一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科蜂窩織炎查房硫酸鎂濕敷課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我站在護(hù)士站整理今天的查房資料，窗外的陽(yáng)光透過玻璃灑在病例夾上，映出“蜂窩織炎”三個(gè)加粗的字跡。這是我工作的第十年，卻依然對(duì)這類急性皮膚感染性疾病不敢有絲毫懈怠——蜂窩織炎起病急、進(jìn)展快，若護(hù)理不當(dāng)，輕則遺留色素沉著，重則引發(fā)膿毒癥甚至壞死性筋膜炎。而在眾多局部護(hù)理手段中，硫酸鎂濕敷始終是我們科的“老伙計(jì)”。記得去年冬天，一位68歲的糖尿病足患者因足背蜂窩織炎入院，當(dāng)時(shí)紅腫范圍從內(nèi)踝蔓延至小腿中段，皮膚發(fā)亮如“橘皮”，觸之灼熱。值班醫(yī)生下了硫酸鎂濕敷的醫(yī)囑，我和帶教護(hù)士輪流為他更換敷料，三天后紅腫明顯消退，患者握著我的手說：“姑娘，這藥敷著涼絲絲的，比打點(diǎn)滴還管用?！蹦且豢?，我深刻體會(huì)到：看似簡(jiǎn)單的濕敷操作，背后是對(duì)藥物特性、病理機(jī)制的精準(zhǔn)把握，更是護(hù)理工作“以人為本”的體現(xiàn)。前言今天要查房的患者是45歲的張女士，右前臂蜂窩織炎，紅腫熱痛4天。選擇她作為典型病例，正是因?yàn)樗牟∏榘l(fā)展符合蜂窩織炎的典型特征，且硫酸鎂濕敷在她的治療中起到了關(guān)鍵作用。接下來，我將以第一視角，結(jié)合臨床實(shí)際，和大家一起梳理這例患者的護(hù)理全程。02病例介紹病例介紹張女士，45歲，家庭主婦，2025年3月12日入院。主訴：“右前臂紅腫疼痛4天，加重伴發(fā)熱1天。”現(xiàn)病史：4天前切菜時(shí)右前臂被菜刀劃傷（傷口約0.5cm），自行用創(chuàng)可貼包扎，未消毒。次日傷口周圍出現(xiàn)紅腫，未重視；3天前紅腫范圍擴(kuò)大至掌心至肘窩，局部灼熱感明顯，自行涂抹“紅霉素軟膏”無(wú)效；1天前體溫升至38.9℃，伴乏力、食欲減退，遂來我院就診。既往史：體健，無(wú)糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)?。环裾J(rèn)藥物過敏史。查體：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；右前臂掌側(cè)可見約15cm×10cm紅腫區(qū)，邊界不清，皮溫高，觸痛（++），無(wú)波動(dòng)感；局部皮膚可見散在小水皰，無(wú)破潰；右側(cè)腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm），壓痛（+）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；細(xì)菌培養(yǎng)（右前臂分泌物）：金黃色葡萄球菌（對(duì)青霉素耐藥，對(duì)頭孢呋辛敏感）。治療經(jīng)過：入院后予頭孢呋辛靜滴抗感染（0.75gq8h），布洛芬退熱；局部予50%硫酸鎂溶液濕敷（每日3次，每次30分鐘）；抬高右上肢30。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估站在張女士床前，我一邊核對(duì)腕帶，一邊開始系統(tǒng)評(píng)估——這是每個(gè)責(zé)任護(hù)士的“必修課”，只有全面掌握信息，才能制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案。健康史評(píng)估“張姐，您平時(shí)在家干家務(wù)多，手受傷后是不是沒顧上好好處理？”我輕聲詢問。她有些懊悔：“當(dāng)時(shí)就想著傷口小，貼上創(chuàng)可貼就行，誰(shuí)知道越來越嚴(yán)重……”結(jié)合主訴和現(xiàn)病史，可明確誘因：皮膚微小損傷未及時(shí)清潔消毒，導(dǎo)致細(xì)菌（金黃色葡萄球菌）侵入皮下疏松結(jié)締組織，引發(fā)急性彌漫性化膿性炎癥。身體狀況評(píng)估局部評(píng)估：紅腫范圍15cm×10cm，皮溫較對(duì)側(cè)高3℃（用手背觸摸對(duì)比），觸痛明顯但無(wú)波動(dòng)感（提示尚未形成膿腫）；小水皰為炎癥滲出所致，未破潰，需警惕繼發(fā)感染；腋窩淋巴結(jié)腫大提示炎癥淋巴回流擴(kuò)散。全身評(píng)估：體溫38.7℃，脈搏增快（與發(fā)熱相關(guān)）；無(wú)寒戰(zhàn)、意識(shí)改變，暫未達(dá)膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)；食欲減退、乏力為感染中毒癥狀。心理社會(huì)評(píng)估張女士反復(fù)說：“我這手還能好嗎？會(huì)不會(huì)留疤？”眼神里滿是焦慮。她丈夫陪同入院，卻因工作頻繁接打電話，張女士坦言：“他忙，我不想給他添亂?！