護工臥位與清潔護理操作規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臥位護理技術01理論基礎03口腔清潔護理04皮膚清潔流程05排泄護理管理06質量監(jiān)控要點理論基礎01人體力學應用原則重心穩(wěn)定原則護工在協(xié)助患者移動或翻身時，應保持自身重心穩(wěn)定，雙腳分開與肩同寬，避免彎腰或扭曲身體，以減少肌肉勞損和腰部損傷風險。杠桿作用優(yōu)化利用患者身體關節(jié)作為支點，通過手臂和腿部力量形成杠桿效應，降低搬運過程中的體力消耗，同時確?；颊呤孢m度。節(jié)力動作配合采用分段式移動策略，如先平移再抬升，結合滑墊或轉移帶等輔助工具，實現(xiàn)高效省力的護理操作。協(xié)同操作規(guī)范多人協(xié)作時需統(tǒng)一指令和動作節(jié)奏，明確分工（如一人固定頭部、一人托腰臀），避免因用力不均導致患者二次傷害?；颊甙踩雷o準則全面評估患者肌力、平衡能力及意識狀態(tài)，針對高風險患者設置床欄、防滑墊及離床報警裝置，并定期復查風險等級。防跌倒評估體系改變臥位前進行漸進式適應性訓練（如先搖高床頭靜坐），監(jiān)測血壓變化，避免快速直立引發(fā)眩暈或跌倒。僅在醫(yī)囑前提下應用最小化約束方案，定期檢查約束部位血液循環(huán)，記錄使用時長并每半小時松解觀察。體位性低血壓預防建立每兩小時翻身制度，對骨突部位使用減壓敷料或動態(tài)氣墊床，結合營養(yǎng)支持降低壓瘡發(fā)生概率。皮膚壓力管理01020403約束器具使用規(guī)范處理分泌物或污染敷料時執(zhí)行雙層手套+防水圍裙防護，脫卸裝備遵循由內(nèi)向外卷脫原則，終末消毒采用含氯消毒劑擦拭所有接觸面。在接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后及環(huán)境接觸后，必須執(zhí)行七步洗手法，干燥環(huán)節(jié)優(yōu)先使用一次性紙巾。為飛沫傳播疾病患者提供單人病房，護理人員佩戴N95口罩并指導患者咳嗽禮儀，病房空氣消毒采用紫外線循環(huán)風裝置每日三次。復用器械須經(jīng)酶洗-漂洗-終末漂洗三級處理，高壓蒸汽滅菌包內(nèi)放置化學指示卡，每月進行生物監(jiān)測培養(yǎng)驗證滅菌效果。感染控制核心要點接觸隔離標準化流程手衛(wèi)生關鍵節(jié)點呼吸道防護體系器械滅菌質量監(jiān)控臥位護理技術02至少兩名護工協(xié)同操作，一人固定頭部和肩部，另一人支撐腰部和下肢，保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭轉或拖拽。多人協(xié)作規(guī)范采用“三步翻身法”，先平移患者至床側，再緩慢翻轉軀干，最后調整肢體位置，全程需使用支撐墊保護骨突部位。分步動作分解01020304操作前需全面評估患者皮膚狀況、肢體活動能力及疼痛程度，確保翻身過程安全無損傷。評估患者狀態(tài)確認管路無受壓、皮膚無發(fā)紅或壓痕，并記錄翻身時間及皮膚狀態(tài)，為后續(xù)護理提供依據(jù)。翻身后檢查要點翻身操作標準流程減壓墊使用規(guī)范材質選擇標準根據(jù)患者體重和活動能力選擇高密度泡沫、凝膠或交替充氣型減壓墊，需具備透氣性、抗剪切力及分散壓力特性。