醫(yī)院急診搶救流程標準操作手冊前言本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院急診搶救工作流程，明確各崗位職責，提升搶救效率與質(zhì)量，保障患者生命安全。急診搶救工作具有突發(fā)性強、病情復雜、時間緊迫、協(xié)作要求高等特點，全體急診醫(yī)護人員及相關科室人員必須嚴格遵守本手冊規(guī)定，熟練掌握各項操作技能，確保搶救工作有序、高效、安全進行。本手冊將根據(jù)國家相關法規(guī)、指南及醫(yī)院實際情況進行定期修訂與完善。一、總則1.1定義與適用范圍急診搶救是指對急、危、重癥患者在其疾病或創(chuàng)傷的急性階段，立即給予有效的醫(yī)療干預，以挽救生命、穩(wěn)定病情、防止并發(fā)癥的醫(yī)療過程。本手冊適用于醫(yī)院急診科所有醫(yī)護人員，以及參與急診搶救的其他科室人員（如麻醉科、手術室、相關臨床科室醫(yī)師、醫(yī)技科室人員等）。1.2核心原則時間就是生命：爭分奪秒，快速反應，縮短從患者到達至開始有效救治的時間。生命支持優(yōu)先：始終將維持患者基本生命體征（呼吸、循環(huán)、意識）放在首位。團隊協(xié)作：強調(diào)多學科協(xié)作，明確分工，密切配合，有效溝通。規(guī)范操作：嚴格遵守各項診療技術操作規(guī)范和指南，確保醫(yī)療行為的安全性和有效性。動態(tài)評估：對患者病情進行持續(xù)、動態(tài)評估，根據(jù)評估結果及時調(diào)整治療方案。人文關懷：在搶救過程中，兼顧患者及家屬的心理需求，提供必要的解釋與安慰。1.3搶救場地與環(huán)境要求急診搶救區(qū)域應相對獨立、寬敞、明亮、通風，配備必要的搶救設備、藥品和耗材，并保持整潔、有序。搶救區(qū)域標識應清晰醒目，便于快速識別。二、急診搶救基本流程2.1接診與初步評估（Triage）1.快速接診：患者到達急診后，分診護士或首診醫(yī)師應立即主動上前接診，簡要詢問病史（如“怎么不舒服？”“什么時候開始的？”“有什么基礎病嗎？”），觀察患者神志、面色、呼吸等一般情況。2.初步判斷危重程度：根據(jù)患者的生命體征（心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫）、意識狀態(tài)（AVPU或GCS評分）、主要癥狀和體征，快速判斷患者是否存在危及生命的情況（如心跳呼吸驟停、嚴重呼吸困難、休克、大出血等）。3.優(yōu)先處理原則：對判斷為瀕?；蛭Ｖ氐幕颊撸瑧⒓磫訐尵瘸绦?，將其轉(zhuǎn)運至搶救床，同時通知相關醫(yī)護人員到位；對于非危重患者，按序就診。2.2危重患者搶救啟動與團隊召集1.立即啟動：一旦確認患者需要緊急搶救，首診醫(yī)護人員應立即呼叫：“搶救！X床！”或使用緊急呼叫系統(tǒng)。2.團隊召集：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，通過廣播、電話或院內(nèi)通訊系統(tǒng)迅速召集搶救團隊成員，通常包括急診醫(yī)師（至少一名高年資醫(yī)師）、護士（至少兩名，分工合作），必要時呼叫麻醉科醫(yī)師、相關?？漆t(yī)師（如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科等）、技師（如放射科、檢驗科）。2.3搶救實施與生命支持1.氣道管理與呼吸支持：*保持氣道通暢：清除口腔、鼻腔分泌物、異物，必要時使用口咽或鼻咽通氣管。*吸氧：根據(jù)病情給予鼻導管、面罩等吸氧方式，維持血氧飽和度在目標水平（通?！?4%，COPD患者可適當降低）。*輔助通氣：對于呼吸衰竭或呼吸停止的患者，立即行球囊面罩通氣或氣管插管接呼吸機輔助通氣。氣管插管應由有經(jīng)驗的醫(yī)師或麻醉師操作。2.