食道支架植入術(shù)護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:06多學(xué)科協(xié)作目錄01術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備02術(shù)中配合流程03術(shù)后即刻護(hù)理04并發(fā)癥防控05康復(fù)指導(dǎo)01術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備患者評(píng)估與適應(yīng)癥確認(rèn)全面病史采集與體格檢查詳細(xì)記錄患者既往病史（如食道狹窄、腫瘤或術(shù)后吻合口瘺）、過(guò)敏史及用藥情況，評(píng)估心肺功能、凝血功能及肝腎功能，確保符合支架植入術(shù)適應(yīng)癥（如惡性梗阻、良性狹窄或瘺管封閉）。影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與吞咽功能評(píng)估通過(guò)食道鋇餐造影、CT或胃鏡明確狹窄部位、長(zhǎng)度及程度，排除禁忌癥（如嚴(yán)重心肺衰竭、未控制的感染或凝血功能障礙），制定個(gè)性化支架類型（金屬覆膜/非覆膜支架）及植入方案。監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白水平及脫水情況，對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者術(shù)前給予腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估吞咽困難分級(jí)（如Stooler分級(jí)）以預(yù)測(cè)術(shù)后改善效果。123確認(rèn)支架規(guī)格（直徑、長(zhǎng)度）、材質(zhì)（鎳鈦合金、不銹鋼）及釋放方式（自膨式/球囊擴(kuò)張式），檢查支架包裝完整性、滅菌有效期及推送器導(dǎo)絲通暢性，避免術(shù)中器械故障。器械設(shè)備無(wú)菌檢查支架與輸送系統(tǒng)核查確保X線透視機(jī)、內(nèi)鏡、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備正常運(yùn)行，備齊球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、造影劑及急救藥品（如阿托品、腎上腺素），嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范鋪設(shè)手術(shù)臺(tái)。輔助設(shè)備功能測(cè)試術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類），消毒液（碘伏或氯己定）準(zhǔn)備充分，手術(shù)室空氣凈化達(dá)標(biāo)，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。感染防控措施患者心理疏導(dǎo)與知情同意疾病與手術(shù)方案解釋用通俗語(yǔ)言向患者及家屬說(shuō)明食道支架植入的目的（緩解梗阻、改善進(jìn)食）、手術(shù)流程（局麻/全麻、內(nèi)鏡或X線引導(dǎo)）及潛在風(fēng)險(xiǎn)（支架移位、穿孔或出血），消除恐懼心理。術(shù)后預(yù)期與配合要點(diǎn)告知強(qiáng)調(diào)術(shù)后需禁食2-4小時(shí)、逐步過(guò)渡流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱/硬質(zhì)食物，指導(dǎo)咳嗽或嘔吐時(shí)保護(hù)支架的方法，簽署書(shū)面知情同意書(shū)。焦慮情緒干預(yù)針對(duì)焦慮患者采用放松訓(xùn)練（深呼吸、音樂(lè)療法）或邀請(qǐng)成功案例分享，必要時(shí)聯(lián)合心理科會(huì)診，提升患者依從性。02術(shù)中配合流程生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)中需全程監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，尤其關(guān)注迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心率驟降或血壓波動(dòng)，及時(shí)提醒術(shù)者調(diào)整操作節(jié)奏。030201血氧管理因食道支架植入可能壓迫氣管或引發(fā)喉頭水腫，需密切觀察血氧變化，備好氣管插管設(shè)備及高流量吸氧裝置以應(yīng)對(duì)突發(fā)低氧血癥。疼痛反應(yīng)評(píng)估患者術(shù)中可能出現(xiàn)胸骨后疼痛或牽涉痛，需通過(guò)疼痛評(píng)分量表動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼）以維持操作穩(wěn)定性。支架遞送系統(tǒng)協(xié)同操作釋放速度控制術(shù)者釋放支架時(shí)，護(hù)士需同步配合緩慢回撤外鞘（速度約1mm/s），確保支架在病變部位精準(zhǔn)展開(kāi)，避免“跳躍式”釋放造成的定位偏差。遞送鞘管潤(rùn)滑使用無(wú)菌生理鹽水或?qū)Ｓ盟苄詽?rùn)滑劑充分潤(rùn)滑遞送鞘管內(nèi)壁，減少支架推送時(shí)的摩擦阻力，防止支架移位或釋放不全。支架預(yù)冷處理鎳鈦合金支架需在冰鹽水中保持低溫收縮狀態(tài)，護(hù)士需確保支架裝載前溫度達(dá)標(biāo)（通常0-4℃），避免過(guò)早復(fù)形導(dǎo)致釋放困難。