一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科生殖器皰疹查房避免復(fù)發(fā)課件01前言前言站在示教室的白板前，我看著投影上“生殖器皰疹復(fù)發(fā)管理”的標(biāo)題，想起上周門診那位攥著病歷本反復(fù)詢問“醫(yī)生，我這病到底能不能不復(fù)發(fā)”的年輕患者。生殖器皰疹（GenitalHerpes,GH）作為全球最常見的性傳播感染之一，據(jù)2024年WHO最新統(tǒng)計(jì)，15-49歲人群中單純皰疹病毒2型（HSV-2）感染率約13.2%，其中我國部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，門診就診的GH患者中，近60%存在“復(fù)發(fā)性”困擾——這不僅是皮膚黏膜的反復(fù)破損，更是患者心理的“隱性潰瘍”：焦慮、羞恥、社交回避，甚至影響婚戀與生育。今天的查房，我們聚焦“避免復(fù)發(fā)”這一核心命題。從一例典型復(fù)發(fā)病例切入，通過護(hù)理評(píng)估、診斷到干預(yù)措施的全流程梳理，希望能為臨床護(hù)理同仁提供可操作的復(fù)發(fā)管理路徑。畢竟，對(duì)GH患者而言，“不復(fù)發(fā)”不僅是醫(yī)學(xué)目標(biāo)，更是重獲生活掌控感的起點(diǎn)。02病例介紹病例介紹上午9點(diǎn)，我們來到病房3床?；颊咝×?，32歲，女性，已婚未育，是一名互聯(lián)網(wǎng)公司項(xiàng)目主管。這是她今年第4次因“外陰水皰伴疼痛3天”入院。主訴：外陰反復(fù)水皰、疼痛1年，再發(fā)3天?，F(xiàn)病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰簇集性水皰，伴灼熱痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查HSV-2IgG（+）、IgM（+），診斷“原發(fā)性生殖器皰疹”，予伐昔洛韋0.3gbid×7天，癥狀緩解。此后每遇加班熬夜或經(jīng)期前復(fù)發(fā)，每年發(fā)作4-5次（本次為第4次），近3天因“項(xiàng)目上線”連續(xù)熬夜后，外陰（左側(cè)大陰唇、會(huì)陰）再次出現(xiàn)粟粒至綠豆大小水皰，部分破潰形成淺潰瘍，疼痛評(píng)分（VAS）5分，伴排尿灼痛。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病；無藥物過敏史；配偶1年前曾確診HSV-2感染，已規(guī)范治療。病例介紹輔助檢查：本次入院HSV-2DNA定量3.2×10?copies/mL（參考值＜500）；血常規(guī)白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）；皮損分泌物培養(yǎng)未見細(xì)菌及真菌。站在床旁，小林撩起病號(hào)服下擺，指著外陰部的淡紅色潰瘍面說：“每次復(fù)發(fā)都怕被同事看出來，連坐硬椅子都疼。上個(gè)月和老公吵架，就因?yàn)樗f‘你這病怎么總不好’……”她的手指無意識(shí)地絞著被單，眼角泛紅——這正是復(fù)發(fā)性GH患者的典型狀態(tài)：身體疼痛與心理壓力相互疊加。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從病歷轉(zhuǎn)向患者，我們需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度評(píng)估，找出復(fù)發(fā)的“觸發(fā)點(diǎn)”與“脆弱環(huán)節(jié)”。健康史評(píng)估復(fù)發(fā)頻率與誘因：近1年發(fā)作4次，誘因明確：熬夜（3次）、經(jīng)期前（1次）?；颊咦允觥肮ぷ餍再|(zhì)決定了項(xiàng)目期必須熬夜，月經(jīng)前免疫力明顯下降，總感覺‘要復(fù)發(fā)了’”。治療依從性：發(fā)作期能按時(shí)服用伐昔洛韋（0.3gbid×5天），但緩解期未規(guī)律使用抑制療法（患者表示“覺得好了就沒必要吃藥”）。性接觸防護(hù)：配偶雖已治療，但未堅(jiān)持全程使用安全套（“覺得麻煩，而且他說自己沒癥狀”）。身體狀況評(píng)估局部體征：左側(cè)大陰唇見3處0.5-1cm淺潰瘍，基底紅潤，少許滲液；會(huì)陰區(qū)散在2處簇集性水皰（未破潰）；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大。伴隨癥狀：排尿時(shí)潰瘍面受尿液刺激疼痛（VAS評(píng)分5分），無發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。心理社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：SAS焦慮自評(píng)量表得分52分（輕度焦慮），主訴“害怕復(fù)發(fā)、擔(dān)心傳染給家人、覺得自己‘不干凈’”。社會(huì)支持：配偶對(duì)疾病認(rèn)知不足（認(rèn)為“治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)”），家庭支持系統(tǒng)薄弱；同事關(guān)系未受影響（患者選擇“隱瞞病情”）。