循環(huán)支持與血流動力學穩(wěn)定：*心電監(jiān)護：立即連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率。*建立靜脈通路：迅速建立至少兩條大口徑靜脈通路（通常選擇上肢或頸外靜脈），必要時行深靜脈穿刺置管。*液體復蘇：對于休克患者，根據(jù)其類型（低血容量性、感染性、心源性等）給予相應的液體復蘇治療。*血管活性藥物應用：在液體復蘇基礎上，若血壓仍不穩(wěn)定，遵醫(yī)囑應用血管活性藥物。*心臟驟停處理：一旦發(fā)生心臟驟停，立即啟動心肺復蘇（CPR），按照最新心肺復蘇指南進行胸外按壓、人工呼吸、電除顫（必要時）等高級生命支持措施。3.控制致命性出血：對于有明顯外出血的患者，立即采取直接壓迫、止血帶（四肢大出血時）等措施控制出血。4.病史采集與體格檢查：在進行生命支持的同時，由專人負責向家屬或陪同者詳細詢問病史（現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史、外傷史等），并進行有重點的體格檢查，避免遺漏重要陽性體征。5.輔助檢查的申請與執(zhí)行：根據(jù)初步判斷，迅速開具床旁或急診優(yōu)先的輔助檢查申請，如心電圖、床旁超聲、血氣分析、血常規(guī)、生化、凝血功能、血型、交叉配血、影像學檢查（X線、CT等）。護士應協(xié)助快速轉(zhuǎn)運患者完成檢查或聯(lián)系相關科室到床旁進行檢查。2.4診斷與治療決策1.綜合分析：搶救團隊負責人（通常為最高年資醫(yī)師）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征變化、初步檢查結果，綜合分析，盡快明確或縮小診斷范圍。2.制定治療方案：根據(jù)初步診斷，由搶救團隊負責人下達明確的治療指令，包括藥物治療、有創(chuàng)操作、手術干預等。3.執(zhí)行與記錄：護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行“三查七對”，確保用藥安全。同時，指定專人負責搶救記錄，詳細記錄搶救時間、各項操作、用藥名稱、劑量、給藥途徑、患者生命體征變化等，做到及時、準確、完整。2.5病情監(jiān)測與評估調(diào)整在整個搶救過程中，應對患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、各項檢查指標及對治療的反應進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測和評估。根據(jù)評估結果，及時調(diào)整治療方案。2.6搶救后處理與交接1.病情穩(wěn)定后：當患者生命體征趨于平穩(wěn)，或得到確定性治療后，由搶救團隊負責人決定下一步去向，如收入ICU、普通病房、手術室，或轉(zhuǎn)院（需符合轉(zhuǎn)院指征及流程）。2.信息交接：與接收科室醫(yī)護人員進行詳細的床旁交接，內(nèi)容包括：患者基本信息、主要診斷、搶救經(jīng)過、目前生命體征、用藥情況、檢查結果、后續(xù)治療計劃及注意事項等。交接雙方應在交接記錄上簽字確認。3.搶救記錄完善：搶救結束后，搶救團隊應在規(guī)定時間內(nèi)（通常為搶救結束后6小時內(nèi)）完成詳細的搶救記錄，包括搶救時間、參加人員、病情變化、各項措施、用藥詳情、檢查結果及患者去向等。4.家屬溝通：適時與患者家屬或授權委托人溝通病情、搶救措施、目前狀況及預后，尊重家屬知情權，做好解釋和安撫工作。5.搶救物品整理與補充：搶救結束后，參與搶救的護士應負責清理搶救現(xiàn)場，對使用過的儀器設備進行清潔、消毒、檢查和調(diào)試，補充消耗的藥品和耗材，使其恢復備用狀態(tài)，為下一次搶救做好準備。三、急診搶救團隊組成與職責3.1團隊負責人（AttendingPhysician/ResuscitationTeamLeader）通常由急診科高年資醫(yī)師或值班二線/三線醫(yī)師擔任，全面負責搶救工作的組織、指揮、決策和協(xié)調(diào)。