右足第5跖骨骨折護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期處理措施03保守治療方案04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃06并發(fā)癥預(yù)防管理01基礎(chǔ)知識(shí)概述01基礎(chǔ)知識(shí)概述PART第五跖骨解剖位置特點(diǎn)第五跖骨是足部五根跖骨中最外側(cè)的一根，其基底部與骰骨及第四跖骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與第五趾骨相連，參與足弓外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。位于足部外側(cè)緣其基底部為腓骨短肌腱、第三腓骨肌及跖腱膜的附著點(diǎn)，在足部外翻和跖屈運(yùn)動(dòng)中起重要作用，易因牽拉力導(dǎo)致撕脫性骨折。肌肉與韌帶附著點(diǎn)第五跖骨中遠(yuǎn)段血供相對(duì)薄弱，尤其是Jones骨折（骨干與干骺端交界區(qū)）易因血運(yùn)不足導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。血供特殊性骨折常見類型與成因撕脫性骨折（Ⅰ型）多因足內(nèi)翻扭傷時(shí)腓骨短肌劇烈收縮牽拉基底部所致，常見于運(yùn)動(dòng)損傷，骨折線呈橫行且移位較小。Jones骨折（Ⅱ型）發(fā)生于骨干與干骺端交界處，因重復(fù)應(yīng)力或急性暴力導(dǎo)致，血供差且愈合困難，常見于籃球、足球等需要急停變向的運(yùn)動(dòng)。骨干應(yīng)力性骨折（Ⅲ型）長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重或訓(xùn)練量驟增導(dǎo)致骨皮質(zhì)微損傷累積，表現(xiàn)為漸進(jìn)性疼痛，X線早期可能僅顯示骨膜反應(yīng)。遠(yuǎn)端螺旋骨折高能量創(chuàng)傷如墜落或碾壓傷所致，常伴明顯移位和軟組織損傷，需警惕開放性骨折風(fēng)險(xiǎn)。主要臨床表現(xiàn)與診斷局部癥狀三聯(lián)征骨折處腫脹、瘀斑及壓痛，負(fù)重時(shí)疼痛加劇，患足可能出現(xiàn)外側(cè)縱弓塌陷或避痛性步態(tài)。02040301影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)X線需包含足部正側(cè)斜位，必要時(shí)加拍踝關(guān)節(jié)片以排除聯(lián)合損傷；MRI或骨掃描對(duì)早期應(yīng)力性骨折敏感度高。特殊檢查陽(yáng)性擠壓試驗(yàn)（橫向擠壓跖骨頭引發(fā)疼痛）或叩擊試驗(yàn)（軸向叩擊第五趾傳導(dǎo)痛）可輔助定位。鑒別診斷要點(diǎn)需與腓骨肌腱炎、骰骨骨折及Lisfranc損傷鑒別，CT三維重建可明確復(fù)雜骨折線走向和關(guān)節(jié)面受累情況。02急性期處理措施PART立即停止患肢活動(dòng)避免骨折端移位或加重軟組織損傷，指導(dǎo)患者保持右足靜止，禁止負(fù)重行走或旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。臨時(shí)固定技術(shù)使用夾板、硬紙板或彈性繃帶將足部與小腿固定成中立位，固定范圍需覆蓋足底至小腿中段，確保骨折處穩(wěn)定。冰敷與抬高患肢在受傷后盡快冰敷患處（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），同時(shí)將患肢抬高至心臟水平以上，減少局部出血和腫脹。院前急救與制動(dòng)方法消腫止痛管理方案藥物干預(yù)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛和炎癥，嚴(yán)重疼痛者可短期聯(lián)合阿片類藥物，需監(jiān)測(cè)胃腸道及腎功能。壓力治療與支具調(diào)整使用彈性加壓襪或可調(diào)節(jié)支具控制腫脹，每日檢查皮膚張力，防止壓力性損傷或循環(huán)障礙。物理療法輔助在急性期48小時(shí)后可嘗試脈沖式冷熱交替療法，促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免直接熱敷以防血管擴(kuò)張加重腫脹。X線攝片標(biāo)準(zhǔn)體位若X線顯示不清但臨床高度懷疑骨折，建議行CT三維重建以評(píng)估微小骨折或骨皮質(zhì)連續(xù)性，排除Lisfranc關(guān)節(jié)損傷可能。鑒別診斷需求軟組織評(píng)估同步進(jìn)行MRI或超聲檢查可輔助判斷周圍韌帶、肌腱損傷程度，尤其針對(duì)疑似合并腓骨短肌止點(diǎn)撕裂的病例。需包含足部正位、側(cè)位及斜位片，重點(diǎn)觀察第5跖骨基底部骨折線走向、是否累及關(guān)節(jié)面及有無(wú)撕脫性骨折碎片。初次影像學(xué)檢查要點(diǎn)03保守治療方案PART石膏固定操作規(guī)范需選用透氣性強(qiáng)、重量輕的玻璃纖維石膏，避免使用傳統(tǒng)石膏材料導(dǎo)致皮膚潮濕或過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)確保固定效果穩(wěn)定。石膏材質(zhì)選擇標(biāo)準(zhǔn)塑形與壓力分布要求固定范圍與關(guān)節(jié)保護(hù)石膏塑形時(shí)應(yīng)貼合足部解剖結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)加固足弓與跖骨區(qū)域，避免局部壓力過(guò)大造成皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。