麻醉科三基考試題庫(kù)及答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.下列哪種藥物屬于去極化肌松藥（）A.泮庫(kù)溴銨B.維庫(kù)溴銨C.琥珀膽堿D.阿曲庫(kù)銨答案：C。解析：琥珀膽堿是去極化肌松藥，而泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨屬于非去極化肌松藥。2.成人擇期手術(shù)前禁食禁飲時(shí)間是（）A.禁食、禁飲12小時(shí)B.禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)C.禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)D.禁食10小時(shí)、禁飲6小時(shí)答案：C。解析：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以防止麻醉中反流、誤吸。3.下列哪項(xiàng)不是腰麻的并發(fā)癥（）A.頭痛B.尿潴留C.全脊髓麻醉D.局麻藥中毒答案：D。解析：腰麻并發(fā)癥包括頭痛、尿潴留、全脊髓麻醉等，局麻藥中毒多與局麻藥使用不當(dāng)如誤入血管等有關(guān)，不屬于腰麻特有的并發(fā)癥。4.臨床上評(píng)價(jià)肺通氣功能最常用的指標(biāo)是（）A.肺活量B.時(shí)間肺活量C.潮氣量D.肺通氣量答案：B。解析：時(shí)間肺活量是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量，它能較好地反映肺通氣功能，比單純的肺活量更有意義。5.最常見(jiàn)的麻醉相關(guān)死亡原因是（）A.心律失常B.呼吸道梗阻C.低血壓D.高血壓答案：B。解析：呼吸道梗阻可導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，若不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致心跳驟停等嚴(yán)重后果，是最常見(jiàn)的麻醉相關(guān)死亡原因。（二）多項(xiàng)選擇題1.麻醉前用藥的目的包括（）A.消除病人緊張、焦慮及恐懼心情B.提高病人的痛閾C.減少唾液和呼吸道分泌物D.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)答案：ABCD。解析：麻醉前用藥可使病人情緒安定，合作，減少恐懼，解除焦慮；提高痛閾，減少麻醉藥用量；抑制呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，以防發(fā)生誤吸；消除一些不利的反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。2.下列關(guān)于局麻藥毒性反應(yīng)的處理，正確的有（）A.立即停止給藥B.吸氧C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D.必要時(shí)使用肌松藥氣管插管答案：ABCD。解析：一旦發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停止給藥，保持呼吸道通暢并吸氧，使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮等控制抽搐，若抽搐嚴(yán)重、呼吸抑制，必要時(shí)使用肌松藥氣管插管進(jìn)行人工呼吸。3.全身麻醉的并發(fā)癥有（）A.反流與誤吸B.呼吸道梗阻C.通氣量不足D.低血壓答案：ABCD。解析：全身麻醉并發(fā)癥包括反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低血壓、高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥等。4.影響硬膜外阻滯平面的因素有（）A.穿刺間隙B.局麻藥容積C.導(dǎo)管方向D.病人情況答案：ABCD。解析：穿刺間隙決定了藥物注入的初始部位；局麻藥容積越大，擴(kuò)散范圍越廣；導(dǎo)管方向會(huì)影響藥物的擴(kuò)散方向；病人的年齡、身高、體重、脊柱生理彎曲等情況也會(huì)影響阻滯平面。5.關(guān)于麻醉深度的判斷，下列說(shuō)法正確的有（）A.乙醚麻醉深度的分期最適用于吸入麻醉藥B.麻醉深度應(yīng)根據(jù)意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等多方面進(jìn)行綜合判斷C.小兒麻醉深度的判斷較成人困難D.不同的麻醉藥其麻醉深度的表現(xiàn)不同答案：ABCD。解析：乙醚麻醉分期是經(jīng)典的麻醉深度分期方法，適用于吸入麻醉藥；麻醉深度需綜合多方面指標(biāo)判斷；小兒由于不能準(zhǔn)確表達(dá)，其麻醉深度判斷較成人困難；不同麻醉藥的藥理作用不同，麻醉深度的表現(xiàn)也有差異。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述局麻藥中毒的原因。答：局麻藥中毒的原因主要有以下幾點(diǎn)：-一次用量超過(guò)病人的耐量。不同個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受量存在差異，若超過(guò)其最大耐受量，易發(fā)生中毒。-誤注入血管內(nèi)。在注射局麻藥時(shí)，若不慎將藥物注入血管，會(huì)使局麻藥迅速進(jìn)入血液循環(huán)，血藥濃度急劇升高，導(dǎo)致中毒。-注射部位血供豐富或未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素。血供豐富的部位會(huì)加快局麻藥的吸收速度，若不適當(dāng)減量或未加腎上腺素（腎上腺素可收縮血管，減慢局麻藥吸收），會(huì)使血藥濃度升高過(guò)快。-病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低。如老年人、兒童、體質(zhì)虛弱者、肝腎功能不全者等，對(duì)局麻藥的代謝和耐受能力下降，容易發(fā)生中毒。2.