笨梢娖渖鐣?huì)支持系統(tǒng)較弱，心理壓力主要源于對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂和家庭角色暫時(shí)缺失的不安。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我在護(hù)理記錄單上寫下以下診斷——05焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、家庭角色中斷有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”“多久能干活”，丈夫陪伴質(zhì)量低）。03皮膚完整性受損：與感染導(dǎo)致表皮及皮下組織炎癥滲出有關(guān)（依據(jù)：局部紅腫、小水皰形成）。02急性疼痛：與局部炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“灼痛”，觸診時(shí)皺眉、回縮手臂）。04體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T38.7℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。知識(shí)缺乏（特定疾病護(hù)理）：缺乏皮膚損傷后正確處理及蜂窩織炎相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：受傷后未消毒、自行使用無(wú)效藥膏）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“張姐，咱們今天開始重點(diǎn)做硫酸鎂濕敷，這藥能幫您消腫止痛，我先給您講講怎么操作，有不舒服隨時(shí)告訴我。”我邊說邊準(zhǔn)備治療盤，里面裝著50%硫酸鎂溶液、無(wú)菌紗布、治療碗、水溫計(jì)。護(hù)理目標(biāo)5日內(nèi)紅腫范圍縮小1/2，水皰干燥結(jié)痂；021日內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分降低10分）；043日內(nèi)患者疼痛評(píng)分≤3分（NRS評(píng)分）；0124小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，3日內(nèi)恢復(fù)正常；03出院前掌握皮膚損傷后正確處理方法及蜂窩織炎居家護(hù)理要點(diǎn)。05護(hù)理措施——以硫酸鎂濕敷為核心的多維度干預(yù)局部護(hù)理：規(guī)范實(shí)施硫酸鎂濕敷1這是本次查房的重點(diǎn)。硫酸鎂作為高滲溶液（50%濃度），通過滲透壓作用可吸收組織間隙多余水分，減輕水腫；鎂離子還能抑制神經(jīng)末梢沖動(dòng)傳遞，緩解疼痛。但操作細(xì)節(jié)直接影響效果，我總結(jié)了“三定一觀察”原則：2定濃度：嚴(yán)格使用50%硫酸鎂溶液（市售成品或現(xiàn)配：50g硫酸鎂+100ml溫水），濃度過低無(wú)法形成有效滲透壓，過高可能灼傷皮膚。3定溫度：溶液溫度控制在40-45℃（用水溫計(jì)測(cè)量）。張女士第一次濕敷時(shí)說“有點(diǎn)涼”，我重新調(diào)整水溫后她反饋“舒服多了”——溫度過低會(huì)引起血管收縮，影響藥物滲透；過高則可能燙傷敏感的炎性皮膚。4定時(shí)間與頻次：每次濕敷30分鐘，每日3次（早、中、晚）。紗布需完全覆蓋紅腫區(qū)，厚度4-6層，保持濕潤(rùn)（每5分鐘用無(wú)菌鑷子蘸取溶液浸潤(rùn)紗布）。護(hù)理措施——以硫酸鎂濕敷為核心的多維度干預(yù)局部護(hù)理：規(guī)范實(shí)施硫酸鎂濕敷觀察局部反應(yīng)：每次濕敷后記錄紅腫范圍（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界）、皮溫變化（用紅外測(cè)溫儀測(cè)量）、水皰是否破潰。3月13日第一次濕敷后，張女士自述“灼痛減輕”；3月15日評(píng)估，紅腫范圍縮小至10cm×8cm，皮溫較前下降1.5℃，這說明濕敷有效。護(hù)理措施——以硫酸鎂濕敷為核心的多維度干預(yù)疼痛管理：濕敷聯(lián)合物理干預(yù)除了濕敷的鎮(zhèn)痛作用，我指導(dǎo)張女士抬高右上肢30（用軟枕墊高），利用重力促進(jìn)淋巴回流，減輕局部充血；疼痛評(píng)分＞4分時(shí)（NRS評(píng)分），遵醫(yī)囑予布洛芬口服，并觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解。3月12日入院時(shí)她疼痛評(píng)分6分，濕敷+抬高患肢30分鐘后降至4分；3月14日已降至2分，能自主活動(dòng)手指。護(hù)理措施——以硫酸鎂濕敷為核心的多維度干預(yù)體溫護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+對(duì)癥處理每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)（T＞38.5℃）予溫水擦?。