石膏需覆蓋足底至小腿中下1/3處，固定踝關(guān)節(jié)于中立位，防止跖屈或背伸活動(dòng)影響骨折端穩(wěn)定性。支具選擇與佩戴要求每日持續(xù)佩戴不少于20小時(shí)，僅在清潔或康復(fù)鍛煉時(shí)短暫取下；每周需檢查支具松緊度，避免因腫脹變化導(dǎo)致固定失效。穿戴時(shí)間與調(diào)整頻率推薦使用可調(diào)節(jié)式步行靴，具備硬質(zhì)鞋底和雙側(cè)支撐條，提供軸向穩(wěn)定性并允許踝關(guān)節(jié)微動(dòng)，促進(jìn)早期康復(fù)訓(xùn)練。功能性支具適配原則在骨突部位（如足跟、第5跖骨基底）加墊硅膠襯墊，預(yù)防器械相關(guān)皮膚損傷，同時(shí)保持支具內(nèi)干燥衛(wèi)生。壓力點(diǎn)防護(hù)措施骨折后6周內(nèi)嚴(yán)格禁止患肢負(fù)重，6-8周逐步過(guò)渡至部分負(fù)重（≤20%體重），8周后經(jīng)影像學(xué)評(píng)估方可開始全負(fù)重訓(xùn)練。階段性負(fù)重計(jì)劃使用雙拐或助行器輔助行走時(shí)，需保持軀干直立、步幅對(duì)稱，避免代償性跛行導(dǎo)致骨盆傾斜或脊柱側(cè)彎等繼發(fā)問題。步態(tài)訓(xùn)練監(jiān)控要點(diǎn)負(fù)重期間如出現(xiàn)VAS疼痛評(píng)分≥4分或足部腫脹加重（周徑增加＞1cm），需立即暫停負(fù)重并重新評(píng)估骨折愈合情況。疼痛與腫脹評(píng)估指標(biāo)負(fù)重時(shí)間控制標(biāo)準(zhǔn)04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART每日檢查切口有無(wú)紅腫、滲液或異常分泌物，使用無(wú)菌生理鹽水清潔傷口后，以碘伏或酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒，避免交叉感染。切口清潔與消毒根據(jù)滲出液量選擇吸水性強(qiáng)、透氣性好的敷料，若敷料浸濕或污染需立即更換，保持干燥環(huán)境以促進(jìn)愈合。敷料選擇與更換若發(fā)現(xiàn)切口邊緣發(fā)黑、劇烈疼痛或發(fā)熱等感染征象，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)或抗生素治療。異常情況處理切口觀察與換藥流程疼痛階梯化管理藥物鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛程度分級(jí)給藥，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛可聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。非藥物干預(yù)措施通過(guò)冷敷減輕局部腫脹疼痛，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，結(jié)合放松訓(xùn)練或分散注意力法緩解患者焦慮情緒。動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄使用視覺模擬評(píng)分（VAS）每日評(píng)估疼痛變化，記錄藥物療效及不良反應(yīng)，為調(diào)整方案提供依據(jù)。早期功能鍛煉指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)后即可開始足趾屈伸及踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3組，預(yù)防深靜脈血栓并改善血液循環(huán)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)拆除固定后，通過(guò)彈力帶抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)足部肌力，結(jié)合被動(dòng)牽拉改善跖趾關(guān)節(jié)靈活性，減少僵硬風(fēng)險(xiǎn)。初期借助拐杖非負(fù)重行走，4-6周后根據(jù)影像學(xué)結(jié)果逐步過(guò)渡至部分負(fù)重，避免過(guò)早受力導(dǎo)致內(nèi)固定失效。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃PART關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)通過(guò)輔助器械或治療師手法幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈動(dòng)作，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。訓(xùn)練初期需嚴(yán)格控制活動(dòng)幅度，避免引發(fā)疼痛或二次損傷。多維關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)采用Maitland手法對(duì)距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)進(jìn)行分級(jí)松動(dòng)，逐步恢復(fù)足部旋前/旋后功能，需配合冰敷控制訓(xùn)練后軟組織炎癥反應(yīng)。