左側(cè)外踝骨折護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)03術(shù)中配合要點(diǎn)04術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06出院健康指導(dǎo)01疾病與解剖基礎(chǔ)01疾病與解剖基礎(chǔ)PART踝關(guān)節(jié)解剖要點(diǎn)骨骼結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端與距骨構(gòu)成，外踝為腓骨遠(yuǎn)端突出部分，是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。韌帶系統(tǒng)外側(cè)副韌帶復(fù)合體（距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶）對(duì)外踝穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用，損傷易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。生物力學(xué)特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)承擔(dān)人體重量并參與步態(tài)活動(dòng)，外踝骨折可能影響負(fù)重功能及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。外踝骨折分型Weber分型基于腓骨骨折線與下脛腓聯(lián)合的位置關(guān)系，分為A型（下脛腓聯(lián)合以下）、B型（平齊下脛腓聯(lián)合）、C型（下脛腓聯(lián)合以上），指導(dǎo)治療方案選擇。Lauge-Hansen分型結(jié)合受傷機(jī)制（旋后-外旋、旋前-外展等）與骨折形態(tài)，有助于理解創(chuàng)傷動(dòng)力學(xué)和制定復(fù)位策略。AO/OTA分型細(xì)化骨折復(fù)雜程度（如簡(jiǎn)單橫行、粉碎性骨折等），用于評(píng)估手術(shù)指征及內(nèi)固定方式。局部疼痛與腫脹患肢無(wú)法負(fù)重行走，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸/跖屈活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可見(jiàn)畸形或異常骨擦感。功能障礙神經(jīng)血管評(píng)估需檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足部感覺(jué)，排除伴隨的血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。骨折后外踝區(qū)域出現(xiàn)劇烈疼痛，伴隨軟組織腫脹及皮下淤血，壓痛明顯。典型臨床癥狀02術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)PART藥物鎮(zhèn)痛方案根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，并監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)或嗜睡。聯(lián)合冷敷療法以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。體位調(diào)整與支具固定保持患肢抬高15-30度以減輕腫脹相關(guān)疼痛，使用踝關(guān)節(jié)支具或石膏托限制活動(dòng)，避免骨折端移動(dòng)刺激神經(jīng)末梢。非藥物干預(yù)措施指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、音樂(lè)療法等分散注意力，必要時(shí)由康復(fù)師介入低頻脈沖電刺激緩解局部疼痛。疼痛管理策略腫脹控制措施術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15-20分鐘，注意避免皮膚凍傷；彈性繃帶加壓包扎需松緊適宜，定期檢查末梢循環(huán)。由護(hù)理人員指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組20次）及向心性按摩，加速淋巴液回流，降低組織間隙水腫。靜脈滴注甘露醇或七葉皂苷鈉等藥物時(shí)，需嚴(yán)格記錄尿量及電解質(zhì)變化，預(yù)防腎功能損傷。冰敷與壓力治療淋巴回流促進(jìn)技術(shù)藥物輔助消腫向患者及家屬說(shuō)明麻醉方式（如椎管內(nèi)麻醉）、手術(shù)切口位置及內(nèi)固定物類(lèi)型（如鋼板螺釘），消除對(duì)未知操作的恐懼感。術(shù)前宣教內(nèi)容手術(shù)流程詳解強(qiáng)調(diào)早期床上活動(dòng)（如股四頭肌等長(zhǎng)收縮）的重要性，明確拐杖使用訓(xùn)練計(jì)劃及部分負(fù)重時(shí)間節(jié)點(diǎn)。術(shù)后康復(fù)預(yù)期教授足趾主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)方法以預(yù)防深靜脈血栓，告知切口感染跡象（紅腫、滲液）及發(fā)熱時(shí)的緊急聯(lián)絡(luò)流程。并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)03術(shù)中配合要點(diǎn)PART麻醉方式配合麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)后麻醉恢復(fù)護(hù)理全面評(píng)估患者生命體征及過(guò)敏史，確保麻醉藥物選擇安全有效，提前準(zhǔn)備急救藥品及設(shè)備以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)密切觀察患者麻醉誘導(dǎo)期、維持期及蘇醒期的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)反饋異常數(shù)據(jù)給麻醉醫(yī)師。協(xié)助患者平穩(wěn)過(guò)渡至清醒狀態(tài)，注意保暖并預(yù)防嘔吐誤吸，記錄麻醉藥物殘留效應(yīng)及不良反應(yīng)。手術(shù)體位管理體位擺放原則根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者為側(cè)臥或仰臥位，確保患肢外踝充分暴露，同時(shí)避免壓迫神經(jīng)血管及骨突部位。體位固定措施配合術(shù)者需求動(dòng)態(tài)調(diào)整患肢角度，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致軟組織損傷。使用軟墊、約束帶等工具固定患者軀干及四肢，防止術(shù)中移位影響手術(shù)操作，注意保護(hù)皮膚避免壓瘡。術(shù)中體位調(diào)整基礎(chǔ)器械包配置根據(jù)術(shù)前計(jì)劃備齊鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料，核對(duì)型號(hào)、數(shù)量及有效期，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范。內(nèi)固定耗材核查輔助設(shè)備調(diào)試檢查C型臂X光機(jī)、吸引器、電凝設(shè)備等是否正常運(yùn)行，提前測(cè)試影像采集效果及器械連接穩(wěn)定性。準(zhǔn)備骨科專(zhuān)用器械如骨膜剝離器、復(fù)位鉗、電鉆等，確保器械滅菌合格且功能完好，按使用順序擺放。