耐碳青霉烯腸桿菌(CRE)感染防控試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）的定義，正確的是：A.對亞胺培南、美羅培南任一藥物敏感B.對厄他培南中介或耐藥，且對亞胺培南、美羅培南均耐藥C.對所有β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥D.僅對碳青霉烯類抗生素耐藥2.CRE最主要的耐藥機制是：A.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變B.外膜孔蛋白缺失C.產(chǎn)生碳青霉烯酶D.主動外排系統(tǒng)增強3.我國臨床分離率最高的CRE菌種是：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.陰溝腸桿菌D.產(chǎn)氣腸桿菌4.CRE感染的高危人群不包括：A.入住ICU超過72小時的患者B.近3個月未使用過抗生素的患者C.留置中心靜脈導(dǎo)管的患者D.接受過器官移植的患者5.CRE感染防控的核心措施中，“接觸隔離”的具體要求是：A.僅需在患者床旁放置速干手消毒劑B.醫(yī)護人員接觸患者前戴手套，接觸后無需脫手套C.使用藍色隔離標識（接觸隔離），限制患者轉(zhuǎn)運D.患者可與其他多重耐藥菌患者同室，無需單間隔離6.關(guān)于CRE的實驗室檢測，以下說法錯誤的是：A.初篩試驗可采用紙片擴散法檢測碳青霉烯類藥物的抑菌圈B.確認試驗需檢測是否攜帶碳青霉烯酶編碼基因（如blaKPC、blaNDM）C.自動化儀器（如VITEK2）可直接報告“CRE”結(jié)果D.痰標本檢測到CRE時，需結(jié)合臨床判斷是否為定植或感染7.CRE環(huán)境傳播的主要載體是：A.空氣飛沫B.患者分泌物污染的床欄、床頭柜C.空調(diào)出風(fēng)口D.醫(yī)療廢物暫存箱8.對CRE定植患者的管理原則是：A.無需干預(yù)，僅記錄在病歷中B.與感染患者采取相同的隔離措施C.減少醫(yī)護人員接觸頻次D.立即啟動聯(lián)合抗生素治療9.以下哪種消毒劑對CRE有效？A.75%乙醇B.含氯消毒劑（有效氯500mg/L）C.季銨鹽類消毒劑D.過氧化氫（3%）10.CRE感染患者的抗菌藥物選擇，首選依據(jù)是：A.經(jīng)驗性使用碳青霉烯類B.細菌藥敏試驗結(jié)果C.患者既往用藥史D.科室常用抗生素方案11.主動篩查CRE的重點人群不包括：A.從外院轉(zhuǎn)入的ICU患者B.長期住院（＞30天）的患者C.普通病房術(shù)后3天的患者D.接受過腹腔引流的患者12.關(guān)于CRE的手衛(wèi)生要求，正確的是：A.接觸患者周圍環(huán)境后無需手衛(wèi)生B.戴手套可替代手衛(wèi)生C.接觸患者血液后應(yīng)使用皂液和流動水洗手D.速干手消毒劑僅需作用5秒13.CRE暴發(fā)疫情的定義是：A.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上CRE感染/定植B.同一科室1月內(nèi)出現(xiàn)3例及以上CRE感染/定植C.同一醫(yī)院1月內(nèi)出現(xiàn)5例及以上CRE感染D.不同科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例CRE感染14.以下哪項不屬于CRE防控的“多學(xué)科協(xié)作”內(nèi)容？A.感染管理科指導(dǎo)隔離措施B.臨床藥師參與抗菌藥物調(diào)整C.營養(yǎng)科制定患者飲食方案D.微生物實驗室及時反饋檢測結(jié)果15.對CRE患者使用過的醫(yī)療器械（如血壓計），正確的處理方式是：A.專人專用，用后75%乙醇擦拭B.共用，用后清水擦拭C.專人專用，用后含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭D.共用，用后紫外線照射30分鐘二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.CRE的傳播途徑包括：A.醫(yī)護人員手接觸污染的環(huán)境表面后接觸患者B.患者之間共用未消毒的體溫計C.輸入被CRE污染的血液制品D.患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫2.碳青霉烯酶的主要類型包括：A.KPC（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶）B.NDM（新德里金屬β內(nèi)酰胺酶）C.ESBL（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）D.OXA48（OXA型碳青霉烯酶）3.CRE感染的常見臨床表現(xiàn)有：A.血流感染（敗血癥）B.