2025ICU護(hù)理常規(guī)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的描述，正確的是（）A.正常范圍為38cmH?OB.主要反映左心功能C.測壓時患者需取平臥位，零點(diǎn)與右心房同一水平D.測壓管內(nèi)液面波動消失提示導(dǎo)管堵塞答案：C2.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒距導(dǎo)管尖端），成年女性的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：B3.亞低溫治療（目標(biāo)體溫3235℃）時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的首要處理措施是（）A.靜脈注射哌替啶50mgB.增加冰毯溫度C.使用肌松藥物D.評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是否充分答案：D4.機(jī)械通氣患者氣道濕化的最佳溫度是（）A.2832℃B.3235℃C.3537℃D.3740℃答案：B5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期表現(xiàn)是（）A.動脈壓（PA）持續(xù)升高，靜脈壓（PV）降低B.跨膜壓（TMP）持續(xù)降低C.濾器內(nèi)血液顏色變淺D.置換液流量突然增加答案：A6.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注時，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停輸注（）A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：C7.深靜脈置管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.觀察回血是否通暢B.胸部X線檢查C.超聲定位D.測量導(dǎo)管長度答案：B8.患者出現(xiàn)室顫時，護(hù)士應(yīng)首先（）A.立即進(jìn)行胸外按壓B.通知醫(yī)生C.準(zhǔn)備除顫儀D.給予胺碘酮靜脈注射答案：A（注：根據(jù)2023版AHA指南，室顫/無脈性室速的處理流程為：識別→立即CPR→盡早除顫）9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.46ml/kg（預(yù)測體重）B.68ml/kg（實際體重）C.810ml/kg（預(yù)測體重）D.1012ml/kg（實際體重）答案：A10.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是（）A.保持患者床頭抬高3045°B.每天評估脫機(jī)拔管指征C.定期更換呼吸機(jī)管路（每7天）D.口腔護(hù)理使用氯己定溶液答案：C（注：2023版VAP預(yù)防指南推薦“非必要不更換呼吸機(jī)管路”，僅在明顯污染時更換）11.患者使用去甲腎上腺素維持血壓時，穿刺部位出現(xiàn)皮膚蒼白、腫脹，首要處理是（）A.立即停止輸液B.局部注射酚妥拉明（510mg+生理鹽水10ml）C.抬高患肢D.熱敷答案：B12.監(jiān)測腦氧飽和度（rSO?）時，正常范圍是（）A.4050%B.5060%C.6080%D.8090%答案：C13.氣管切開患者更換內(nèi)套管的頻率為（）A.每2小時B.每46小時C.每12小時D.每天12次答案：D（注：一次性內(nèi)套管可每天更換，金屬內(nèi)套管需清潔后消毒，2次/天）14.患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），心電圖顯示QRS波增寬，首要處理措施是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘內(nèi)）B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖（1U:4g）C.血液透析D.口服聚苯乙烯磺酸鈣答案：A15.危重患者疼痛評估首選工具為（）A.NRS數(shù)字評分法（110分）B.FLACC量表（適用于兒童）C.CPOT（行為疼痛評估工具）D.FPSR面部表情評分法答案：C（注：意識清醒患者可用NRS，意識障礙或無法溝通者首選CPOT）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)包括（）A.吸痰前給予100%純氧2分鐘B.吸痰深度不超過氣管插管/套管尖端12cmC.每次吸痰時間≤15秒D.吸痰管外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2答案：ABCD2.ARDS患者的護(hù)理措施中，正確的是（）A.采用肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量、限制平臺壓）B.每日進(jìn)行16小時以上俯臥位通氣（需評估禁忌癥）C.維持SpO?在8895%（避免氧中毒）D.嚴(yán)格限制液體入量（CVP＜4cmH?O）答案：ABC（注：ARDS液體管理需個體化，并非嚴(yán)格限液）3.