評(píng)估結(jié)束時(shí)，責(zé)任護(hù)士小陳記錄：“患者對(duì)復(fù)發(fā)誘因認(rèn)知模糊，緩解期干預(yù)措施缺失，心理壓力主要源于疾病不確定性與配偶的不理解?！边@為后續(xù)護(hù)理診斷提供了關(guān)鍵依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（VAS5分）：與HSV感染引起的皮膚黏膜炎癥、潰瘍有關(guān)。皮膚完整性受損：與水皰破潰形成潰瘍有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心傳染及影響生育有關(guān)。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏生殖器皰疹復(fù)發(fā)誘因、抑制療法及防護(hù)措施的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥（繼發(fā)細(xì)菌感染）：與潰瘍面暴露、局部潮濕環(huán)境有關(guān)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“急性期緩解癥狀-緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)”的階段性目標(biāo)，措施覆蓋局部護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)及生活方式調(diào)整。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分≤3分，3天內(nèi)潰瘍面無滲液、無繼發(fā)感染。措施：局部護(hù)理：0.9%氯化鈉溶液清潔潰瘍面（每日2次），蘸干后予重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外涂（促進(jìn)修復(fù)）；水皰未破潰處予阿昔洛韋乳膏薄涂（每2小時(shí)1次）。疼痛管理：指導(dǎo)患者排尿前用溫水沖洗外陰（減少尿液刺激）；疼痛明顯時(shí)（VAS＞4分），遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚0.5g（避免非甾體抗炎藥加重黏膜刺激）。環(huán)境干預(yù)：保持會(huì)陰部干燥（使用無菌紗布輕壓吸滲液，避免摩擦），建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換，開水燙洗）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間焦慮SAS評(píng)分≤45分，建立疾病控制信心。措施：認(rèn)知重構(gòu)：用圖譜解釋HSV-2的潛伏-激活機(jī)制（病毒潛伏于骶神經(jīng)節(jié)，免疫力下降時(shí)激活），強(qiáng)調(diào)“復(fù)發(fā)≠治療失敗”，小林聽后點(diǎn)頭：“原來不是我‘沒治好’，是病毒‘躲起來了’?！鼻楦兄С郑汗膭?lì)其表達(dá)情緒（“上次復(fù)發(fā)時(shí)你最害怕的是什么？”），小林坦言“怕老公嫌棄，怕不能生孩子”。我們聯(lián)系其配偶參與宣教，解釋“規(guī)范抑制治療可降低70%-80%的傳染性，不影響生育”，配偶當(dāng)場(chǎng)表示“以后一起調(diào)整作息，我也戴套”。目標(biāo)3：出院前掌握復(fù)發(fā)誘因識(shí)別、抑制療法及防護(hù)措施。措施：護(hù)理目標(biāo)與措施誘因管理：與患者共同繪制“復(fù)發(fā)日記”（記錄發(fā)作時(shí)間、前3天生活事件），發(fā)現(xiàn)其熬夜＞23點(diǎn)、連續(xù)工作＞10小時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)因素，制定“項(xiàng)目期每日22點(diǎn)前休息1小時(shí)”的彈性計(jì)劃。抑制療法指導(dǎo)：解釋“頻繁復(fù)發(fā)（＞6次/年）需長(zhǎng)期抑制治療”，雖小林目前年發(fā)作4次，但結(jié)合其誘因明確、心理壓力大，建議嘗試低劑量伐昔洛韋（0.3gqd）維持3個(gè)月（需監(jiān)測(cè)腎功能），患者猶豫：“長(zhǎng)期吃藥有副作用嗎？”我們展示《2023中國生殖器皰疹診療指南》數(shù)據(jù)：“每日0.3g伐昔洛韋安全性良好，腎毒性風(fēng)險(xiǎn)＜0.1%”，最終同意嘗試。性健康指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“無癥狀排毒期（約5%的天數(shù)）也有傳染性”，必須全程使用安全套；建議配偶同步檢測(cè)HSV-2（其1年前治療后未復(fù)查，本次檢測(cè)HSV-2IgG（+）、IgM（-），提示潛伏感染）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理復(fù)發(fā)性GH雖多為自限性，但免疫力低下或護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：潰瘍面出現(xiàn)膿性分泌物、周圍紅腫熱痛加劇、伴發(fā)熱（＞38℃）、白細(xì)胞升高等。