在DSA引導(dǎo)下，護(hù)士需精準(zhǔn)把握造影劑推注時(shí)機(jī)（通常選擇支架擴(kuò)張前5秒），確保食道狹窄段顯影清晰，輔助術(shù)者確認(rèn)支架覆蓋范圍。造影劑時(shí)序注射根據(jù)術(shù)者指令快速調(diào)整C臂機(jī)位至左前斜30°或右前斜45°，避開(kāi)脊柱重疊影，清晰顯示食道-氣管間隙及支架擴(kuò)張形態(tài)。多角度投照調(diào)整為患者穿戴鉛圍裙及甲狀腺護(hù)具，護(hù)士操作影像設(shè)備時(shí)需遵守ALARA原則（合理最低劑量），縮短透視時(shí)間并記錄累積輻射劑量。輻射防護(hù)措施影像引導(dǎo)配合要點(diǎn)03術(shù)后即刻護(hù)理持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸功能重點(diǎn)排查出血、穿孔及支架位置異常，如嘔血、胸痛加劇或縱隔氣腫等癥狀，立即通知醫(yī)生并配合影像學(xué)復(fù)查確認(rèn)支架穩(wěn)定性。早期并發(fā)癥篩查分泌物管理指導(dǎo)患者側(cè)臥位避免誤吸，及時(shí)清除口腔分泌物，對(duì)痰液黏稠者給予霧化吸入以保持氣道濕潤(rùn)。術(shù)后需密切觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及有無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，警惕支架移位或壓迫氣管導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)備好氣管插管設(shè)備。氣道管理與并發(fā)癥初篩首次進(jìn)食方案執(zhí)行010203漸進(jìn)式飲食過(guò)渡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，隨后從少量溫水（5-10ml）開(kāi)始試飲，若無(wú)嗆咳或胸痛，逐步過(guò)渡至流質(zhì)（如米湯、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑），48小時(shí)后評(píng)估耐受性再調(diào)整至半流質(zhì)。溫度與性狀控制食物需冷卻至室溫以下，避免過(guò)熱導(dǎo)致支架熱膨脹變形；嚴(yán)格禁止粗糙、黏性食物（如年糕、堅(jiān)果）以防支架堵塞或移位。進(jìn)食體位指導(dǎo)要求患者坐直90度進(jìn)食，吞咽后保持直立30分鐘，利用重力減少食物殘留及反流風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)估與干預(yù)措施多維度疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛程度，區(qū)分切口痛（輕度銳痛）與支架擴(kuò)張痛（持續(xù)性鈍痛），記錄疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。非藥物干預(yù)指導(dǎo)患者腹式呼吸放松技巧，對(duì)胸骨后疼痛明顯者可嘗試調(diào)整體位（如半臥位）減輕支架對(duì)食道壁的機(jī)械刺激。階梯鎮(zhèn)痛策略輕度疼痛首選對(duì)乙酰氨基酚口服；中重度疼痛聯(lián)合使用弱阿片類藥物（如曲馬多），避免NSAIDs類藥物以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)。04并發(fā)癥防控移位/堵塞早期識(shí)別癥狀監(jiān)測(cè)密切觀察患者是否出現(xiàn)突發(fā)性吞咽困難加重、胸骨后疼痛或反流癥狀，這些可能是支架移位的典型表現(xiàn)，需立即通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)位置。飲食指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，避免攝入粗纖維或黏性食物（如年糕、芹菜），防止食物殘?jiān)氯Ъ芫W(wǎng)眼。影像學(xué)復(fù)查術(shù)后1周內(nèi)安排X線或內(nèi)鏡復(fù)查，評(píng)估支架位置及擴(kuò)張狀態(tài)，后續(xù)每3個(gè)月定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支架功能。出血應(yīng)急處理流程緊急評(píng)估若患者出現(xiàn)嘔血、黑便或血紅蛋白持續(xù)下降，立即啟動(dòng)出血預(yù)案，評(píng)估出血量及生命體征，同時(shí)檢查支架邊緣是否損傷血管。內(nèi)鏡干預(yù)藥物支持優(yōu)先采用內(nèi)鏡下止血（如鈦夾夾閉、電凝或局部注射腎上腺素），若出血量大且內(nèi)鏡無(wú)效，需聯(lián)合介入科行血管栓塞術(shù)。靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃酸侵蝕，必要時(shí)輸血糾正貧血，并暫?？鼓?抗血小板藥物至出血控制。感染體征監(jiān)測(cè)上報(bào)上報(bào)機(jī)制感染病例需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)院內(nèi)不良事件報(bào)告，并聯(lián)合感染科、消化科多學(xué)科會(huì)診，調(diào)整后續(xù)抗感染方案及支架維護(hù)策略。03若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低血壓或C反應(yīng)蛋白顯著升高，需血培養(yǎng)排查敗血癥，并經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。