關(guān)于CRRT抗凝管理，正確的是（）A.無出血風(fēng)險患者首選普通肝素抗凝B.出血高風(fēng)險患者可用枸櫞酸局部抗凝C.需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）或濾器后游離鈣濃度D.枸櫞酸抗凝時需監(jiān)測血?dú)庵械碾x子鈣（iCa2?）答案：ABCD4.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的措施包括（）A.穿刺時嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.每天評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.透明敷料每7天更換（潮濕/松脫時及時更換）D.輸液接頭每24小時更換答案：ABC（注：輸液接頭更換頻率為每72小時或污染時）5.患者發(fā)生心跳驟停時，高質(zhì)量胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.按壓頻率100120次/分B.按壓深度56cm（成人）C.按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位）D.按壓中斷時間≤10秒答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在________cmH?O（或________mmHg），以預(yù)防氣道損傷和誤吸。答案：2030；15222.吸痰操作需遵循“無菌、輕柔、快速”原則，吸痰管應(yīng)使用________（一次性/重復(fù)使用），每次吸痰前需________（步驟）。答案：一次性；檢查負(fù)壓（或調(diào)節(jié)負(fù)壓至100150mmHg）3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)≥________cm，敷料外需標(biāo)注________（至少2項）。答案：10×10；置管日期、時間、操作者4.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前需評估的指標(biāo)包括：意識清醒、自主呼吸頻率≤________次/分、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥________、咳嗽反射________（是否）良好。答案：30；150200；是5.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，溫度應(yīng)控制在________℃，初始速度為________ml/h，逐漸遞增至目標(biāo)量。答案：3740；20506.亞低溫治療的目標(biāo)體溫通常為________℃，復(fù)溫時需以每小時________℃的速度緩慢升溫，避免反跳性高熱。答案：3235；0.517.監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（ABP）時，零點(diǎn)應(yīng)與________（解剖位置）同一水平，波形需顯示________（特征）。答案：右心房；清晰的切跡8.多重耐藥菌（MDRO）患者需采取________隔離，護(hù)理操作應(yīng)________（順序），使用后的器械需________（處理）。答案：接觸；先非感染患者后感染患者；雙消毒（或?qū)Ｓ茫┧?、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①評估患者適應(yīng)癥（輕中度低氧血癥，無嚴(yán)重二氧化碳潴留或氣道梗阻）；②調(diào)節(jié)參數(shù)：流量4060L/min，F(xiàn)iO?根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)9298%），溫度3137℃；③觀察療效：呼吸頻率、SpO?、血?dú)庾兓?，警惕病情惡化（如呼吸頻率＞35次/分或PaCO?升高）；④鼻腔護(hù)理：使用生理鹽水濕潤鼻黏膜，定期更換鼻塞（每24小時），預(yù)防壓瘡；⑤管道管理：避免打折、脫落，檢查濕化罐水位（保持在1/22/3），防止冷凝水反流；⑥心理護(hù)理：解釋治療目的，緩解患者焦慮（因高流量可能引起鼻部不適）。2.列舉5項多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）患者的隔離措施。答案：①單間隔離或同種病原體患者同室（床間距≥1m）；②接觸患者或其周圍環(huán)境時戴手套，操作后立即脫手套并洗手（或使用速干手消毒劑）；③進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時穿隔離衣；④患者專用診療器械（如血壓計、聽診器），非專用器械使用后用含氯消毒液（5001000mg/L）擦拭；⑤床旁懸掛“接觸隔離”標(biāo)識，限制探視；⑥患者分泌物、排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理（雙層黃色垃圾袋）；⑦每日清潔消毒病房環(huán)境（重點(diǎn)：床欄、床頭柜、門把手），2次/天。3.