單核細(xì)胞增多癥診療與防治要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷方法04治療方案05預(yù)后與隨訪06預(yù)防控制01疾病概述定義與病理特征單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒引起的急性自限性傳染病。急性自限性傳染病臨床特征病毒特征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。EB病毒是一種接觸傳染性病毒，屬于皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬。主要病因分類EB病毒感染EB病毒是單核細(xì)胞增多癥的主要病原體，通過唾液、飛沫等傳播途徑感染人體。01其他病原體感染雖然EB病毒是單核細(xì)胞增多癥的主要病因，但其他病原體如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等也可能引起單核細(xì)胞增多癥。02流行病學(xué)特點青少年及年輕成年人較易發(fā)生，尤其是12到40歲的人群。易感人群主要通過飛沫、唾液等直接接觸傳播，也可通過血液、性傳播等途徑傳播。傳播途徑單核細(xì)胞增多癥在秋冬季節(jié)較為常見，可能與人們室內(nèi)活動增多、密切接觸有關(guān)。季節(jié)性02臨床表現(xiàn)典型癥狀分級發(fā)熱通常為中等度熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱，熱度持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。01咽喉炎咽峽炎常見，扁桃體腫大、化膿，咽部疼痛劇烈，吞咽困難。02肝脾腫大多數(shù)患者會出現(xiàn)肝脾腫大，伴有肝功能異常，黃疸少見。03淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)最為常見，腫大的淋巴結(jié)一般無壓痛、無粘連。04體征識別要點咽部充血皮疹肝脾觸痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀咽峽炎時咽部明顯充血，扁桃體腫大、化膿，咽部疼痛劇烈。部分患者可出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、蕁麻疹等皮疹，通常出現(xiàn)在病程的第1-2周。肝脾腫大時，觸診可有觸痛，且肝區(qū)叩擊痛陽性。少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直等。并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)警6px6px6px脾腫大時，應(yīng)避免劇烈運動或外傷，以防脾破裂。脾破裂少數(shù)患者可出現(xiàn)溶血性貧血，表現(xiàn)為黃疸、貧血、血紅蛋白尿等。溶血性貧血咽峽炎嚴(yán)重時，可因咽喉部水腫導(dǎo)致呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難。呼吸道梗阻010302少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需及時診斷和治療。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥0403診斷方法白細(xì)胞計數(shù)常升高，淋巴細(xì)胞比例增加，異型淋巴細(xì)胞增多且超過10%具有診斷意義。EB病毒特異性抗體檢測，如VCA-IgM、EA-D等，陽性結(jié)果具有診斷價值。EB病毒DNA檢測，PCR技術(shù)可提高檢測敏感性和特異性。肝酶水平升高，如ALT、AST等，反映肝細(xì)胞受損程度。實驗室檢查指標(biāo)血常規(guī)血清學(xué)檢測病毒核酸檢測肝功能檢查鑒別診斷流程如傳單、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染等，通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進(jìn)行鑒別。與其他感染性疾病鑒別如淋巴瘤、白血病等，需進(jìn)行骨髓穿刺和流式細(xì)胞術(shù)等檢查以排除。與血液系統(tǒng)疾病鑒別如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等，需檢測自身抗體和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。與自身免疫性疾病鑒別國際診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大伴壓痛，肝脾腫大，多形性皮疹等。01實驗室檢查異型淋巴細(xì)胞比例≥10%，EB病毒核酸檢測陽性，或EB病毒特異性抗體（如VCA-IgM）陽性。02排除其他疾病需排除其他與EB病毒感染相似臨床表現(xiàn)的疾病，如CMV、HSV等感染。0304治療方案急性期治療原則保護(hù)臟器針對可能受損的臟器進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)，如肝臟、脾臟等。03針對患者癥狀采取相應(yīng)治療措施，如退熱、止痛等。02緩解癥狀控制感染采取適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铮瑴p少繼發(fā)細(xì)菌感染。01抗病毒藥物如更昔洛韋、阿昔洛韋等，對病毒復(fù)制有抑制作用。免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素、胸腺肽等，可增強患者免疫力，提高病毒清除率。特異性藥物應(yīng)用保證患者充足的休息和營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)。休息與營養(yǎng)如患者出現(xiàn)肝功能損害，需采取保肝治療等措施。對癥治療及時給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒和恐懼心理。心理護(hù)理支持性治療措施05預(yù)后與隨訪預(yù)后影響因素年齡與免疫力病情嚴(yán)重程度并發(fā)癥情況診斷和治療時機年輕患者免疫力較強，預(yù)后較好；老年患者或免疫力低下的患者預(yù)后較差。病情輕者預(yù)后較好，重者預(yù)后較差。伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者預(yù)后較差，如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心肌炎、溶血性貧血等。早期診斷和治療可以顯著改善患者的預(yù)后。長期隨訪周期臨床癥狀監(jiān)測并發(fā)癥監(jiān)測實驗室指標(biāo)監(jiān)測隨訪時間間隔在治療后需對患者進(jìn)行長期隨訪，關(guān)注其臨床癥狀是否完全消失。定期檢測血常規(guī)、肝功能、異型淋巴細(xì)胞比例等實驗室指標(biāo)，以評估患者恢復(fù)情況。對于曾經(jīng)出現(xiàn)過并發(fā)癥的患者，需加強相關(guān)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理。在出院后的第1個月、3個月、6個月、1年分別進(jìn)行隨訪，之后每年至少隨訪1次。復(fù)發(fā)預(yù)防策略增強體質(zhì)通過合理的飲食和鍛煉，提高患者免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。01避免感染注意個人衛(wèi)生，避免與感染者密切接觸，減少病毒和細(xì)菌的感染機會。02預(yù)防性用藥對于免疫力低下的患者，可考慮預(yù)防性使用抗病毒藥物或免疫增強劑。03健康教育對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對單核細(xì)胞增多癥的認(rèn)識和防護(hù)意識。0406預(yù)防控制疫苗研發(fā)進(jìn)展目前尚無針對單核細(xì)胞增多癥的特效疫苗，但相關(guān)疫苗正在研發(fā)中，包括滅活疫苗、減毒活疫苗等。疫苗種類疫苗的研發(fā)旨在提高人群免疫力，降低單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病率和死亡率。疫苗效果高風(fēng)險人群單核細(xì)胞增多癥主要易感人群為青少年和年輕人，尤其是免疫系統(tǒng)較弱的人群。防護(hù)措施易感人群應(yīng)避免接觸患者及其呼吸道分泌物，保持良好的