具體職責包括：評估病情，確定搶救方案，下達關鍵治療指令，協(xié)調(diào)各成員工作，與家屬溝通，負責最終決策及醫(yī)療文書質(zhì)量。3.2搶救醫(yī)師（Primary/SecondaryPhysician）協(xié)助團隊負責人進行病情評估、診斷和治療操作，執(zhí)行具體的醫(yī)療指令，如開具醫(yī)囑、進行穿刺、插管等有創(chuàng)操作，記錄病情變化。3.3搶救護士（ChargeNurse/PrimaryNurse/SecondaryNurse）主責護士：負責執(zhí)行主要醫(yī)囑，如給藥、輸液、監(jiān)測生命體征、記錄搶救過程。輔助護士：負責準備搶救物品、藥品，協(xié)助進行各種操作（如吸痰、導尿、協(xié)助翻身），聯(lián)系輔助檢查科室，維持搶救秩序，與家屬初步溝通等。所有護士均需密切觀察患者病情變化，及時向醫(yī)師報告異常情況。3.4其他相關人員根據(jù)患者病情需要，可能涉及麻醉科醫(yī)師（負責氣道管理、深靜脈穿刺等）、?？漆t(yī)師（提供?？圃\療意見和處理）、技師（負責床旁檢驗、影像學檢查等）。四、常見急癥搶救要點提示（本章節(jié)可根據(jù)醫(yī)院急診科常見病種進行細化，如：心肺復蘇、急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴重創(chuàng)傷、急性呼吸衰竭、過敏性休克、糖尿病酮癥酸中毒等。以下僅為簡要示例）4.1心跳呼吸驟停立即識別并啟動應急反應系統(tǒng)。立即開始高質(zhì)量心肺復蘇（胸外按壓深度、頻率、回彈、減少中斷）。盡早電除顫（對于可除顫心律）。建立高級氣道和靜脈通路，給予復蘇藥物。復蘇后綜合管理。4.2急性嚴重呼吸困難保持氣道通暢，高流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度?？焖倥袛嗖∫颍ㄐ脑葱?肺源性/其他）。根據(jù)病因給予支氣管擴張劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。4.3休克快速識別休克類型（低血容量性、感染性、心源性、過敏性等）。立即液體復蘇（晶體液為主，根據(jù)情況調(diào)整）。必要時使用血管活性藥物維持血壓。積極治療原發(fā)?。ㄈ缰寡⒖垢腥?、糾正心律失常等）。五、急診搶救設備、藥品管理5.1設備管理搶救設備（如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器、喉鏡、氣管導管、中心靜脈導管包等）應定點放置，定期檢查、維護和保養(yǎng)，確保性能完好，處于備用狀態(tài)。每班交接時應進行清點和功能檢查。5.2藥品管理搶救藥品應按照“五常法”或醫(yī)院規(guī)定進行管理，做到定點、定位、定量、定人保管。藥品標簽清晰，有效期明確，做到先進先出。定期檢查藥品效期，及時補充和更換過期、破損藥品。護士應熟悉各種搶救藥品的藥理作用、用法用量、不良反應和配伍禁忌。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進6.1定期培訓與演練醫(yī)院及科室應定期組織急診搶救相關知識、技能的培訓和考核，定期進行模擬搶救演練，提高團隊協(xié)作能力和應急處置能力。演練后應進行復盤總結，分析不足，提出改進措施。6.2搶救病例回顧與討論對每一例重大搶救或死亡病例，應定期組織病例回顧與討論，分析搶救過程中的成功經(jīng)驗和存在問題，持續(xù)改進搶救流程和技術水平。6.3不良事件上報與分析建立健全急診搶救不良事件上報制度，鼓勵主動上報。對發(fā)生的不良事件進行根本原因分析（RCA），采取有效措施預防類似事件再次發(fā)生。6.4流程優(yōu)化根據(jù)國家指南更新、新技術新方法的應用以及實際運行中發(fā)現(xiàn)的問題