簡述ECMO（體外膜肺氧合）運(yùn)行中的監(jiān)測重點(diǎn)。答案：①循環(huán)監(jiān)測：泵速（維持流量2.54L/min，成人）、動脈壓（維持收縮壓≥90mmHg）、中心靜脈壓（CVP812cmH?O）；②氧合監(jiān)測：膜肺前/后血?dú)猓≒aO?、PaCO?）、SpO?（維持95100%）、氧合器顏色（動脈端應(yīng)為鮮紅色）；③凝血監(jiān)測：活化凝血時間（ACT）維持180220秒（肝素抗凝）或200240秒（枸櫞酸抗凝），定期查血小板、纖維蛋白原；④管路監(jiān)測：觀察管路有無打折、漏血、氣泡（尤其是動脈管路），膜肺有無凝血（纖維蛋白沉積、血流緩慢）；⑤并發(fā)癥監(jiān)測：出血（切口、黏膜、消化道）、血栓（肢體末端溫度/顏色、意識變化）、溶血（尿色加深、血清乳酸脫氫酶升高）；⑥患者評估：體溫（維持3637℃）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、肢體灌注（毛細(xì)血管再充盈時間＜2秒）。五、案例分析題（共11分）案例：患者男性，65歲，因“胸痛3小時，意識喪失1分鐘”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時查體：BP測不出，HR0次/分，無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），心電圖示“心室顫動”。立即予心肺復(fù)蘇（CPR）、電除顫（200J雙向波）1次后轉(zhuǎn)為竇性心律，BP85/50mmHg，HR110次/分，予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣（模式：SIMV，潮氣量450ml，F(xiàn)iO?60%，PEEP5cmH?O）?，F(xiàn)收入ICU，查體：體溫36.8℃，CVP6cmH?O，尿量20ml/h（過去2小時），動脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，BE5mmol/L，Lac4.2mmol/L（正常＜2mmol/L）。問題：請結(jié)合案例，分析患者目前存在的護(hù)理問題，并列出針對性護(hù)理措施。答案：護(hù)理問題分析（5分）：①心輸出量減少：與心臟驟停后心肌缺血、缺氧有關(guān)（依據(jù)：BP85/50mmHg，CVP6cmH?O）；②低效性呼吸型態(tài)：與機(jī)械通氣支持、呼吸中樞抑制有關(guān)（依據(jù)：氣管插管、血?dú)馓崾镜脱跹Y及酸中毒）；③組織灌注不足（腎）：與低血壓、微循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：尿量20ml/h＜0.5ml/kg/h）；④潛在并發(fā)癥：再次心臟驟停、多器官功能障礙（MODS）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；⑤酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸中毒）：與乳酸堆積（Lac4.2mmol/L）有關(guān)（依據(jù)：pH7.28，BE5mmol/L）。針對性護(hù)理措施（6分）：1.循環(huán)支持：持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（ABP）、CVP，根據(jù)血壓調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素），目標(biāo)MAP≥65mmHg；觀察心率、心律變化（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)），警惕惡性心律失常（如室速、室顫）；記錄每小時尿量，監(jiān)測血肌酐、尿素氮，必要時予利尿劑（如呋塞米）或啟動CRRT（若尿量持續(xù)＜0.5ml/kg/h）。2.呼吸管理：優(yōu)化機(jī)械通氣參數(shù)：根據(jù)血?dú)庹{(diào)整FiO?（目標(biāo)SpO?9298%）、PEEP（逐步增加至810cmH?O改善氧合），監(jiān)測平臺壓（≤30cmH?O）；加強(qiáng)氣道護(hù)理：每2小時翻身拍背，按需吸痰（嚴(yán)格無菌操作），保持氣囊壓力2030cmH?O，預(yù)防誤吸；每日評估脫機(jī)指征（如意識恢復(fù)、自主呼吸有力、氧合改善），盡早開展自主呼吸試驗（SBT）。3.代謝與酸堿平衡：糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，遵醫(yī)囑輸注5%碳酸氫鈉（需緩慢注射，避免加重高鈉血癥）；改善組織灌注：通過補(bǔ)液（晶體液）或血管活性藥物提升血壓，促進(jìn)乳酸代謝（目標(biāo)Lac＜2mmol/L）；監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈣），避免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常。4.并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防再次心臟驟停：保持環(huán)境安靜，減少刺激；備齊急救藥品（胺碘