呼吸機相關(guān)性肺炎C.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染D.皮膚軟組織感染4.CRE防控的“四早”原則是：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療5.關(guān)于CRE患者的環(huán)境清潔消毒，正確的做法是：A.每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）B.患者出院后進行終末消毒，使用含氯消毒劑（2000mg/L）C.地面用清水拖拭即可D.污染的被服單獨封裝，標識“感染性織物”6.醫(yī)護人員在接觸CRE患者時，需采取的防護措施包括：A.進入病房前戴手套B.可能接觸患者體液時穿隔離衣C.離開病房時先脫手套，再脫隔離衣，最后手衛(wèi)生D.戴N95口罩7.主動篩查CRE的標本類型包括：A.直腸拭子B.痰標本C.尿液D.傷口分泌物8.多重耐藥菌管理中，CRE的監(jiān)測內(nèi)容包括：A.感染/定植病例的分布（科室、時間）B.耐藥基因類型（如blaKPC、blaNDM）C.抗菌藥物使用強度D.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性9.以下哪些措施可降低CRE的傳播風(fēng)險？A.縮短患者留置導(dǎo)尿管的時間B.嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度C.對所有住院患者常規(guī)篩查CRED.加強陪護人員的手衛(wèi)生教育10.CRE感染的治療難點包括：A.可選抗生素有限（如多粘菌素、替加環(huán)素）B.部分藥物腎毒性高C.可能存在異質(zhì)性耐藥（同一菌株中僅部分亞群耐藥）D.對所有抗生素均耐藥三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.CRE僅對碳青霉烯類抗生素耐藥，對其他類（如頭孢菌素）仍敏感。（）2.所有CRE感染患者均需立即啟動隔離措施，無論是否有癥狀。（）3.環(huán)境采樣（如床欄、床頭柜）陽性是CRE暴發(fā)的確診依據(jù)。（）4.醫(yī)護人員接觸CRE患者后，僅需使用速干手消毒劑，無需流動水洗手。（）5.CRE定植患者無需治療，但需實施接觸隔離。（）6.碳青霉烯酶僅通過質(zhì)粒傳播，不會整合到染色體中。（）7.新生兒ICU患者是CRE感染的低危人群。（）8.對CRE患者使用過的體溫計，可用75%乙醇擦拭消毒。（）9.臨床科室發(fā)現(xiàn)CRE病例后，需在24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告。（）10.替加環(huán)素可用于CRE血流感染的治療，因其組織穿透力強。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRE感染防控的核心措施。2.實驗室檢測CRE的主要流程及關(guān)鍵技術(shù)要點。3.醫(yī)護人員在CRE防控中的主要職責有哪些？4.簡述CRE環(huán)境清潔消毒的具體要求（包括消毒劑選擇、作用時間、重點區(qū)域）。5.如何區(qū)分CRE定植與感染？臨床處理原則有何不同？五、案例分析題（共20分）案例：某綜合醫(yī)院ICU收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機械通氣，同時使用美羅培南（1gq8h）抗感染。入院第5天，患者出現(xiàn)高熱（39.2℃），血白細胞18×10?/L，血培養(yǎng)回報“肺炎克雷伯菌，對亞胺培南、美羅培南耐藥，對多粘菌素B敏感，對替加環(huán)素中介”。經(jīng)檢測，該菌株攜帶blaKPC基因。問題：（1）該患者是否可診斷為CRE感染？依據(jù)是什么？（5分）（2）需采取哪些隔離措施？請詳細說明。（5分）（3）針對該患者的抗菌藥物治療，應(yīng)如何調(diào)整？需注意哪些問題？（5分）（4）為防止ICU內(nèi)CRE暴發(fā)，需采取哪些后續(xù)防控措施？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.B9.B10.B11.C12.C13.A14.C15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.CRE感染防控的核心措施：①強化監(jiān)測：包括主動篩查（高危人群直腸拭子/咽拭子）、被動監(jiān)測（臨床標本培養(yǎng)）；②嚴格隔離：實施接觸隔離（單間或同種病原同室，藍色標識），限制患者轉(zhuǎn)運；③手衛(wèi)生管理：接觸患者前后、接觸環(huán)境后均需執(zhí)行手衛(wèi)生（皂液洗手或速干手消毒劑）；④環(huán)境清潔消毒：每日用含氯消毒劑（5001000mg/L）擦拭高頻接觸表面，終末消毒用2000mg/L含氯消毒劑；⑤抗菌藥物管理：限制碳青霉烯類藥物的過度使用，根據(jù)藥敏調(diào)整方案；⑥多學(xué)科協(xié)作：感染管理科、微生物實驗室、臨床科室、藥學(xué)部共同參與防控。