器械物品準(zhǔn)備04術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)PART傷口觀察要點(diǎn)每日檢查敷料是否干燥，觀察有無(wú)異常滲血或膿性分泌物，記錄滲出液顏色、量和性狀，警惕感染跡象。滲血與滲出液監(jiān)測(cè)局部紅腫與疼痛評(píng)估縫線或釘合狀態(tài)檢查注意傷口周?chē)つw是否發(fā)紅、腫脹加劇，結(jié)合患者疼痛評(píng)分（如VAS量表）判斷炎癥反應(yīng)或愈合異常。確認(rèn)縫線無(wú)松動(dòng)、斷裂，金屬釘無(wú)移位或外露，避免因固定失效導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或延遲愈合。保持患肢高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)下墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕術(shù)后腫脹和疼痛。抬高患肢原則使用支具或石膏時(shí)確保踝關(guān)節(jié)處于功能位（90°），避免足下垂或內(nèi)/外翻畸形，定期調(diào)整固定裝置松緊度。中立位固定要求在醫(yī)生允許下，協(xié)助患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，但需嚴(yán)格限制踝關(guān)節(jié)主動(dòng)負(fù)重。早期被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)患肢體位管理并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓（DVT）防控鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)每日3-5組，每組10-15次；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察下肢有無(wú)不對(duì)稱(chēng)腫脹、皮溫升高。壓力性損傷規(guī)避檢查骨突部位（如足跟、外踝）是否受壓，定期更換體位，使用減壓敷料或氣墊床保護(hù)皮膚完整性。感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥操作，監(jiān)測(cè)體溫和血象變化，教育患者避免傷口接觸水或污染環(huán)境，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，通過(guò)器械輔助或手法治療進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、內(nèi)外翻活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行腓骨肌、脛骨前肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，重復(fù)10-15次，增強(qiáng)肌肉力量而不引起骨折端移動(dòng)。等長(zhǎng)肌肉收縮練習(xí)利用懸吊裝置或輔助工具，在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下模擬步態(tài)動(dòng)作，逐步恢復(fù)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，避免早期負(fù)重風(fēng)險(xiǎn)。非負(fù)重體位訓(xùn)練早期功能鍛煉負(fù)重漸進(jìn)計(jì)劃階梯式負(fù)重監(jiān)測(cè)通過(guò)壓力傳感鞋墊或步態(tài)分析儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患肢受力分布，確保負(fù)重比例符合康復(fù)進(jìn)度，避免過(guò)早承重導(dǎo)致二次損傷。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練在平衡墊或不穩(wěn)定平面上進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練，結(jié)合視覺(jué)反饋系統(tǒng)調(diào)整重心，提高患肢本體感覺(jué)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。部分負(fù)重過(guò)渡階段根據(jù)骨折愈合情況，從10%-20%體重負(fù)荷開(kāi)始，使用拐杖或助行器輔助行走，每周增加10%負(fù)荷量，直至全負(fù)重。03關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練02抗阻彈性帶訓(xùn)練利用不同阻力級(jí)別的彈力帶進(jìn)行踝泵、背屈抗阻練習(xí)，逐步增加阻力以強(qiáng)化踝周肌群力量和耐力。功能性活動(dòng)整合設(shè)計(jì)上下臺(tái)階、踮腳尖、足跟行走等復(fù)合動(dòng)作，模擬日常生活需求，提升踝關(guān)節(jié)在三維空間中的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。01多維關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)采用Maitland手法分級(jí)治療，針對(duì)距骨、跟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行前后向、側(cè)向滑動(dòng)，改善關(guān)節(jié)囊粘連和活動(dòng)受限問(wèn)題。06出院健康指導(dǎo)PART復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)中期功能復(fù)查通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)骨痂形成情況，結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試，判斷是否需要介入物理治療或輔助器械支持。遠(yuǎn)期康復(fù)隨訪監(jiān)測(cè)患肢承重能力及步態(tài)恢復(fù)效果，排除延遲愈合或畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)，確保長(zhǎng)期功能恢復(fù)達(dá)標(biāo)。首次復(fù)診評(píng)估出院后需按醫(yī)囑進(jìn)行首次復(fù)診，重點(diǎn)評(píng)估骨折愈合進(jìn)度、內(nèi)固定穩(wěn)定性及軟組織恢復(fù)情況，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。030201居家護(hù)理要點(diǎn)傷口管理與清潔遵醫(yī)囑使用藥物緩解疼痛，配合冰敷及抬高患肢以減少腫脹，夜間可使用彈性繃帶加壓包扎。疼痛與腫脹控制漸進(jìn)性功能鍛煉營(yíng)養(yǎng)與代謝支持保持術(shù)區(qū)干燥清潔，定期更換敷料，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染征象，避免接觸污染物或過(guò)度摩擦。從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)、阻力帶練習(xí)，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素D攝入，促進(jìn)骨痂形成，同時(shí)控制體重以降低患肢負(fù)荷壓力。再骨折預(yù)防環(huán)境安全改造移除居家地面障礙物，鋪設(shè)防滑墊，浴室加裝扶手，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其