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，局部用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。咳?次），遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏，必要時(shí)口服抗生素（如頭孢呋辛）。尿潴留觀察要點(diǎn)：多見于女性患者，因會(huì)陰部疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣，表現(xiàn)為排尿困難、下腹脹痛。護(hù)理措施：誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰）；無效時(shí)予導(dǎo)尿（嚴(yán)格無菌操作，避免加重感染），并解釋“暫時(shí)性尿潴留與神經(jīng)反射有關(guān)，疼痛緩解后可恢復(fù)”。播散性感染（罕見）觀察要點(diǎn)：出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腦膜炎癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)直）或肝炎（肝區(qū)痛、黃疸），多見于HIV感染者或嚴(yán)重免疫抑制患者。護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，完善腰椎穿刺、肝功能檢查，予靜脈注射阿昔洛韋（10mg/kgq8h），密切監(jiān)測(cè)生命體征。查房中，責(zé)任組長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)：“并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵在早期識(shí)別——比如小林的潰瘍面目前僅有滲液，無膿性分泌物，需重點(diǎn)觀察3天內(nèi)的變化?！?7健康教育健康教育出院前，我們?yōu)樾×种贫恕皞€(gè)體化健康教育清單”，內(nèi)容涵蓋“短期-長(zhǎng)期”管理目標(biāo)：疾病知識(shí)明確HSV-2的傳播途徑（性接觸、密切皮膚接觸）、潛伏特性及復(fù)發(fā)誘因（疲勞、感染、月經(jīng)、飲酒等）。強(qiáng)調(diào)“復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)用藥（發(fā)作24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療可縮短病程）”。用藥指導(dǎo)發(fā)作期：伐昔洛韋0.3gbid×5天（需在水皰出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始）；01抑制期：若年發(fā)作＞6次或心理壓力大，長(zhǎng)期口服伐昔洛韋0.3gqd（至少6個(gè)月），每3個(gè)月復(fù)查腎功能；02避免自行停藥（“覺得好了就?！睍?huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。03生活方式調(diào)整睡眠：保證每日7-8小時(shí)，項(xiàng)目期設(shè)置“22點(diǎn)-23點(diǎn)強(qiáng)制休息1小時(shí)”；1飲食：避免辛辣刺激（加重炎癥），增加維生素C（獼猴桃、橙子）、鋅（南瓜子、瘦肉）攝入（增強(qiáng)免疫力）；2運(yùn)動(dòng)：選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（瑜伽、快走），避免久坐（會(huì)陰部悶熱易滋生細(xì)菌）。3性健康與生育安全套：全程使用（正確使用可降低80%傳染性），即使無癥狀也需堅(jiān)持；生育計(jì)劃：妊娠前3個(gè)月需評(píng)估復(fù)發(fā)頻率（頻繁復(fù)發(fā)建議抑制治療至孕28周），分娩時(shí)若有活動(dòng)性皮損建議剖宮產(chǎn)（降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)）。隨訪計(jì)劃出院后2周復(fù)查皮損愈合情況；每月通過微信隨訪復(fù)發(fā)日記（記錄發(fā)作時(shí)間、誘因、用藥情況）；每3個(gè)月門診復(fù)查HSV-2DNA定量及腎功能。小林仔細(xì)在筆記本上記錄，最后抬頭問：“護(hù)士，我能把這些內(nèi)容拍給我老公看嗎？”我們點(diǎn)頭：“當(dāng)然，他的理解和配合是你預(yù)防復(fù)發(fā)的重要支持?！?8總結(jié)總結(jié)合上查房記錄時(shí)，窗外的陽光透過玻璃灑在“避免復(fù)發(fā)”的標(biāo)題上。這例患者讓我們更深刻地認(rèn)識(shí)到：生殖器皰疹的復(fù)發(fā)管理，絕不僅是“抗病毒藥物”的單一戰(zhàn)場(chǎng)，而是“醫(yī)學(xué)干預(yù)+心理支持+生活方式調(diào)整”的系統(tǒng)工程。從護(hù)理視角看，我們既要像“皮膚修復(fù)師”一樣關(guān)注潰瘍面的愈合，更要成為“復(fù)發(fā)偵探”——幫患者找出個(gè)人化