甲狀腺術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)演講人：日期:06術(shù)后交接與清點(diǎn)目錄01術(shù)前準(zhǔn)備與核對(duì)02患者體位管理03儀器設(shè)備管理04術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防05無(wú)菌操作與感染控制01術(shù)前準(zhǔn)備與核對(duì)手術(shù)器械及物品清點(diǎn)檢查急救藥品（如腎上腺素、阿托品）、輸血用品及氣道管理設(shè)備（如氣管切開包）的可用性，以應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況。術(shù)中應(yīng)急物品核查確保甲狀腺手術(shù)專用器械（如精細(xì)分離鉗、蚊式鉗、甲狀腺拉鉤等）齊全且滅菌合格，同時(shí)備齊一次性耗材（如電刀筆、吸引管、止血材料等）?；A(chǔ)器械包與專科器械準(zhǔn)備核對(duì)無(wú)菌敷料、手術(shù)衣及手套的滅菌有效期和包裝完整性，避免術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌物品管理患者身份與術(shù)式核對(duì)雙重身份驗(yàn)證流程通過(guò)電子腕帶與病歷信息交叉核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位（如左側(cè)/右側(cè)甲狀腺切除），確保患者與手術(shù)方案匹配。知情同意書審查確認(rèn)患者或家屬已簽署手術(shù)、麻醉及輸血同意書，并了解術(shù)中潛在風(fēng)險(xiǎn)（如喉返神經(jīng)損傷）。術(shù)式細(xì)節(jié)確認(rèn)與主刀醫(yī)生及麻醉團(tuán)隊(duì)復(fù)核手術(shù)方式（如全甲狀腺切除、次全切除或淋巴結(jié)清掃范圍），明確術(shù)中可能需要的特殊處理（如甲狀旁腺保護(hù)）。特殊設(shè)備調(diào)試（如神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀）神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀參數(shù)設(shè)置根據(jù)廠家指南校準(zhǔn)電極靈敏度，測(cè)試喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的連接穩(wěn)定性，確保術(shù)中神經(jīng)信號(hào)采集準(zhǔn)確。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)配合備用設(shè)備預(yù)案與手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同觀察神經(jīng)監(jiān)測(cè)波形變化，及時(shí)反饋異常信號(hào)（如振幅下降或潛伏期延長(zhǎng)），輔助醫(yī)生調(diào)整操作。準(zhǔn)備替代性神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備或傳統(tǒng)解剖標(biāo)識(shí)方案，以應(yīng)對(duì)主設(shè)備故障導(dǎo)致的監(jiān)測(cè)中斷。02患者體位管理頸部過(guò)伸體位擺放要點(diǎn)頭枕與肩墊配合使用確保頭枕高度適中，配合肩墊固定肩部，使頸椎保持穩(wěn)定過(guò)伸位，充分暴露術(shù)野，同時(shí)避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)損傷。頸部自然伸展角度控制調(diào)整手術(shù)床角度使頸部與水平面呈15°-20°伸展，避免過(guò)度后仰造成氣管壓迫或椎動(dòng)脈血流受限。頭部固定裝置選擇采用軟質(zhì)頭圈或凝膠墊分散頭部壓力，避免使用硬質(zhì)材料導(dǎo)致局部壓瘡，并確保麻醉管路不受壓迫。受壓部位保護(hù)措施骶尾部減壓處理在骶骨下方放置硅膠減壓墊，每30分鐘檢查一次皮膚情況，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間受壓引發(fā)生褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。四肢關(guān)節(jié)襯墊保護(hù)肘部、膝關(guān)節(jié)等骨突處使用記憶棉襯墊包裹，保持功能位擺放，避免術(shù)中體位性神經(jīng)麻痹。足跟懸空技術(shù)通過(guò)足跟保護(hù)器或軟枕抬高足跟，減少跟腱張力及跟骨壓力，降低術(shù)后足跟部疼痛發(fā)生率。