2.實驗室檢測CRE的主要流程及關(guān)鍵技術(shù)要點：流程：①標本采集（血、痰、尿、直腸拭子等）→②細菌分離培養(yǎng)（麥康凱/顯色培養(yǎng)基）→③初篩試驗（碳青霉烯類藥物紙片擴散法，抑菌圈≤22mm提示耐藥）→④確認試驗（改良Hodge試驗檢測碳青霉烯酶活性，或分子生物學(xué)方法檢測blaKPC、blaNDM等基因）→⑤分型（PFGE或MLST，用于暴發(fā)追蹤）。關(guān)鍵要點：初篩需覆蓋所有腸桿菌科細菌；確認試驗需區(qū)分碳青霉烯酶類型（如KPC為絲氨酸酶，NDM為金屬酶）；分型結(jié)果需及時反饋臨床，指導(dǎo)感染控制。3.醫(yī)護人員在CRE防控中的主要職責：①執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：接觸患者前后、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后均需手衛(wèi)生；②落實隔離措施：正確穿戴手套、隔離衣，標識清晰，限制無關(guān)人員進入病房；③參與主動篩查：協(xié)助采集直腸拭子等標本，配合實驗室完成篩查；④報告病例：發(fā)現(xiàn)CRE感染/定植病例24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科；⑤環(huán)境管理：監(jiān)督保潔人員完成環(huán)境清潔消毒，避免共用醫(yī)療器械；⑥患者及家屬教育：解釋隔離目的，指導(dǎo)家屬手衛(wèi)生和防護措施。4.CRE環(huán)境清潔消毒的具體要求：①消毒劑選擇：含氯消毒劑（有效氯500mg/L日常消毒，2000mg/L終末或污染時），或過氧乙酸（0.2%）；②作用時間：含氯消毒劑擦拭后作用30分鐘，過氧乙酸作用15分鐘；③重點區(qū)域：高頻接觸表面（床欄、床頭柜、監(jiān)護儀按鈕、輸液架、門把手、呼叫按鈕）、醫(yī)療器械（血壓計、聽診器、體溫計）、地面（每日2次，污染時隨時消毒）；④操作規(guī)范：使用專用清潔工具（分區(qū)使用，標識明確），避免重復(fù)污染；終末消毒需覆蓋患者所有接觸區(qū)域，包括床墊、窗簾等。5.CRE定植與感染的區(qū)分及處理原則：區(qū)分依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：感染患者有發(fā)熱、局部炎癥（如肺炎的咳嗽、膿痰，尿路感染的尿頻、尿急）、白細胞升高等；定植患者無感染癥狀；②實驗室證據(jù)：感染患者標本（如血、腦脊液）為無菌部位培養(yǎng)陽性，或有癥狀部位（如痰）培養(yǎng)陽性且排除污染；定植多為開放部位（如直腸、咽拭子）培養(yǎng)陽性。處理原則：感染患者需根據(jù)藥敏使用抗生素（如多粘菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶/阿維巴坦等），同時加強支持治療；定植患者無需抗生素治療，但需實施接觸隔離，減少傳播風(fēng)險，并定期復(fù)查評估是否進展為感染。五、案例分析題（1）診斷及依據(jù)：可診斷為CRE感染。依據(jù)：血培養(yǎng)分離出肺炎克雷伯菌，對亞胺培南、美羅培南耐藥（符合CRE定義）；患者有高熱、白細胞升高的感染癥狀，且血培養(yǎng)為無菌部位陽性，排除污染。（2）隔離措施：①立即將患者安置于單間病房，若無條件則與其他CRE患者同室；②病房門口懸掛藍色“接觸隔離”標識，限制無關(guān)人員進入；③醫(yī)護人員接觸患者前戴手套，可能接觸體液時穿隔離衣；④接觸患者或其環(huán)境后，脫手套并執(zhí)行手衛(wèi)生（皂液洗手或速干手消毒劑）；⑤患者轉(zhuǎn)運時需通知接收部門，佩戴清潔手套，避免污染環(huán)境；⑥患者使用的醫(yī)療器械（如血壓計、聽診器）專人專用，用后1000mg/L含氯消毒劑擦拭。（3）抗菌藥物調(diào)整及注意事項：調(diào)整方案：根據(jù)藥敏結(jié)果，首選多粘菌素B（需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量），可聯(lián)合替加環(huán)素（雖中介，但聯(lián)合用藥可能增強療效）或頭孢他啶/阿維巴坦（若該藥物敏感）。注意事項：①監(jiān)測多粘菌素B的腎毒性（定期查腎功能、尿常規(guī)）；②替加環(huán)素血藥濃度低，血流感染需評估療效；③避免盲目聯(lián)合用藥，減少不良反應(yīng)；④用藥后35天評估療效（體溫、白細胞、血培養(yǎng)