02040301定期更換與清潔每2小時檢查墊體是否移位或變形，每周拆卸清洗并消毒，破損或彈性下降的墊體需立即更換。擺放位置要求重點覆蓋骶尾部、足跟、肘部等骨突部位，確保墊體完全貼合身體曲線，避免邊緣卷曲造成二次壓力。聯(lián)合減壓策略結合氣墊床使用時可動態(tài)調整壓力分布，但需同步監(jiān)測患者體溫及濕度，預防局部悶熱或濕疹。體位安置適用場景仰臥位適應癥適用于術后麻醉復蘇期、脊柱損傷固定期患者，頭部需抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓，膝下墊軟枕維持微屈狀態(tài)。禁用于嚴重髖關節(jié)病變者，實施時需在兩膝間放置支撐墊保持髖部中立位，上肢前伸避免胸廓受壓。僅限短時用于背部壓瘡治療，必須使用馬蹄形頭墊保護面部，腹部懸空以維持呼吸功能，每小時評估耐受性。心力衰竭或呼吸窘迫患者采用時，需配置可調節(jié)床背板及足托，腰部用安全帶固定防止下滑。側臥位禁忌與要點俯臥位特殊處理端坐位輔助裝置口腔清潔護理03針對不同患者口腔狀態(tài)選擇工具，意識清醒者使用軟毛牙刷，昏迷或口腔黏膜脆弱者選用海綿刷，避免機械性損傷。刷頭需小巧靈活，便于清潔后臼齒及舌面。器械選擇與消毒要求軟毛牙刷與海綿刷的適用場景器械使用后需徹底清洗，并浸泡于含氯消毒液（有效氯濃度500mg/L）中30分鐘以上，耐高溫器械可采用壓力蒸汽滅菌法，確保無菌狀態(tài)。消毒液濃度與浸泡時間棉球、紗布等一次性物品須獨立包裝，開封后標注使用時間，24小時內(nèi)未用完需廢棄，防止交叉感染。一次性用品管理臥床患者操作步驟體位調整與安全防護協(xié)助患者取側臥位或頭偏向一側，墊治療巾于頜下，防止沖洗液流入呼吸道。操作前評估患者吞咽功能，必要時使用吸引器輔助清除分泌物。分段式清潔流程先濕潤口唇，再用壓舌板輕撐頰部，依次清潔牙齒外側面、內(nèi)側面、咬合面及舌苔。動作需輕柔，避免觸碰咽部引發(fā)嘔吐反射。沖洗與觀察要點使用生理鹽水或專用漱口液沖洗時，控制流速和量，清潔后檢查口腔黏膜有無出血、潰瘍或真菌感染跡象，并記錄異常情況。特殊口腔問題處理義齒的清潔與維護口腔潰瘍的護理措施確診為白色念珠菌感染時，以碳酸氫鈉溶液清潔口腔后，局部涂抹制霉菌素混懸液，每日3次，直至菌斑消失。潰瘍面可用康復新液濕敷或涂抹維生素B2粉末，避免酸性或刺激性食物。嚴重者需聯(lián)合使用表皮生長因子凝膠促進愈合。每日取下義齒用專用刷清潔，浸泡于冷水或義齒清潔液中，避免使用熱水或酒精導致變形。長期臥床患者夜間應取下義齒，防止誤吞或壓迫牙齦。123真菌性口炎的干預方案皮膚清潔流程04擦浴水溫控制標準恒溫調節(jié)范圍環(huán)境溫度協(xié)同擦浴水溫應嚴格控制在37-40℃，避免因溫度過高導致皮膚燙傷或過低引起患者不適，需使用水溫計精準測量并定期校準。局部適應性調整對于敏感皮膚或存在炎癥的區(qū)域，可適當降低水溫至35-37℃，同時縮短擦浴時間，減少摩擦刺激。操作時需關閉門窗，保持室溫在24-26℃，防止患者受涼，尤其在冬季需提前預熱室內(nèi)環(huán)境。壓瘡風險區(qū)域護理針對骶尾、足跟、肘部等骨突部位，需使用減壓敷料或泡沫墊，每2小時協(xié)助患者翻身并檢查皮膚受壓情況。擦浴后需用pH值5.5-6.5的弱酸性潤膚乳涂抹壓瘡風險區(qū)域，增強皮膚屏障功能，避免干燥開裂。采用Braden量表評估壓瘡風險等級，每日記錄皮膚顏色、溫度及完整性變化，發(fā)現(xiàn)紅斑或破損立即啟動干預方案。