體位變動(dòng)協(xié)同操作規(guī)范多角色同步協(xié)作由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士共同確認(rèn)體位變動(dòng)指令，同步托舉患者頭頸肩部，保持脊柱軸線穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)測(cè)體位調(diào)整后立即評(píng)估血壓、血氧及氣道壓力變化，尤其關(guān)注頸動(dòng)脈竇反射導(dǎo)致的循環(huán)波動(dòng)。管線二次固定原則變動(dòng)體位后需重新檢查輸液管路、導(dǎo)尿管及電刀負(fù)極板連接，防止脫落或扭曲引發(fā)的安全隱患。03儀器設(shè)備管理高頻電刀安全使用監(jiān)測(cè)高頻電刀需根據(jù)手術(shù)需求精確調(diào)節(jié)切割與凝血功率，避免因功率過(guò)高造成組織灼傷或過(guò)低導(dǎo)致止血效果不佳，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)設(shè)備輸出穩(wěn)定性。參數(shù)校準(zhǔn)與功率調(diào)節(jié)確保負(fù)極板緊密貼合患者肌肉豐富部位（如大腿或臀部），避免接觸不良引發(fā)電流集中性燒傷，術(shù)前需測(cè)試回路阻抗是否在安全范圍內(nèi)。負(fù)極板粘貼位置檢查高頻電刀產(chǎn)生的有害煙霧需通過(guò)專用吸排裝置及時(shí)清除，防止影響術(shù)野清晰度及醫(yī)護(hù)人員呼吸道健康，定期檢查過(guò)濾裝置有效性。煙霧排放系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)負(fù)壓吸引系統(tǒng)通暢維護(hù)術(shù)中及時(shí)清理吸引管道內(nèi)殘留的組織碎片或血凝塊，采用間歇性沖洗方式保持管路通暢，避免因堵塞延誤積液清除。管道防堵塞管理根據(jù)手術(shù)階段（如腺體切除或淋巴結(jié)清掃）調(diào)整負(fù)壓強(qiáng)度，確保既能有效吸除滲血又不損傷脆弱血管或神經(jīng)結(jié)構(gòu)。負(fù)壓壓力動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)時(shí)觀察儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)液體體積，接近警戒線時(shí)提前更換以防止逆流污染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。儲(chǔ)液瓶容量監(jiān)控123神經(jīng)監(jiān)測(cè)電極連接確認(rèn)電極阻抗測(cè)試在喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)前，需使用專用測(cè)試儀檢測(cè)電極阻抗值，確保信號(hào)傳輸質(zhì)量，阻抗異常時(shí)需重新調(diào)整電極位置或更換電極片。信號(hào)基線穩(wěn)定性評(píng)估術(shù)中持續(xù)觀察神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的波形基線，排除電刀干擾或肌肉收縮導(dǎo)致的偽影，確保神經(jīng)識(shí)別準(zhǔn)確性。多通道同步驗(yàn)證對(duì)于復(fù)雜甲狀腺手術(shù)，需同時(shí)連接多組監(jiān)測(cè)電極并交叉驗(yàn)證信號(hào)，定位神經(jīng)走行路徑時(shí)需結(jié)合解剖標(biāo)志與電生理反饋。04術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防喉返神經(jīng)損傷觀察要點(diǎn)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用全程使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)評(píng)估喉返神經(jīng)功能狀態(tài)，記錄基線數(shù)據(jù)與術(shù)中波動(dòng)值，確保神經(jīng)完整性。術(shù)野暴露與操作規(guī)范主刀醫(yī)生需精細(xì)分離甲狀腺后被膜，避免過(guò)度牽拉或電凝熱損傷，巡回護(hù)士應(yīng)配合調(diào)整燈光與器械角度以優(yōu)化術(shù)野清晰度。術(shù)后即刻聲帶功能評(píng)估麻醉蘇醒后通過(guò)纖維喉鏡或直接喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性，發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹需立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診流程。麻醉團(tuán)隊(duì)需每3分鐘記錄一次生命體征，若出現(xiàn)血壓驟降伴心率增快，需高度警惕活動(dòng)性出血可能。