中醫(yī)科培訓(xùn)課件演講人：日期:CATALOGUE目錄01中醫(yī)基礎(chǔ)理論02中醫(yī)診斷技能03中藥與方劑應(yīng)用04針灸推拿技術(shù)05常見病證防治06臨床實踐要求01中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰陽學(xué)說認(rèn)為萬物皆可分陰陽，如晝?yōu)殛?、夜為陰，二者相互對立又依存，動態(tài)平衡是健康的關(guān)鍵。陰陽失衡則表現(xiàn)為疾病，如陰虛火旺或陽虛畏寒。陰陽五行學(xué)說核心陰陽對立統(tǒng)一木、火、土、金、水五行之間存在相生（如木生火）與相克（如金克木）的循環(huán)關(guān)系，用以解釋臟腑功能協(xié)調(diào)（如肝屬木，脾屬土，肝氣過旺可克脾土導(dǎo)致消化不良）。五行生克關(guān)系人體與自然界通過五行屬性關(guān)聯(lián)，如春季屬木與肝相應(yīng)，養(yǎng)生需順應(yīng)四時變化，春季宜疏肝理氣以調(diào)暢情志。天人相應(yīng)理論臟腑經(jīng)絡(luò)功能解析臟腑功能協(xié)同五臟（心、肝、脾、肺、腎）主藏精氣，六腑（膽、胃、小腸等）主傳化水谷，如脾主運化水谷精微，胃主受納腐熟，二者配合完成消化吸收。經(jīng)絡(luò)氣血通道表里內(nèi)外聯(lián)系十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，如足陽明胃經(jīng)循行于面部，胃火亢盛可致痤瘡；針灸通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位（如合谷穴）調(diào)節(jié)氣血運行。臟腑與體表通過經(jīng)絡(luò)相連，如肺主皮毛，肺氣虛則易感冒；心開竅于舌，心火旺可見舌紅糜爛。123氣血津液運行機制氣機升降出入氣是生命活動的動力，如肺主宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)呼吸，脾氣主升清以輸布營養(yǎng)，氣滯（如肝郁氣滯）可致胸脅脹痛。病理產(chǎn)物影響氣血津液失調(diào)可形成痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，如痰阻肺絡(luò)致咳嗽痰多，瘀血阻滯則見痛如針刺、舌質(zhì)紫暗。血與津液關(guān)系血能載氣、津能化血，如大汗傷津可致血稠，表現(xiàn)為口干、皮膚干燥；血虛則津虧，可見面色蒼白、毛發(fā)枯槁。02中醫(yī)診斷技能望聞問切四診要點望診（觀察整體與局部特征）通過觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象及分泌物等，判斷臟腑功能狀態(tài)。如面色蒼白提示氣血不足，舌質(zhì)紫暗可能為血瘀證，眼瞼浮腫或與腎氣不化相關(guān)。需結(jié)合光線、體位等環(huán)境因素系統(tǒng)評估。01聞診（聽聲音與嗅氣味）辨別患者語言、呼吸、咳嗽等聲音的強弱、清濁，以及體味、口氣、排泄物氣味。如語言低微多屬虛證，口臭可能為胃熱，痰腥臭或提示肺癰。需注意環(huán)境干擾并動態(tài)對比異常表現(xiàn)。02問診（系統(tǒng)性病史采集）圍繞“十問歌”展開，重點詢問寒熱、汗出、疼痛、二便、飲食、睡眠等情況。例如長期午后潮熱或為陰虛，突發(fā)絞痛多屬實證。需避免誘導(dǎo)性提問，注重癥狀間的關(guān)聯(lián)性分析。03切診（脈象與觸診技術(shù)）通過寸口脈診判斷二十八脈象特點，如弦脈主肝膽病，滑脈常見于痰飲。觸診需檢查肌膚溫度、腫脹、壓痛等，如腹部拒按多屬實證。需規(guī)范指法并結(jié)合患者體位、情緒等因素綜合判斷。04舌診與脈診實操舌體與舌苔的辯證關(guān)系舌質(zhì)淡白伴薄白苔多為氣血兩虛，紅絳舌少苔屬陰虛內(nèi)熱，紫暗舌有瘀斑提示血瘀證。需注意染苔干擾（如食物、藥物）及動態(tài)觀察舌象變化。脈診的定位與手法寸、關(guān)、尺三部對應(yīng)不同臟腑，浮取、中取、沉取反映病位深淺。如右關(guān)脈弱可能為脾虛，左寸脈數(shù)或見心火亢盛。操作時需保持患者手臂與心臟平齊，指力均勻且時間不少于1分鐘。常見舌脈結(jié)合的臨床意義舌紅苔黃膩+滑脈多見于濕熱證，舌淡胖有齒痕+沉細(xì)脈常見于脾腎陽虛。需結(jié)合問診排除假象，如劇烈運動后的暫時性脈數(shù)。特殊人群的舌脈特點小兒脈象多偏數(shù)，老人常見弦硬脈；孕婦舌苔多厚膩，久病者可見無根苔。需建立個體化評估基準(zhǔn)，避免誤判生理性變異。