壓力性損傷護理小講課演講人：日期:目錄CATALOGUE02.風險評估與識別04.分期處理原則05.特殊部位護理要點01.03.預防性護理措施06.護理管理與教育概述與危害概述與危害01PART壓力性損傷定義與成因組織缺血性損傷壓力性損傷是由于局部組織長期受壓導致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引發(fā)的潰瘍或壞死，常見于骨突部位如骶尾部、足跟等。030201剪切力與摩擦力作用除垂直壓力外，剪切力（如半臥位時身體下滑）和摩擦力（如床單摩擦）會加劇皮膚損傷，破壞表皮屏障功能，增加感染風險。內(nèi)在與外在因素共同作用患者活動能力下降、營養(yǎng)不良、潮濕環(huán)境（如大小便失禁）等內(nèi)在因素，與護理不當（如未定時翻身）、醫(yī)療器械壓迫（如氧氣管、頸托）等外在因素協(xié)同導致?lián)p傷。疾病危害及并發(fā)癥開放性創(chuàng)面易繼發(fā)細菌感染，嚴重時可引發(fā)敗血癥或骨髓炎，尤其對免疫力低下的老年患者威脅更大。感染風險顯著增加深度壓力性損傷可累及肌肉、肌腱甚至骨骼，導致持續(xù)性疼痛和關節(jié)活動受限，嚴重影響生活質(zhì)量?；颊叱Ｒ騽?chuàng)面異味、形象改變產(chǎn)生自卑抑郁情緒，家屬照護壓力增大，可能導致家庭關系緊張。慢性疼痛與功能障礙III-IV期壓力性損傷需長期換藥、手術(shù)清創(chuàng)或皮瓣移植，平均治療周期達3-6個月，醫(yī)療費用可達普通護理的5-8倍。治療成本與經(jīng)濟負擔01020403心理社會影響65歲以上老年人占病例總數(shù)70%以上，與皮膚變薄、膠原蛋白流失、微循環(huán)退化等衰老變化密切相關。老年群體易感性糖尿?。ㄖ車窠?jīng)病變）、終末期腎?。I養(yǎng)不良）、腦血管意外（運動障礙）患者發(fā)生率較普通人群高3-5倍。特定疾病關聯(lián)性01020304綜合醫(yī)院發(fā)生率約3-10%，ICU患者可達15-40%，其中脊髓損傷患者終身發(fā)生風險高達60%。住院患者高發(fā)率手術(shù)時間＞4小時、使用鎮(zhèn)靜肌松藥物、急診轉(zhuǎn)運未使用減壓墊等情況均為獨立危險因素。特殊場景風險流行病學與高危人群風險評估與識別02PART常用評估工具（如Braden量表）Braden量表該量表通過評估患者的感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度，量化壓力性損傷風險，總分≤9分為極高危，10-12分為高危，13-14分為中危，15-18分為低危。Norton量表重點評估患者身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況，總分≤14分提示高風險，適用于老年患者和長期臥床人群。Waterlow量表綜合年齡、性別、BMI、皮膚類型、營養(yǎng)狀態(tài)、控便能力等因素，適用于手術(shù)患者和ICU患者，評分≥10分需干預。臨床觀察結(jié)合量表需動態(tài)評估患者病情變化（如水腫、發(fā)熱、低蛋白血癥），避免單一量表局限性，提高風險評估準確性。早期體征觀察要點皮膚顏色變化受壓部位出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅（I期壓力性損傷），解除壓力后30分鐘未消退，提示局部缺血；膚色較深患者需觀察皮溫、硬度變化。02040301疼痛或不適感患者主訴受壓部位灼痛、刺痛，可能早于肉眼可見的皮膚改變，需結(jié)合觸診確認。局部溫度與質(zhì)地受損區(qū)域皮溫升高（炎癥反應）或冰涼（循環(huán)障礙），皮膚變硬或水腫均需警惕。表皮完整性出現(xiàn)水皰、表皮剝脫或淺表潰瘍（II期），需與潮濕相關皮炎鑒別，避免誤診延誤治療。高風險部位識別枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟等骨突部位，因持續(xù)受壓且軟組織覆蓋少，易發(fā)生缺血性損傷。