動靜脈植管護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03術(shù)前準備04植管操作過程05術(shù)后護理規(guī)范06并發(fā)癥處理01概述01概述PART定義與類型動靜脈植管的定義動靜脈植管是通過手術(shù)將人工血管或自體血管植入體內(nèi)，建立動靜脈之間的通路，主要用于長期血液透析、化療或輸血等醫(yī)療需求。01臨時性植管通常采用雙腔導(dǎo)管，適用于短期治療（如急性腎衰竭），具有操作簡便、創(chuàng)傷小的特點，但易發(fā)生感染和血栓。永久性植管以人工血管（如PTFE材料）或自體動靜脈瘺為主，適用于長期血液透析患者，需通過手術(shù)建立，耐久性高但維護復(fù)雜。自體動靜脈瘺通過手術(shù)將患者自身的動脈與靜脈吻合，形成高流量血管通路，是長期透析的首選方案，但成熟期需4-6周。020304目的與重要性維持血液透析通路為終末期腎病患者提供穩(wěn)定的血管通路，確保透析充分性和治療效果，延長患者生存期。02040301提高患者生活質(zhì)量穩(wěn)定的植管能減少治療中的疼痛和不適，保障患者日?；顒幽芰?，減輕心理負擔(dān)。減少并發(fā)癥風(fēng)險規(guī)范的植管可降低導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成等風(fēng)險，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷。優(yōu)化醫(yī)療資源利用通過科學(xué)管理植管，降低住院率和再手術(shù)率，節(jié)約醫(yī)療成本。常用聚四氟乙烯（PTFE）或聚酯材料，具有生物相容性、抗血栓性和耐穿刺性，需定期監(jiān)測通暢性。臨時性導(dǎo)管多為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，含雙腔或三腔結(jié)構(gòu)，分別用于血液引出和回輸，需嚴格無菌操作。永久性瘺管通常采用端側(cè)吻合術(shù)（動脈與靜脈側(cè)壁連接），保證血流充足且減少渦流形成。植管需維持200-500ml/min的血流量，過高易導(dǎo)致竊血綜合征，過低則影響透析效率?；窘Y(jié)構(gòu)特征人工血管材料導(dǎo)管設(shè)計吻合方式血流動力學(xué)特性02適應(yīng)癥與禁忌癥PART常見適應(yīng)癥長期靜脈藥物治療需求適用于需要頻繁或長期輸注高滲溶液、化療藥物、腸外營養(yǎng)液等刺激性藥物的患者，以減少外周靜脈損傷風(fēng)險。血液透析或血漿置換為終末期腎病患者或需定期血液凈化的患者提供穩(wěn)定的血管通路，確保治療效率及安全性。血流動力學(xué)監(jiān)測用于危重癥患者中心靜脈壓（CVP）或動脈血壓的持續(xù)監(jiān)測，為臨床決策提供精確數(shù)據(jù)支持。反復(fù)采血或輸血滿足需頻繁實驗室檢查或大量輸血患者的血管通路需求，避免多次穿刺帶來的并發(fā)癥。絕對禁忌癥若擬置管區(qū)域存在血管解剖異常（如血栓形成、先天性畸形），強行置管可能導(dǎo)致血流中斷或栓塞事件。目標血管嚴重狹窄或閉塞未經(jīng)糾正的凝血性疾?。ㄈ缰囟妊“鍦p少癥）會增加穿刺后出血或血腫風(fēng)險，需優(yōu)先處理原發(fā)病。凝血功能嚴重障礙置管部位存在活動性感染、燒傷或開放性傷口時，植管可能加重感染或引發(fā)敗血癥。局部感染或皮膚破損010302如躁動不安、認知障礙或明確拒絕簽署知情同意的患者，置管操作可能引發(fā)機械性損傷或法律糾紛。患者無法配合或拒絕04相對禁忌癥分析若患者曾接受目標血管區(qū)域手術(shù)（如頸內(nèi)靜脈結(jié)扎），需評估側(cè)支循環(huán)狀況，必要時選擇替代血管路徑。既往血管手術(shù)史在血小板計數(shù)偏低或抗凝治療期間，可通過輸注血液制品或調(diào)整藥物劑量降低出血風(fēng)險后謹慎操作。如晚期腫瘤或惡病質(zhì)患者，需權(quán)衡植管獲益與潛在并發(fā)癥，個體化評估后決策。