八綱辨證思維訓(xùn)練表里辨病位深淺01表證以惡寒發(fā)熱、脈浮為主，里證見臟腑功能紊亂（如咳喘、泄瀉）。半表半里證如少陽病需結(jié)合往來寒熱、胸脅苦滿等特征。需注意表里同病或傳變情況。寒熱辨疾病性質(zhì)02寒證見畏寒肢冷、分泌物清稀，熱證有面赤口渴、舌紅苔黃。真寒假熱證（如戴陽證）需通過脈象（脈微欲絕）與局部癥狀（顴紅如妝）鑒別。虛實辨邪正盛衰03實證表現(xiàn)為痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物積聚（如聲高氣粗、痛處拒按），虛證見臟腑功能衰退（如氣短懶言、脈弱）。需注意虛實夾雜證的權(quán)重分析。陰陽為總綱的整合應(yīng)用04陰證涵蓋里、寒、虛（如畏寒蜷臥），陽證包括表、熱、實（如高熱譫語）。亡陰亡陽等危急證候需通過汗出、四肢溫度、脈象等快速判別并緊急處理。03中藥與方劑應(yīng)用性寒味苦，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒，主治濕熱痞滿、高熱神昏及癰腫瘡毒。黃連性溫味甘辛，歸肝、心、脾經(jīng)，補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，適用于血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)及跌打損傷。當(dāng)歸01020304性微溫味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫的功效，常用于氣虛乏力、表虛自汗等癥。黃芪性平味甘淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕、健脾寧心，用于水腫尿少、脾虛食少及心神不安。茯苓常用中藥性味歸經(jīng)經(jīng)典方劑配伍原則君臣佐使結(jié)構(gòu)方劑中君藥針對主癥起主要治療作用，臣藥輔助君藥增強療效，佐藥協(xié)助君臣或制約毒性，使藥調(diào)和諸藥或引導(dǎo)藥力直達(dá)病所。寒熱并用針對寒熱錯雜證候，如半夏瀉心湯中黃芩、黃連與干姜配伍，辛開苦降以調(diào)和脾胃。升降相因如補中益氣湯中升麻、柴胡與黃芪配伍，升舉陽氣的同時補益中氣，恢復(fù)氣機平衡。動靜結(jié)合如四物湯中熟地黃、白芍（靜）與當(dāng)歸、川芎（動）配伍，補血而不滯血，活血而不傷血。先煎后下礦物類（如石膏）、貝殼類（如牡蠣）需先煎30分鐘以上，芳香類（如薄荷）、解表藥（如荊芥）需后下以防有效成分揮發(fā)。包煎與烊化細(xì)小顆粒（如車前子）需紗布包煎防糊底，膠類藥（如阿膠）需烊化兌入煎好的藥液中。忌鐵器煎煮中藥成分易與金屬發(fā)生反應(yīng)，建議使用砂鍋或陶瓷器具，避免影響藥效或產(chǎn)生毒性。服藥禁忌服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩食物，部分方劑（如含人參）需避免與蘿卜同服以防抵消補氣作用。煎煮方法與禁忌04針灸推拿技術(shù)依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，明確每條經(jīng)絡(luò)的體表循行路線及關(guān)鍵腧穴的骨度分寸定位法，如足三里位于犢鼻下3寸、脛骨前嵴外1橫指處。經(jīng)絡(luò)腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈定位包括五輸穴、原穴、絡(luò)穴、背俞穴等特殊腧穴的定位規(guī)則，如太淵為手太陰肺經(jīng)原穴，位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)端橈動脈搏動處。特定穴分類標(biāo)準(zhǔn)以骨骼突起、肌肉凹陷、皮膚皺褶等體表標(biāo)志為基準(zhǔn)，結(jié)合血管神經(jīng)走行，確保腧穴定位精確性，避免誤刺風(fēng)險。體表標(biāo)志與解剖參照進針角度與深度控制提插捻轉(zhuǎn)補瀉、呼吸補瀉等手法的力度與頻率標(biāo)準(zhǔn)，如捻轉(zhuǎn)補法以順時針為主，幅度小、頻率慢；瀉法則相反。補瀉手法操作要點禁忌證與應(yīng)急處理明確暈針、滯針、血腫等情況的預(yù)防措施與處理流程，如暈針時立即起針、平臥并刺激人中或內(nèi)關(guān)穴。根據(jù)腧穴部位選擇直刺（90°）、斜刺（45°）或平刺（15°），如頭部腧穴多采用平刺，胸背部需嚴(yán)格控制深度以防氣胸。