2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥C.療效、安全性方面的臨床資料較少D.價(jià)格低廉且廣泛應(yīng)用于社區(qū)感染答案：D2.某三級(jí)醫(yī)院ICU患者診斷為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，需使用注射用頭孢洛扎/他唑巴坦治療。該藥物的處方權(quán)限應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家會(huì)診后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具答案：D3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.切皮前0.51小時(shí)靜脈輸注B.切皮后30分鐘內(nèi)靜脈輸注C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)肌肉注射D.術(shù)后返回病房后立即靜脈輸注答案：A4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)“抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）”的計(jì)算周期通常為：A.每周B.每月C.每季度D.每年答案：B5.下列哪種情況不屬于I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的指征？A.手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)B.手術(shù)涉及重要器官，一旦感染后果嚴(yán)重C.患者年齡＞70歲D.糖尿病控制不佳的患者答案：C6.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)不包括：A.無(wú)指征用藥B.療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短C.藥品通用名書(shū)寫規(guī)范D.聯(lián)合用藥不合理答案：C7.碳青霉烯類抗菌藥物的使用指征不包括：A.多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染B.免疫功能低下患者的重癥感染C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的一線治療D.需氧菌與厭氧菌混合感染的重癥患者答案：C8.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于：A.30%B.50%C.70%D.80%答案：B9.患者因急性腎盂腎炎使用注射用哌拉西林/他唑巴坦治療3天，體溫仍未下降，血培養(yǎng)回報(bào)大腸埃希菌對(duì)該藥物敏感，但超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）持續(xù)升高。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮的處理措施是：A.繼續(xù)原方案治療，觀察23天B.聯(lián)合使用另一種β內(nèi)酰胺類藥物C.完善泌尿系超聲排除復(fù)雜性尿路感染D.更換為碳青霉烯類藥物答案：C10.某醫(yī)院2024年第四季度頭孢菌素類抗菌藥物使用量較上一季度增長(zhǎng)40%，且細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)顯示大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶耐藥率達(dá)55%。根據(jù)管理要求，應(yīng)采取的措施是：A.暫停該類藥物的臨床使用，開(kāi)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)B.增加該類藥物的采購(gòu)量以滿足臨床需求C.對(duì)使用該類藥物的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，無(wú)需限制D.僅限制住院醫(yī)師開(kāi)具該類藥物答案：A11.關(guān)于門診患者抗菌藥物使用管理，錯(cuò)誤的是：A.原則上不預(yù)防使用抗菌藥物B.普通感冒、麻疹等病毒性疾病不得使用C.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用D.門診處方抗菌藥物療程可延長(zhǎng)至14天答案：D12.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是：A.盡量選擇單間隔離B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械專人專用，用后常規(guī)清潔D.患者出院后進(jìn)行終末消毒答案：C13.抗菌藥物品種的調(diào)整周期原則上為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年答案：B14.某患者因“化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后預(yù)防用抗菌藥物的最佳療程為：A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.至體溫正常后3天答案：A15.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用，錯(cuò)誤的是：A.避免使用氨基糖苷類、喹諾酮類B.經(jīng)腎排泄的藥物需調(diào)整劑量C.頭孢曲松可用于高膽紅素血癥患兒D.青霉素類藥物需根據(jù)日齡調(diào)整給藥間隔答案：C16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下哪類抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查？A.使用量排名前10位的藥物B.半年內(nèi)使用量增長(zhǎng)超過(guò)20%的藥物C.臨床科室月均使用量波動(dòng)在10%以內(nèi)的藥物D.不良反應(yīng)報(bào)告少于5例的藥物答案：B17.某患者診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），首選治療藥物為：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A18.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，“三階梯”治療原則指的是：A.非限制級(jí)→限制級(jí)→特殊使用級(jí)B.口服→肌肉注射→靜脈注射C.單藥→二聯(lián)→三聯(lián)D.經(jīng)驗(yàn)性→目標(biāo)性→降階梯答案：D19.某醫(yī)院2024年門診抗菌藥物處方比例為18%，根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教材（2024版）》要求，該指標(biāo)應(yīng)控制在：A.≤10%B.≤20%C.≤30%D.≤40%答案：B20.越級(jí)使用抗菌藥物后，補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)的時(shí)限為：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.抗菌藥物分級(jí)管理的原則包括：A.安全性B.療效C.細(xì)菌耐藥性D.價(jià)格答案：ABCD2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需滿足：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家會(huì)診同意B.由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具C.門診患者可憑會(huì)診單使用D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)答案：ABD3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后住院時(shí)間答案：ABD4.需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬(wàn)古霉素B.美羅培南C.阿米卡星D.氟康唑答案：AC5.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施包括：A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離C.強(qiáng)化清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD6.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）》中“四合理”包括：A.合理選藥B.合理劑量C.合理療程D.合理聯(lián)合答案：ABCD7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)在抗菌藥物管理中的職責(zé)包括：A.制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄B.審核抗菌藥物臨床應(yīng)用情況C.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)D.處理抗菌藥物不良反應(yīng)答案：ABC8.抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況的處理措施包括：A.限制使用B.暫停使用C.取消藥品供應(yīng)資格D.對(duì)醫(yī)師進(jìn)行警告、暫停處方權(quán)答案：ABCD9.I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的停藥時(shí)間正確的是：A.