輕度凝血功能異常水腫可能影響導(dǎo)管固定，而瘢痕組織會增加穿刺難度，需結(jié)合超聲引導(dǎo)提高成功率。局部組織水腫或瘢痕01020403慢性疾病狀態(tài)03術(shù)前準備PART患者評估要點通過超聲或觸診檢查目標血管的直徑、彈性及通暢性，優(yōu)先選擇無硬化、無血栓且血流穩(wěn)定的血管，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致并發(fā)癥。檢測患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)，排除高凝或低凝狀態(tài)，降低術(shù)中出血或血栓風(fēng)險。評估患者是否存在局部皮膚感染、全身性感染或免疫抑制狀態(tài)，必要時延遲手術(shù)并給予抗感染治療。詳細詢問患者對麻醉劑、消毒劑或?qū)Ч懿牧系倪^敏史，以及近期抗凝藥物使用情況，避免術(shù)中不良反應(yīng)。血管條件評估凝血功能篩查感染風(fēng)險排查過敏史與藥物史設(shè)備與材料準備導(dǎo)管選擇與規(guī)格根據(jù)患者血管直徑及治療需求選擇合適材質(zhì)（如聚氨酯、硅膠）和型號的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管長度與血管解剖匹配，減少機械性損傷。01無菌器械包配置準備包含穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器、縫合線等的一次性植管包，并核對滅菌有效期及包裝完整性，避免術(shù)中污染。02輔助設(shè)備檢查確保超聲儀、心電監(jiān)護儀、負壓吸引裝置功能正常，備齊急救藥品（如腎上腺素、阿托品）以應(yīng)對突發(fā)情況。03個人防護用品為操作者配備無菌手套、手術(shù)衣、口罩及護目鏡，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。0404采用紫外線或化學(xué)消毒劑對手術(shù)區(qū)域進行徹底消毒，空氣菌落數(shù)需符合層流凈化標準（≤10CFU/m3），減少空氣源性感染。手術(shù)間消毒標準01術(shù)中禁止非必要人員進出，參與人員需完成外科手消毒并穿戴無菌裝備，降低交叉污染概率。人員流動限制03使用無菌單覆蓋操作臺，器械按無菌分區(qū)擺放（清潔區(qū)、污染區(qū)），避免非無菌物品接觸術(shù)野。操作臺面管理02設(shè)置銳器盒及醫(yī)療廢物袋，術(shù)后立即分類處置污染敷料、針頭等，遵循醫(yī)療廢物管理條例。廢棄物分類處理環(huán)境無菌要求04植管操作過程PART無菌技術(shù)實施操作前需對穿刺部位進行至少三次交替消毒（如碘伏+酒精），消毒范圍直徑需超過15cm，確保無菌屏障完整。嚴格消毒范圍與步驟使用一次性無菌植管包，操作者需穿戴無菌手套、口罩及手術(shù)帽，鋪置無菌洞巾覆蓋患者非穿刺區(qū)域。無菌器械與防護裝備操作應(yīng)在潔凈治療室進行，術(shù)前執(zhí)行七步洗手法，避免人員走動以減少空氣污染風(fēng)險。環(huán)境與手衛(wèi)生管理穿刺步驟詳解血管評估與定位通過視診、觸診結(jié)合超聲引導(dǎo)，選擇彈性好、無鈣化的血管，優(yōu)先考慮橈動脈或股靜脈等深靜脈。導(dǎo)絲置入與導(dǎo)管推進確認穿刺成功后，輕柔送入導(dǎo)絲至預(yù)定長度，隨后沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)推進導(dǎo)管，避免暴力操作導(dǎo)致血管損傷。穿刺角度與進針技巧動脈穿刺采用30-45°角進針，見回血后壓低針柄再進針1-2mm；靜脈穿刺則以15-30°角直刺，注意避免穿透血管后壁。使用無菌透明敷料無張力粘貼導(dǎo)管翼，外加彈力繃帶或膠布交叉固定，防止導(dǎo)管移位或滑脫。導(dǎo)管雙重固定策略導(dǎo)管接口連接前需用酒精棉片消毒，采用螺旋式鎖緊接頭或正壓接頭，降低血液返流及感染風(fēng)險。