誤解析：吸引器的負壓需要根據(jù)手術(shù)部位和組織情況進行合理調(diào)節(jié)。如果負壓過大，可能會損傷脆弱的組織；負壓過小，則無法有效吸取液體，影響手術(shù)視野。5.答案：正確解析：持針器在夾持縫針時，應(yīng)夾在縫針的中后1/3處，這樣可以保證在縫合時縫針的穩(wěn)定性和操作的靈活性，有利于準(zhǔn)確地進行組織縫合。（三）簡答題答案1.手術(shù)剪在食管胃腸外科手術(shù)中的使用注意事項-選擇合適的手術(shù)剪：根據(jù)手術(shù)部位和操作要求，選擇不同類型和大小的手術(shù)剪。例如，精細的組織分離可使用眼科剪；較厚組織的剪斷可使用普通手術(shù)剪。-正確持剪方法：一般用拇指和無名指插入剪柄的環(huán)內(nèi)，中指放在剪柄的一側(cè)，食指輕壓在剪軸處，以控制剪的方向和力度。-避免損傷周圍組織：在使用手術(shù)剪時，要明確剪的刃口方向，避免誤剪周圍重要組織和血管。在剪斷組織時，應(yīng)先將組織提起，使剪刀與組織呈垂直方向剪斷，減少對周圍組織的損傷。-定期檢查和維護：手術(shù)剪使用后，要及時清洗、消毒，檢查刃口是否鋒利。如果刃口變鈍，應(yīng)及時磨銳或更換。2.吻合器在食管胃腸吻合手術(shù)中的操作步驟-術(shù)前準(zhǔn)備：檢查吻合器的性能和完整性，選擇合適型號的吻合器。清潔吻合部位的組織，確保無血液、滲出物等影響吻合效果。-插入吻合器：將吻合器的抵釘座插入食管或胃的斷端，通過荷包縫合或其他方法固定。然后將吻合器主體經(jīng)胃腸斷端插入，與抵釘座對接。-調(diào)整位置：調(diào)整吻合器的位置，使吻合部位準(zhǔn)確對齊，確保吻合口的兩端組織均勻、平整地納入吻合器的切割和縫合范圍。-激發(fā)吻合器：確認位置無誤后，按照吻合器的操作說明，緩慢旋緊吻合器，使兩端組織緊密貼合，然后激發(fā)吻合器，完成切割和縫合操作。-檢查吻合效果：吻合完成后，輕輕拔出吻合器，檢查吻合口的完整性和吻合釘?shù)姆植记闆r。如有出血或吻合不良等情況，應(yīng)及時進行處理。3.血管鉗在手術(shù)中夾閉血管的正確方法及注意事項-正確方法：用血管鉗的尖端垂直夾住血管，使血管鉗的刃口與血管走行方向一致。對于較粗的血管，可先將血管周圍的組織稍加分離，然后用血管鉗準(zhǔn)確地夾住血管。-注意事項：-選擇合適的血管鉗：根據(jù)血管的粗細和部位，選擇合適大小和類型的血管鉗。-避免損傷血管：在夾閉血管時，要避免過度用力，防止血管壁損傷。對于脆弱的血管，可采用輕輕夾閉或使用無損傷血管鉗。-準(zhǔn)確夾閉：確保血管鉗準(zhǔn)確地夾在血管上，避免夾到周圍的神經(jīng)、組織等。-妥善固定：夾閉血管后，要妥善固定血管鉗，防止其滑脫導(dǎo)致出血。4.三種食管胃腸外科手術(shù)中常用的牽開器及其用途-甲狀腺拉鉤：主要用于淺部手術(shù)的組織牽開，如腹部切口的淺層組織牽開，暴露手術(shù)視野。其特點是小巧靈活，操作方便。-腹腔拉鉤：用于深部手術(shù)的組織牽開，如在胃大部切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)等手術(shù)中，可將腹腔內(nèi)的臟器牽開，充分暴露手術(shù)部位。腹腔拉鉤有不同的形狀和大小，可根據(jù)手術(shù)需要選擇。-直角拉鉤：常用于深部手術(shù)的局部組織牽開，如在食管手術(shù)中，可將食管周圍的組織牽開，便于手術(shù)操作。直角拉鉤的直角形狀可以更好地適應(yīng)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)。5.持針器在縫合組織時的正確持法和操作要點-正確持法：用拇指和無名指插入持針器的柄環(huán)內(nèi)，中指放在持針器的外側(cè)，食指輕壓在持針器的關(guān)節(jié)處。將縫針夾在持針器的中后1/3處。-操作要點：-進針角度：根據(jù)組織的厚度和縫合要求，選擇合適的進針角度。一般來說，進針角度應(yīng)與組織表面垂直，以保證縫合的效果。-出針方向：出針方向應(yīng)與進針方向相對應(yīng)，使縫針順利穿過組織。-縫合力度：在縫合時，要根據(jù)組織的張力和韌性，適當(dāng)控制縫合力度。避免過緊導(dǎo)致組織缺血壞死，或過松導(dǎo)致縫合不牢固。-針距和邊距：合理掌握針距和邊距，一般針距為0.3-0.5cm，邊距為0.2-0.3cm，以保證縫合的牢固性和組織的對合良好。（四）案例分析題答案1.手術(shù)刀切割面出血較多且刃變鈍的可能原因及解決措施-可能原因：-手術(shù)刀選擇不當(dāng)：可能選用的手術(shù)刀型號不合適，刃口較鈍，不適合胃部組織的切割。-切割方法不正確：主刀醫(yī)生在切割時可能用力不均勻或切割速度過快，導(dǎo)致切割面不整齊，損傷了較多的血管。-組織質(zhì)地特殊：患者的胃部組織可能存在質(zhì)地較硬或血管豐富等特殊情況，增加了切割的難度和出血的風(fēng)險。-解決措施：-更換手術(shù)刀：及時更換鋒利的手術(shù)刀，確保切割的準(zhǔn)確性和流暢性。-調(diào)整切割方法：主刀醫(yī)生應(yīng)調(diào)整切割力度和速度，采用均勻、平穩(wěn)的切割方式，避免過度用力和過快切割。-控制出血：對于出血較多的部位，可采用壓迫止血、結(jié)扎止血或電凝止血等方法進行止血。2.吻合器吻合效果不理想，出現(xiàn)吻合口漏跡象的可能原因及解決措施-可能原因：-吻合器選擇不當(dāng)：可能選用的吻合器型號與患者的食管或胃腸管徑不匹配，導(dǎo)致吻合不嚴(yán)密。-組織處理不當(dāng)：吻合部位的組織可能存在水腫、炎癥或有血液、滲出物等，影響了吻合效果。-操作不規(guī)范：在使用吻合器時，可能未準(zhǔn)確調(diào)整吻合器的位置，導(dǎo)致兩端組織對合不良；或者激發(fā)吻合器時力度不夠或不均勻，使吻合釘?shù)姆植己涂p合效果不佳。-解決措施：