手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，術(shù)后無(wú)需繼續(xù)給藥B.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，可追加一劑C.總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)D.污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)答案：ABC10.抗菌藥物合理使用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）B.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率C.門診抗菌藥物處方比例D.住院患者抗菌藥物使用率答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用，只要患者病情需要。（×）2.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高危因素時(shí)使用。（√）3.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后35天，特殊感染需延長(zhǎng)。（√）4.門診患者可以開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物。（√）5.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)性治療。（×）6.抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算應(yīng)包含所有抗菌藥物，包括局部使用的外用制劑。（×）7.多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取接觸隔離，無(wú)需限制探視。（×）8.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在切皮前0.51小時(shí)靜脈輸注，萬(wàn)古霉素需提前12小時(shí)。（√）9.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)每月開(kāi)展，重點(diǎn)關(guān)注特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)藥物。（√）10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每半年公布一次細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理用藥。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)使用權(quán)限。答：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（住院醫(yī)師）可開(kāi)具。限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。需具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）開(kāi)具。特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥；療效、安全性方面的臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）開(kāi)具，門診不得使用。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答：基本原則包括：（1）明確預(yù)防用藥目的：僅用于預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染，不預(yù)防與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的其他部位感染。（2）嚴(yán)格把握預(yù)防用藥指征：I類切口原則上不預(yù)防用藥；II類切口（清潔污染手術(shù)）需預(yù)防用藥；III類（污染手術(shù)）和IV類（污穢感染手術(shù)）需治療性用藥。（3）選擇合適的抗菌藥物：根據(jù)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌、藥物抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等選擇，優(yōu)先選擇對(duì)可能的病原菌敏感、半衰期長(zhǎng)、能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度的藥物（如頭孢菌素類）。（4）規(guī)范給藥時(shí)機(jī)與療程：給藥時(shí)間為切皮前0.51小時(shí)（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前12小時(shí)）；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)追加一劑；總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的核心措施。答：核心措施包括：（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：落實(shí)MDRO主動(dòng)篩查（如ICU、呼吸科等高風(fēng)險(xiǎn)科室），及時(shí)發(fā)現(xiàn)定植或感染患者。（2）嚴(yán)格隔離：首選單間隔離，無(wú)單間時(shí)可同病種集中隔離，床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)；限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑）。（3）規(guī)范診療：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少侵入性操作；合理使用抗菌藥物，避免盲目廣譜用藥；及時(shí)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療方案。（4）環(huán)境清潔：每日對(duì)患者床單元、醫(yī)療器械（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)）進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑（濃度5001000mg/L）；患者出院后進(jìn)行終末消毒。（5）人員培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)、保潔、護(hù)工等人員開(kāi)展MDRO防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)。五、案例分析題（共1題，15分）患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%；CRP89mg/L；胸部CT提示雙下肺斑片狀滲出影。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。入院后，主管醫(yī)師立即開(kāi)具注射用亞胺培南/西司他丁鈉（0.5gq8h）抗感染治療，未留取痰培養(yǎng)。3天后患者體溫降至37.8℃，但仍有咳嗽、咳黃痰，復(fù)查CRP65mg/L。第5天痰培養(yǎng)回報(bào)：銅綠假單胞菌（對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)頭孢他啶中介，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感）。問(wèn)題：1.該患者初始抗菌藥物選擇是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.針對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果，下一步應(yīng)如何調(diào)整治療方案？3.結(jié)合該病例，簡(jiǎn)述抗菌藥物臨床應(yīng)用的“降階梯”原則。答案：1.初始選擇不合理。理由：（1）AECOPD合并CAP的常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，對(duì)于有COPD基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期使用激素的患者，需考慮非典型病原體（如支原體、衣原體）及銅綠假單胞菌（當(dāng)存在銅綠假單胞菌感染高危因素時(shí)，如近期住院、頻繁急性加重、使用激素≥2周等）。但亞胺培南屬于特殊使用級(jí)碳青霉烯類藥物，初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)遵循“階梯治療”原則，優(yōu)先選擇非限制級(jí)或限制級(jí)藥物（如β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)合制劑、呼吸喹諾酮類）。（2）未留取病原學(xué)標(biāo)本（痰培養(yǎng)）即使用廣譜抗菌藥物，違反“先送樣、后用藥”的原則，影響后續(xù)目標(biāo)治療的準(zhǔn)確性。2.調(diào)整方案：（1）根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，且該藥物屬于限制使用級(jí)，安全性和性價(jià)比更優(yōu)，可換用哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）。（2）繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、癥狀及炎癥指標(biāo)（CRP、PCT），若35天內(nèi)無(wú)改善，需重新評(píng)估感染灶（如