連接裝置防污染設(shè)計每48-72小時評估穿刺點，出現(xiàn)滲血、紅腫時立即更換敷料，記錄導(dǎo)管外露刻度以監(jiān)測脫出情況。敷料更換與觀察要點固定與連接方法05術(shù)后護理規(guī)范PART監(jiān)測關(guān)鍵指標血流動力學(xué)監(jiān)測定期評估植管部位的血流情況，包括皮膚溫度、顏色及毛細血管充盈時間，確保動靜脈通路通暢，避免血栓形成或血流受阻。感染指標觀察密切監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)及植管周圍紅腫、滲液情況，早期識別感染征象，必要時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。凝血功能檢測通過定期檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，評估抗凝治療的效果，防止出血或血栓事件。并發(fā)癥預(yù)防措施嚴格無菌操作每次接觸植管前后需徹底洗手并佩戴無菌手套，換藥時使用碘伏或酒精消毒，覆蓋無菌敷料，降低感染風(fēng)險。體位與活動指導(dǎo)根據(jù)患者個體情況制定抗凝方案，如低分子肝素皮下注射或口服抗凝藥，定期調(diào)整劑量以平衡出血與血栓風(fēng)險。避免植管側(cè)肢體過度屈曲或受壓，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)活動度，防止導(dǎo)管移位或機械性損傷血管壁?？鼓芾砣粘＞S護流程每次使用前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，結(jié)束后以肝素鹽水正壓封管，防止血液回流堵塞管腔。導(dǎo)管沖洗與封管每48-72小時更換透明敷料，若敷料潮濕、污染或松動需立即更換，記錄更換時間及局部皮膚狀態(tài)。敷料更換規(guī)范指導(dǎo)患者及家屬識別并發(fā)癥癥狀（如疼痛、發(fā)熱、出血），避免提重物或劇烈運動，強調(diào)定期復(fù)診的重要性?；颊呓逃?6并發(fā)癥處理PART常見并發(fā)癥識別可能因血栓形成、藥物沉淀或機械性折疊導(dǎo)致，表現(xiàn)為輸液困難或回抽無血，需通過超聲或造影評估堵塞位置及程度。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管移位或脫出血管損傷或滲血表現(xiàn)為局部紅腫、滲液或全身發(fā)熱，需通過血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)確診，常見病原體包括金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。導(dǎo)管尖端位置異常可能導(dǎo)致功能失效或血管損傷，需通過影像學(xué)確認位置并及時調(diào)整或重置導(dǎo)管。穿刺部位持續(xù)滲血或血腫形成，可能與抗凝治療或穿刺技術(shù)不當(dāng)相關(guān)，需壓迫止血并監(jiān)測血紅蛋白水平。導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)急處理方案感染控制措施立即停止使用感染導(dǎo)管，留取血培養(yǎng)后拔管，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，必要時更換穿刺部位重新置管。血栓溶解治療對于血栓性堵塞，可采用尿激酶或阿替普酶溶栓，嚴格掌握劑量和輸注速度以避免出血風(fēng)險。機械性堵塞處理調(diào)整導(dǎo)管位置或使用導(dǎo)絲疏通，若無效則需拔管并評估是否需要重新置管，同時排查患者凝血功能狀態(tài)。出血緊急處理局部加壓包扎，必要時使用止血藥物如氨甲環(huán)酸，嚴重出血時需介入科或外科協(xié)助處理。指導(dǎo)患者觀察穿刺部位異常（如疼痛、腫脹）、避免劇烈活動導(dǎo)致導(dǎo)