足趾抓握練習(xí)指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮足底肌群完成毛巾抓握或彈力帶抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)足弓動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，同時(shí)改善跖趾關(guān)節(jié)靈活性。每次訓(xùn)練應(yīng)包含3組，每組持續(xù)15-20秒。使用氣墊靴保護(hù)下進(jìn)行坐位重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，通過(guò)調(diào)節(jié)座椅高度模擬10-30%體重負(fù)荷，激活下肢肌肉本體感覺。每日2次，每次5分鐘，逐步延長(zhǎng)至15分鐘。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練步驟非負(fù)重期過(guò)渡訓(xùn)練借助拐杖或助行器實(shí)施三點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練，初期負(fù)荷控制在體重的30-50%，通過(guò)壓力板監(jiān)測(cè)足底壓力分布，確保第5跖骨區(qū)域避兔集中受力。每周增加10%負(fù)荷直至全負(fù)重。部分負(fù)重行走期在BOSU球或振動(dòng)平臺(tái)上進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練，同步結(jié)合視覺反饋系統(tǒng)矯正代償姿勢(shì)，強(qiáng)化腓骨長(zhǎng)肌及脛骨后肌的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制能力。動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)階等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練利用不同阻力系數(shù)的彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)各方向抗阻運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)強(qiáng)化腓骨肌群以補(bǔ)償?shù)?跖骨愈合期的力學(xué)支撐缺陷。訓(xùn)練方案需包含離心-向心組合動(dòng)作，每組12-15次。彈力帶抗阻訓(xùn)練功能性力量整合設(shè)計(jì)階梯訓(xùn)練和斜坡行走等場(chǎng)景化訓(xùn)練，通過(guò)改變支撐面傾斜角度和紋理刺激足底本體感受器，同步提升足內(nèi)在肌與核心肌群的協(xié)同工作能力。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引發(fā)骨折部位疼痛為限。在石膏固定期即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行足內(nèi)翻/外翻等長(zhǎng)收縮，采用徒手阻力法維持肌肉張力，每組保持6-8秒，間歇30秒，每日完成10-15組。肌力強(qiáng)化訓(xùn)練方法06并發(fā)癥預(yù)防管理PART深靜脈血栓預(yù)防措施在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，必要時(shí)使用間歇性充氣加壓裝置輔助血流回流。早期活動(dòng)與物理干預(yù)穿戴醫(yī)用梯度壓力襪，通過(guò)漸進(jìn)式壓力設(shè)計(jì)減少靜脈血液淤滯，特別注意選擇合適尺寸以避免局部壓迫。梯度壓力襪應(yīng)用根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，降低血液高凝狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。藥物抗凝治療010302保持患肢高于心臟水平15-20厘米，利用重力作用減輕腫脹，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或交叉雙腿。體位管理與抬高患肢04關(guān)節(jié)僵硬防范方案分階段康復(fù)訓(xùn)練骨折穩(wěn)定后逐步開展踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈及內(nèi)翻外翻訓(xùn)練，初期以無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)為主，后期過(guò)渡到抗阻練習(xí)。01熱敷與物理療法采用蠟療或紅外線照射改善局部血液循環(huán)，軟化粘連組織，結(jié)合超聲波治療促進(jìn)膠原纖維排列。動(dòng)態(tài)支具輔助使用可調(diào)節(jié)角度的踝關(guān)節(jié)支具，在保護(hù)骨折端的同時(shí)允許可控活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)囊攣縮。手法松解技術(shù)由康復(fù)師對(duì)腓骨長(zhǎng)短肌及足底筋膜進(jìn)行針對(duì)性松解，緩解肌肉痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。020304保護(hù)性負(fù)重指導(dǎo)環(huán)境安全評(píng)估嚴(yán)