02全身性感染篩查局部感染指標(biāo)關(guān)注患者術(shù)后發(fā)熱、胸痛加劇或白細(xì)胞升高，警惕支架周圍膿腫形成，需通過(guò)CT掃描明確感染范圍。0105康復(fù)指導(dǎo)漸進(jìn)式飲食訓(xùn)練計(jì)劃以溫涼流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉、無(wú)渣果汁等，避免過(guò)熱或過(guò)冷刺激支架，同時(shí)需緩慢吞咽以減少對(duì)食道黏膜的摩擦。流質(zhì)飲食階段（術(shù)后1-3天）逐步引入糊狀食物如稀粥、爛面條、蒸蛋羹，確保食物細(xì)膩無(wú)顆粒，防止堵塞支架網(wǎng)眼，并觀察患者吞咽時(shí)的耐受性。半流質(zhì)過(guò)渡期（術(shù)后4-7天）可嘗試軟爛的蔬菜泥、豆腐、魚(yú)肉等低纖維食物，仍需避免粗糙、堅(jiān)硬或黏性食物（如年糕、堅(jiān)果），防止支架移位或黏膜損傷。軟食適應(yīng)期（術(shù)后2周后）根據(jù)患者恢復(fù)情況，由醫(yī)生評(píng)估后逐步過(guò)渡至普通飲食，但仍需長(zhǎng)期避免辛辣、酸性或高刺激性食物，以減少反流風(fēng)險(xiǎn)。恢復(fù)正常飲食的評(píng)估體位管理進(jìn)食后保持直立位30分鐘以上，睡眠時(shí)抬高床頭15-30度，利用重力減少胃內(nèi)容物反流對(duì)支架的腐蝕或移位風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)限制術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈咳嗽、彎腰或提重物等增加腹壓的行為，防止支架因壓力變化發(fā)生位移；2周后可逐步恢復(fù)輕體力活動(dòng)?？谇恍l(wèi)生維護(hù)每日使用軟毛牙刷和溫和漱口水清潔口腔，避免食物殘?jiān)鼫粢l(fā)感染，同時(shí)減少因口腔細(xì)菌下行導(dǎo)致的支架周圍炎癥。藥物服用注意事項(xiàng)口服藥物需研碎或選擇液體制劑，避免大顆粒藥片卡壓支架；抑酸藥物（如PPI）需長(zhǎng)期規(guī)律服用，預(yù)防胃酸腐蝕支架及周圍組織。支架適應(yīng)期生活規(guī)范隨訪檢查時(shí)間節(jié)點(diǎn)通過(guò)食管造影或內(nèi)鏡評(píng)估支架位置是否穩(wěn)定，檢查有無(wú)早期并發(fā)癥（如出血、穿孔或支架擴(kuò)張不全），并調(diào)整飲食計(jì)劃。術(shù)后1周首次復(fù)查每3個(gè)月復(fù)查胃鏡或CT，監(jiān)測(cè)支架是否發(fā)生移位、斷裂或再狹窄，尤其關(guān)注覆膜支架的薄膜完整性及周圍組織反應(yīng)。術(shù)后3-6個(gè)月定期隨訪重點(diǎn)觀察支架與黏膜的貼合度及有無(wú)肉芽組織增生，同時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況和吞咽功能改善程度，必要時(shí)進(jìn)行支架調(diào)整。術(shù)后1個(gè)月關(guān)鍵評(píng)估010302對(duì)于惡性疾病患者，需結(jié)合原發(fā)病治療進(jìn)度制定個(gè)體化隨訪方案，包括腫瘤進(jìn)展對(duì)支架的影響及是否需要更換支架等。長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)0406多學(xué)科協(xié)作醫(yī)護(hù)溝通標(biāo)準(zhǔn)化流程術(shù)前聯(lián)合評(píng)估會(huì)議由消化內(nèi)科、外科、麻醉科及影像科共同參與，明確患者適應(yīng)癥、支架類型選擇及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，確保信息同步無(wú)遺漏。術(shù)中實(shí)時(shí)反饋機(jī)制制定包含生命體征、支架位置、并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)等內(nèi)容的電子交接單，由手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對(duì)簽字，避免信息斷層。手術(shù)團(tuán)隊(duì)需建立標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)和緊急情況代碼，如支架釋放異?；虺鲅獣r(shí)，通過(guò)即時(shí)通訊設(shè)備同步通知麻醉師與巡回護(hù)士協(xié)作處理。術(shù)后交接清單化支架功能與限制講解指導(dǎo)家屬觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、嘔血、發(fā)熱等癥狀，并明確24小時(shí)急診聯(lián)絡(luò)通道，確保及時(shí)干預(yù)穿孔或感染等風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥識(shí)別培訓(xùn)長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃提供書(shū)面隨訪時(shí)間表，包括內(nèi)鏡復(fù)查周期（如術(shù)后1/3/6個(gè)月）、影像學(xué)檢查要求及營(yíng)養(yǎng)科復(fù)診節(jié)點(diǎn)，強(qiáng)化依從性管理。詳細(xì)說(shuō)明支架擴(kuò)張食道的作用原理，強(qiáng)調(diào)避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱食物的重要性，防止支架移位或變形。家屬健康教育要點(diǎn)