出血征象快速識(shí)別流程動(dòng)態(tài)血壓與心率監(jiān)測(cè)手術(shù)結(jié)束前徹底檢查術(shù)野滲血情況，術(shù)后30分鐘內(nèi)觀察引流液顏色（鮮紅或暗紅）及每小時(shí)引流量（超過(guò)100ml需緊急處理）。引流液性狀與量評(píng)估巡回護(hù)士需定時(shí)觸診患者頸部張力變化，配合超聲檢查排除深部血腫形成。頸部腫脹進(jìn)行性評(píng)估主刀醫(yī)生應(yīng)借助放大鏡或術(shù)中熒光顯像技術(shù)辨識(shí)甲狀旁腺血供，保留至少一枚旁腺的完整血管蒂。精細(xì)解剖定位技術(shù)在甲狀腺切除后20分鐘采集外周血送檢甲狀旁腺激素（PTH），檢驗(yàn)科需30分鐘內(nèi)反饋結(jié)果以指導(dǎo)是否需要自體移植。快速PTH檢測(cè)協(xié)作器械護(hù)士需準(zhǔn)備4℃生理鹽水持續(xù)沖洗術(shù)野，降低局部代謝率以保護(hù)旁腺細(xì)胞活性。低溫生理鹽水沖洗管理甲狀旁腺保護(hù)協(xié)作要點(diǎn)05無(wú)菌操作與感染控制手術(shù)野無(wú)菌區(qū)域維護(hù)嚴(yán)格劃定無(wú)菌邊界使用無(wú)菌單覆蓋非手術(shù)區(qū)域，確保手術(shù)野與周圍環(huán)境隔離，避免交叉污染。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)菌狀態(tài)巡回護(hù)士需定期檢查無(wú)菌單是否移位或潮濕，及時(shí)更換被污染的敷料或器械。限制人員流動(dòng)減少手術(shù)室內(nèi)非必要人員走動(dòng)，降低空氣微生物負(fù)荷，維持手術(shù)野潔凈度。雙人核對(duì)植入物信息植入物必須置于專用無(wú)菌盒或無(wú)菌紗布包裹，避免直接接觸非無(wú)菌表面。使用無(wú)菌容器傳遞即時(shí)記錄植入物數(shù)據(jù)術(shù)后立即登記植入物批號(hào)及使用情況，便于追溯和質(zhì)量控制。器械護(hù)士與巡回護(hù)士需共同確認(rèn)植入物名稱、規(guī)格及有效期，確保與患者需求匹配。植入物無(wú)菌傳遞規(guī)范器械臺(tái)微生物屏障管理分層擺放器械銳器與鈍器分開放置，避免穿透無(wú)菌包裝，污染其他器械。定時(shí)噴灑無(wú)菌溶液每隔一定時(shí)間對(duì)器械臺(tái)表面噴灑無(wú)菌生理鹽水，保持濕潤(rùn)狀態(tài)以抑制微生物繁殖。未使用的器械需用無(wú)菌巾遮蓋，減少暴露時(shí)間，降低環(huán)境微生物附著風(fēng)險(xiǎn)。覆蓋備用器械06術(shù)后交接與清點(diǎn)手術(shù)標(biāo)本處理流程術(shù)中切除的甲狀腺組織需立即由主刀醫(yī)生確認(rèn)，并嚴(yán)格區(qū)分良惡性標(biāo)本，使用專用標(biāo)簽標(biāo)注患者信息、標(biāo)本部位及病理類型，避免混淆或遺失。標(biāo)本標(biāo)識(shí)與分類固定液選擇與送檢雙人核對(duì)與記錄根據(jù)病理科要求，將新鮮標(biāo)本放入10%中性福爾馬林固定液中，確保液面完全覆蓋組織，避免干燥或腐敗，并于30分鐘內(nèi)送至病理科進(jìn)行冰凍切片或常規(guī)檢查。巡回護(hù)士與器械護(hù)士需共同核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、部位及患者信息，填寫病理申請(qǐng)單并簽字確認(rèn)，確保信息鏈完整可追溯。器械敷料終末計(jì)數(shù)確認(rèn)01分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前及縫合皮膚后，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士和主刀醫(yī)生三方共同清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、紗布及顯影條數(shù)量，記錄于《手術(shù)器械清點(diǎn)單》。針對(duì)細(xì)小器械（如顯微鑷、鈦夾）和易殘留物品（如止血紗、棉片），需采用分區(qū)域逐件排查法，必要時(shí)使用X光輔助確認(rèn)無(wú)遺留。若發(fā)現(xiàn)計(jì)數(shù)不符，立即暫停手術(shù)操作，全面檢查手術(shù)野、器械臺(tái)及垃圾袋，直至所有物品找回或確認(rèn)不在患者體內(nèi)方可關(guān)閉切口。0203術(shù)前術(shù)后三次清點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)物品重點(diǎn)核查異常處理流程患者皮膚完整性交接電外科設(shè)備灼傷排查仔細(xì)查看負(fù)極板粘貼部位及手術(shù)野周圍皮膚，確認(rèn)無(wú)電流集中導(dǎo)致的紅斑、焦痂或水泡，發(fā)現(xiàn)異常需立