骨突部位重點防護清潔后保濕處理動態(tài)評估記錄即時清潔與隔離優(yōu)先使用高分子吸收墊或透氣型尿褲，保持會陰部干燥，避免潮濕環(huán)境引發(fā)真菌感染。透氣性輔料選擇營養(yǎng)與循環(huán)支持結合患者飲食調整蛋白質攝入量，定期按摩下肢促進血液循環(huán)，降低失禁性皮炎發(fā)生風險。每次排泄后需用溫水和無皂基清潔劑輕柔沖洗，再涂抹含氧化鋅的隔離霜，防止尿液或糞便腐蝕皮膚。失禁患者皮膚防護排泄護理管理05優(yōu)先選用防滑、耐腐蝕的醫(yī)用便器，使用前后需用含氯消毒劑浸泡或高溫蒸汽滅菌，避免交叉感染。材質選擇與消毒流程協(xié)助患者取半臥位或側臥位，背部墊軟枕支撐，確保便器邊緣與皮膚無壓迫，減少摩擦損傷風險。體位調整與舒適度保障排泄完成后用溫水清洗患者會陰部及肛周，觀察皮膚狀況并記錄排泄物性狀、量及異常情況。操作后清潔與記錄便器使用操作規(guī)范使用碘伏棉球環(huán)形消毒尿道口及導管近端，檢查尿管固定位置是否松脫，避免牽拉導致黏膜損傷。每日消毒與固定檢查確保集尿袋始終低于膀胱水平，定期排空尿液并避免引流管打折，防止逆行感染。引流系統(tǒng)密閉性維護若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、血尿或沉淀物，應立即采集標本送檢，并評估是否需要更換導管或調整護理方案。異常情況處理流程留置尿管清潔要點異味控制處理方法環(huán)境通風與空氣凈化定時開窗通風，必要時使用醫(yī)用級空氣凈化器，降低病房內(nèi)氨氣及硫化氫濃度。床單位深度清潔污染床單需及時更換，并使用防水床墊保護層，頑固污漬需用氧化劑浸泡后機械清洗，徹底消除異味源。專用除味劑應用選擇含酶分解成分的除味噴霧，針對性分解排泄物中有機分子，避免掩蓋式芳香劑刺激患者呼吸道。質量監(jiān)控要點06壓瘡風險評估與監(jiān)測墜積性肺炎預防觀察需定期檢查受壓部位皮膚狀況，重點關注骨突處（如骶尾、足跟、肘部）是否出現(xiàn)發(fā)紅、破損或水皰，使用Braden量表評估風險等級并記錄。觀察患者呼吸頻率、痰液性狀及咳嗽能力，長期臥床者需定時翻身拍背，監(jiān)測血氧飽和度及肺部聽診結果。并發(fā)癥觀察指標深靜脈血栓形成跡象檢查下肢腫脹、皮溫升高及疼痛表現(xiàn)，高風險患者應使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，并記錄肢體周徑變化。泌尿系統(tǒng)感染征兆記錄尿液顏色、濁度及尿量，留置導尿管患者需觀察尿道口紅腫、分泌物及體溫變化，定期進行尿常規(guī)檢測。護理記錄書寫規(guī)范客觀性與時效性要求記錄需實時反映患者狀況，避免主觀描述，如“患者疼痛明顯”應改為“患者皺眉、握拳，主訴疼痛評分7分”。標準化術語使用采用醫(yī)學術語（如“嗜睡”而非“睡得沉”），生命體征數(shù)據(jù)需精確到小數(shù)點后一位，并注明測量時間及體位。操作過程完整性需包含操作前評估、實施步驟（如翻身角度、清潔劑名稱）、患者反應及異常處理措施，例如“左側臥位30°安置，骶尾部未見壓紅”。簽名與審核制度每項記錄需由執(zhí)行護工簽名，高級護士每日核查內(nèi)容是否與護理計劃一致，修改處需劃線標注并簽名確認。操作后效果評估01020304家屬滿意度反饋采用問卷收集家屬對清潔度、溝通態(tài)度及操作規(guī)范性的評價，重點關注異味消