仰臥位高危區(qū)域坐骨結(jié)節(jié)、尾椎骨及脊柱突起處，輪椅使用者需每15-30分鐘減壓一次。坐位高危區(qū)域耳廓、大轉(zhuǎn)子、膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關節(jié)外側(cè)，需注意體位擺放角度避免直接壓迫。側(cè)臥位高危區(qū)域010302鼻胃管、氧氣管、頸托等器械接觸部位，因摩擦和潮濕增加皮膚損傷風險，需定期檢查并襯墊保護。醫(yī)療器械相關損傷04預防性護理措施03PART科學調(diào)整體位角度對于高?；颊咝杳?小時翻身一次，并結(jié)合壓力分布監(jiān)測設備實時調(diào)整，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或溫度升高需縮短間隔至1小時。動態(tài)翻身頻率制定體位支撐工具選擇使用記憶棉墊、楔形枕等輔助工具分散壓力，重點保護骶尾、足跟等易損區(qū)域，同時保持脊柱生理曲度。根據(jù)患者病情和皮膚耐受性，采用30°側(cè)臥位或仰臥位交替，避免骨突部位持續(xù)受壓，降低局部組織缺血風險。體位管理與翻身頻率減壓裝置應用規(guī)范動態(tài)減壓床墊使用優(yōu)先選用交替充氣式床墊，通過周期性壓力變化改善微循環(huán)，需定期檢查氣囊完整性及控制系統(tǒng)穩(wěn)定性。靜態(tài)減壓墊材質(zhì)評估凝膠墊或泡沫墊需具備高密度、慢回彈特性，厚度不低于5cm，并定期更換以避免材質(zhì)老化失效。足跟懸浮技術(shù)實施對長期臥床患者采用足跟保護器或枕頭懸空足跟，確保跟骨與床面無接觸，同時避免踝關節(jié)過度屈伸。皮膚保護策略屏障產(chǎn)品精準應用在骨突處涂抹含氧化鋅或二甲硅油的護膚膜，形成物理屏障以減少摩擦力和潮濕刺激，每日評估皮膚完整性。溫濕度控制標準補充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）及維生素C，提升膠原蛋白合成能力，聯(lián)合多學科團隊制定個性化營養(yǎng)方案。維持病房濕度在40%-60%，使用吸濕性強的透氣敷料處理汗液或滲出液，避免皮膚浸漬導致角質(zhì)層軟化。營養(yǎng)支持協(xié)同干預分期處理原則04PART首先對創(chuàng)面進行全面評估，包括大小、深度、滲出液性質(zhì)等。使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰狠p柔沖洗，避免使用刺激性消毒劑，防止損傷新生組織。I-II期創(chuàng)面處理流程評估與清潔通過交替體位、使用減壓墊或氣墊床減少局部壓力。對于I期損傷，可涂抹透明敷料或水膠體敷料保護皮膚；II期損傷需選擇泡沫敷料或藻酸鹽敷料吸收滲液并促進愈合。減壓與保護定期觀察創(chuàng)面顏色、滲出情況及周圍皮膚狀態(tài)，記錄愈合進展。若出現(xiàn)感染跡象（如紅腫、膿性分泌物），需及時調(diào)整護理方案并考慮抗生素治療。監(jiān)測與記錄對于壞死組織，采用機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)等方法逐步清除。若存在感染，需采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，針對性使用抗菌敷料或全身抗生素。III-IV期深度損傷護理清創(chuàng)與感染控制根據(jù)創(chuàng)面深度選擇填充敷料（如藻酸鹽、親水纖維）并結(jié)合外層敷料（如薄膜敷料或泡沫敷料）保持濕潤環(huán)境。對于深達骨或肌腱的IV期損傷，可能需要外科干預。填充與覆蓋患者需攝入高蛋白、高維生素飲食以促進組織修復。同時控制基礎疾病（如糖尿病、低蛋白血癥），改善全身血液循環(huán)。營養(yǎng)支持與全身管理不可分期與可疑深部組織損傷處理多學科協(xié)作聯(lián)合傷口護理團隊、外科醫(yī)生及營養(yǎng)師制定個體化方案。