ū荛_紅腫區(qū)），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩等大血管處；出汗后及時(shí)更換棉質(zhì)病號(hào)服，避免受涼。3月12日18:00體溫38.9℃，予擦浴后20:00降至38.2℃；3月13日10:00體溫37.8℃，3月14日恢復(fù)正常。護(hù)理措施——以硫酸鎂濕敷為核心的多維度干預(yù)心理護(hù)理：共情+家庭支持“張姐，您看昨天濕敷后紅腫明顯小了，這說明治療有效?！蔽抑钢直凵系臉?biāo)記對(duì)她說，“等好了您還能給家人做飯，現(xiàn)在先把自己照顧好?！蓖瑫r(shí)，我與她丈夫溝通：“大叔，張姐現(xiàn)在最需要您的鼓勵(lì)，您哪怕每天陪她聊10分鐘，她都會(huì)更有信心?！?月14日查房時(shí)，張女士笑著說：“我老伴兒昨晚給我削了蘋果，還說等我好了一起去公園散步?！盨AS評(píng)分從入院時(shí)的52分（中度焦慮）降至40分（輕度焦慮）。護(hù)理措施——以硫酸鎂濕敷為核心的多維度干預(yù)知識(shí)教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”利用濕敷的30分鐘，我邊操作邊講解：“您上次受傷后用創(chuàng)可貼是對(duì)的，但要先拿碘伏消毒，不然細(xì)菌會(huì)在密閉環(huán)境里繁殖。”“如果以后皮膚再破了，先用流動(dòng)水沖5分鐘，再涂碘伏，別隨便抹藥膏。”張女士認(rèn)真記在手機(jī)備忘錄里：“消毒→暴露（除非傷口深）→觀察紅腫→及時(shí)就醫(yī)”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理蜂窩織炎如控制不佳，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，這是我們最擔(dān)心的“警報(bào)”。膿毒癥觀察要點(diǎn)：體溫驟升（＞39℃）或驟降（＜36℃）、心率＞100次/分、呼吸＞22次/分、意識(shí)模糊、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。張女士入院后，我每2小時(shí)觀察一次精神狀態(tài)，每日監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（3月13日降至32mg/L，3月15日15mg/L），未出現(xiàn)膿毒癥跡象。壞死性筋膜炎典型表現(xiàn)：紅腫區(qū)迅速擴(kuò)大（24小時(shí)內(nèi)＞5cm）、皮膚由紅變紫、出現(xiàn)血性水皰、觸診有“握雪感”（皮下積氣）。張女士的紅腫范圍每日縮小2-3cm，皮膚顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅，無(wú)紫斑或血性水皰，可排除此并發(fā)癥。淋巴管炎若炎癥沿淋巴管擴(kuò)散，會(huì)出現(xiàn)“紅線”（自感染灶向近心端延伸的條索狀紅線）。我每次為張女士濕敷時(shí)都會(huì)檢查前臂至腋窩的皮膚，3月12日右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，3月15日已縮小至0.8cm×0.5cm，無(wú)新發(fā)紅線。07健康教育健康教育3月17日，張女士準(zhǔn)備出院，紅腫基本消退（僅留5cm×3cm淡紅區(qū)），無(wú)觸痛，體溫正常，血常規(guī)恢復(fù)正常。出院前1天，我?guī)е】到逃龁蝸淼酱才裕杭膊≈R(shí)“蜂窩織炎是細(xì)菌感染引起的，您這次是因?yàn)樾跊]消毒。以后皮膚有破損，哪怕是小劃痕，也要用碘伏擦2遍，別直接貼創(chuàng)可貼（除非傷口深、易摩擦）?！庇盟幹笇?dǎo)“頭孢呋辛還要再吃3天，每天3次，飯后吃，別漏服。如果出現(xiàn)皮疹、惡心，馬上停藥并聯(lián)系我?！逼つw護(hù)理“回家后用溫水清洗手臂，別用肥皂（堿性刺激皮膚）；紅腫區(qū)可能會(huì)脫皮，別抓！抹點(diǎn)維生素E乳保濕。”復(fù)診指征“如果手臂又紅又腫、發(fā)燒，或者傷口流膿，2小時(shí)內(nèi)來醫(yī)院?！鄙罘绞健白罱鼊e干重活，提東西別超過2斤；多吃雞蛋、魚肉，促進(jìn)愈合；少熬夜，免疫力低容易復(fù)發(fā)?！睆埮堪炎⒁馐马?xiàng)拍了照，說：“我閨女說要給我做個(gè)‘傷口處理指南’貼廚房墻上?！笨粗嬲沟拿碱^，我知道這次護(hù)理不僅治好了她的病，更教會(huì)了她如何“防患于未然”。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站目送張女士出院，我翻開她的護(hù)理記錄——從入院時(shí)的焦慮疼痛，到出院時(shí)的輕松微笑，每一頁(yè)都記錄著護(hù)理的溫度與專業(yè)。硫酸鎂濕敷看似是“技術(shù)活”，實(shí)則是“心細(xì)活”：溫度多一度可能燙傷，少一度可能無(wú)效；紗布薄一層無(wú)法保持濕潤(rùn)，厚一層