針刺手法安全規(guī)范推拿操作適應(yīng)證筋骨關(guān)節(jié)病癥適用于頸椎病、腰椎間盤突出等疾病，通過滾法、按揉法松解肌肉痙攣，配合扳法調(diào)整關(guān)節(jié)錯位。02040301兒科推拿特色針對小兒發(fā)熱、積食等，采用清天河水、運八卦等輕柔手法，避免成人推拿的強刺激。內(nèi)科系統(tǒng)疾病如消化不良可施以腹部摩腹、按揉中脘；失眠可通過頭部開天門、推坎宮等手法調(diào)節(jié)氣血。禁忌證與注意事項皮膚破損、骨折未愈合、惡性腫瘤局部禁用推拿，操作時需根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整力度與時長。05常見病證防治內(nèi)科雜病診療路徑根據(jù)患者癥狀、舌脈特征進行八綱辨證（表里、寒熱、虛實、陰陽），結(jié)合臟腑辨證確定病機，如肝郁氣滯型需疏肝解郁，脾虛濕盛型需健脾化濕。辨證分型與施治原則針對不同證型選用經(jīng)方或時方，如柴胡疏肝散治療脅痛，半夏瀉心湯調(diào)理寒熱錯雜型胃脘痛，需根據(jù)個體差異調(diào)整劑量和配伍。經(jīng)典方劑應(yīng)用配合針刺（如足三里、內(nèi)關(guān)等穴位）或推拿手法（如摩腹、捏脊）以增強療效，尤其適用于功能性消化不良、慢性疲勞等病癥。針灸與推拿輔助制定個性化食療方案（如山藥粥補脾，菊花茶清肝），同時重視情志疏導(dǎo)，避免七情過極加重病情。飲食與情志調(diào)攝婦科兒科特色療法選用保和丸消食導(dǎo)滯，蟬蛻、鉤藤等藥物安神定驚，輔以耳穴壓豆調(diào)節(jié)睡眠。兒童疳積與夜啼處理以生化湯化瘀生新，配合穴位貼敷（如神闕穴）促進惡露排出，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食禁忌（忌生冷、辛辣）。產(chǎn)后病中醫(yī)干預(yù)運用“捏脊法”改善脾胃虛弱，三伏貼防治過敏性鼻炎，避免藥物對兒童肝腎的潛在副作用。小兒推拿與敷貼療法采用四物湯加減調(diào)理月經(jīng)不調(diào)，完帶湯治療脾虛帶下，結(jié)合艾灸（如關(guān)元、三陰交）溫通胞宮氣血。婦科調(diào)經(jīng)與帶下病治療亞健康中醫(yī)干預(yù)通過九種體質(zhì)分類（如氣虛、濕熱、血瘀），制定個性化方案，如玉屏風(fēng)散增強氣虛體質(zhì)免疫力，薏苡仁粥改善痰濕體質(zhì)。體質(zhì)辨識與調(diào)理針對疲勞綜合征推薦黃芪枸杞茶補氣，酸棗仁茯苓湯安神，避免過度依賴化學(xué)合成藥物。運用五行音樂療法（如角調(diào)疏肝）緩解焦慮，配合涌泉穴貼敷吳茱萸粉改善失眠。藥膳與代茶飲推薦指導(dǎo)八段錦、太極拳等運動以調(diào)和氣血，尤其適用于長期伏案導(dǎo)致的頸肩腰腿痛。傳統(tǒng)功法鍛煉01020403情志與睡眠管理06臨床實踐要求詳細(xì)記錄患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史及個人生活史，確保信息全面準(zhǔn)確，為辨證論治提供依據(jù)。系統(tǒng)整理望、聞、問、切四診資料，包括舌象、脈象、面色、聲音等，體現(xiàn)中醫(yī)診斷特色?；谒脑\信息進行辨證分型，明確病機，提出治則治法，并附上經(jīng)典文獻(xiàn)或名醫(yī)經(jīng)驗作為理論支撐。列出具體方劑組成、劑量及煎服法，同時注明飲食禁忌、情志調(diào)攝等綜合調(diào)護建議。醫(yī)案分析報告格式主訴與病史采集四診合參內(nèi)容辨證與治則方藥與調(diào)護跟師學(xué)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員需完成規(guī)定時長的門診或病房跟診，記錄典型病例并撰寫學(xué)習(xí)筆記，由帶教老師定期批改。臨床跟診時長要求學(xué)員熟練引用《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等典籍理論解釋病例，并能結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐提出創(chuàng)新見解。經(jīng)典應(yīng)用能力在導(dǎo)師監(jiān)督下逐步參與接診，考核問診技巧、辨證準(zhǔn)確性及處方合理性，最終需通過模擬病例答辯。獨立接診能力010302通過患者反饋、團隊協(xié)作表現(xiàn)等評估學(xué)員的職業(yè)道德、溝通能力及人文關(guān)懷意識。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價04倫理規(guī)范