對于高風險患者（如長期臥床者），需強化預防措施并定期復查。初步評估與保護不可分期創(chuàng)面因覆蓋焦痂或壞死組織無法判斷深度，需先保持創(chuàng)面穩(wěn)定，避免強行清創(chuàng)?？梢缮畈拷M織損傷表現(xiàn)為局部紫紅色或暗沉，需立即減壓并避免摩擦。動態(tài)觀察與影像學輔助通過定期拍照、測量創(chuàng)面溫度或超聲檢查評估深部組織狀態(tài)。若出現(xiàn)波動感、惡臭或全身感染癥狀，提示需緊急清創(chuàng)。特殊部位護理要點05PART骨隆突處保護技巧分散壓力使用減壓墊或記憶棉等支撐工具，均勻分散骨隆突部位（如骶尾、足跟、肘部）的壓力，避免局部長期受壓導致組織缺血壞死。定期翻身與體位調(diào)整根據(jù)患者耐受情況制定翻身計劃，每2小時調(diào)整一次體位，側(cè)臥時保持30°傾斜以減少髖部壓力，并檢查皮膚有無發(fā)紅或破損。皮膚保濕與清潔每日用溫水清潔骨隆突處皮膚，避免使用堿性肥皂，涂抹無刺激性潤膚霜維持皮膚屏障功能，降低摩擦損傷風險。動態(tài)評估與記錄采用Braden量表等工具評估壓瘡風險，記錄骨隆突處皮膚顏色、溫度及完整性變化，及時調(diào)整護理方案。合理選擇與固定器械定期檢查接觸部位選用尺寸合適的醫(yī)療器械（如面罩、鼻胃管），避免過緊或過松，使用軟性襯墊包裹接觸部位（如耳廓、鼻梁），減少器械邊緣對皮膚的剪切力。每4小時檢查器械壓迫區(qū)域的皮膚狀況，觀察有無壓痕、蒼白或充血，必要時重新調(diào)整位置或更換固定方式。醫(yī)療器械相關損傷預防交替使用器械對于長期依賴呼吸機或血氧監(jiān)測的患者，可交替更換血氧探頭位置（如左右手指輪換），避免同一部位持續(xù)受壓。教育與協(xié)作培訓醫(yī)護人員正確操作醫(yī)療器械，強調(diào)輕柔放置原則，聯(lián)合多學科團隊優(yōu)化器械使用方案。根據(jù)手術(shù)類型選擇凝膠墊、泡沫墊等支撐物，重點保護俯臥位患者的胸部、髂嵴及膝關節(jié)，保持脊柱生理曲度，避免神經(jīng)壓迫。術(shù)中定時檢查受壓肢體遠端脈搏及血運，調(diào)整約束帶松緊度，防止因體位不當導致靜脈血栓或動脈缺血。手術(shù)結(jié)束后立即檢查受壓部位（如面部、肩胛骨），記錄有無壓紅或水皰，對高風險患者實施術(shù)后48小時持續(xù)跟蹤。制定體位擺放操作流程，明確麻醉師、手術(shù)護士的協(xié)作分工，確保體位轉(zhuǎn)換時動作同步，減少摩擦與拖拽損傷。術(shù)中體位管理體位墊的科學擺放動態(tài)監(jiān)測循環(huán)功能術(shù)后皮膚評估團隊標準化操作護理管理與教育06PART多學科協(xié)作機制團隊角色分工明確醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等各專業(yè)人員的職責，醫(yī)生負責評估損傷分級并制定治療方案，護士執(zhí)行傷口護理及體位管理，營養(yǎng)師優(yōu)化患者蛋白質(zhì)與熱量攝入，康復師指導功能鍛煉以減少局部受壓風險。定期聯(lián)合會診建立跨科室病例討論制度，針對復雜或難愈性壓力性損傷，通過多學科聯(lián)合診療制定個性化干預策略，整合醫(yī)療資源提升護理效率。信息化溝通平臺利用電子病歷系統(tǒng)實時共享患者數(shù)據(jù)，確保團隊成員及時獲取傷口進展、營養(yǎng)指標及翻身記錄等關鍵信息，減少溝通滯后導致的護理疏漏?；颊呒凹覍俳逃齼?nèi)容風險因素識別詳細講解壓力性損傷的誘因，如長期臥床、摩擦力、潮濕環(huán)境等，指導家屬觀察皮膚發(fā)紅、溫度變化等早期征兆，并演示正確使用減壓墊的方法。日常護理技能培訓家屬掌握翻身技巧（每2小時一次）、皮膚清潔（使用pH平衡清潔劑）及保濕方法，強調(diào)避免拖拽患者以防剪切力損傷，同時示范傷口敷料更換流程。營養(yǎng)支持要點教育患者及家屬高蛋白飲食（如雞蛋、瘦肉）對傷口愈合的重要性，提供分階段食譜建議，并提醒限制高糖食物以控制血糖水平。標準化