簡(jiǎn)述腰麻的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：-下腹部、盆腔手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、子宮及附件手術(shù)等。-下肢手術(shù)，如骨折復(fù)位、截肢術(shù)等。-肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)，如痔切除術(shù)、肛瘺手術(shù)等。禁忌證：-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓或脊神經(jīng)根病變、顱內(nèi)高壓等，腰麻可能會(huì)加重病情或?qū)е律窠?jīng)損傷。-休克，病人循環(huán)功能不穩(wěn)定，腰麻會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血壓下降，加重休克。-穿刺部位有感染，可能會(huì)將細(xì)菌帶入椎管內(nèi)引起感染。-敗血癥，全身性感染時(shí)進(jìn)行腰麻易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。-脊柱畸形或外傷，可能影響穿刺操作的準(zhǔn)確性和安全性。-急性心力衰竭或冠心病發(fā)作，腰麻引起的血流動(dòng)力學(xué)改變可能加重心臟負(fù)擔(dān)。-不合作的病人，如小兒、精神病人等，無(wú)法配合穿刺操作。3.簡(jiǎn)述氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：-全身麻醉：保證氣道通暢，便于吸入麻醉藥的應(yīng)用，防止反流誤吸，進(jìn)行有效的人工通氣。-呼吸功能不全或呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者。-心肺復(fù)蘇：維持氣道通暢，進(jìn)行有效的人工呼吸。-某些特殊手術(shù)，如頭頸部、口腔、胸部手術(shù)等，防止血液、分泌物等誤入氣道。禁忌證：-絕對(duì)禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫等喉部病變，插管可能加重局部損傷和水腫；頸椎骨折脫位，插管操作可能導(dǎo)致脊髓損傷。-相對(duì)禁忌證：口腔、鼻腔、咽喉部有局部感染；胸主動(dòng)脈瘤，插管操作可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂；氣管受壓或移位，增加插管難度和風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓的原因及處理原則。答：原因：-麻醉過(guò)淺：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足，病人對(duì)手術(shù)刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。-二氧化碳蓄積：呼吸管理不當(dāng)，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，可引起腦血管擴(kuò)張、交感神經(jīng)興奮，血壓升高。-術(shù)前存在高血壓?。翰∪吮旧碛懈哐獕翰∈罚樽砥陂g血壓控制不佳。-藥物不良反應(yīng)：某些藥物如氯胺酮等可引起血壓升高。-膀胱脹滿(mǎn)：可引起病人煩躁不安，導(dǎo)致血壓升高。-手術(shù)刺激：如顱腦手術(shù)、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)等刺激可引起血壓急劇升高。處理原則：-針對(duì)病因處理：如加深麻醉、改善通氣以排出二氧化碳、處理膀胱脹滿(mǎn)等。-合理使用降壓藥物：根據(jù)血壓升高的程度和病人的具體情況，選擇合適的降壓藥，如硝酸甘油、硝普鈉等，將血壓控制在合適的范圍。-密切監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖等指標(biāo)，觀(guān)察病情變化，調(diào)整治療方案。5.簡(jiǎn)述麻醉前病情評(píng)估的內(nèi)容。答：麻醉前病情評(píng)估的內(nèi)容主要包括：-一般情況：包括年齡、體重、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。年齡和體重會(huì)影響麻醉藥物的用量和耐受性；營(yíng)養(yǎng)狀況差可能增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；精神狀態(tài)不佳可能影響病人對(duì)麻醉和手術(shù)的配合。-現(xiàn)病史：了解病人目前所患疾病的情況，如疾病的診斷、病程、治療經(jīng)過(guò)、目前的癥狀和體征等，特別是與麻醉和手術(shù)相關(guān)的疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等。-既往史：詢(xún)問(wèn)病人過(guò)去的健康狀況，是否有重大疾病史、手術(shù)史、麻醉史等。了解既往麻醉的情況可避免再次使用可能引起不良反應(yīng)的麻醉藥物。-個(gè)人史：包括吸煙史、飲酒史、藥物過(guò)敏史等。吸煙會(huì)影響呼吸道功能，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；飲酒可能影響肝臟功能和藥物代謝；藥物過(guò)敏史可指導(dǎo)麻醉藥物的選擇。-家族史：了解家族中是否有遺傳性疾病、先天性疾病等，某些遺傳性疾病可能影響麻醉的安全性。-體格檢查：對(duì)病人進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）、心肺功能、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等，評(píng)估病人的重要臟器功能。-實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等，以了解病人的血液學(xué)指標(biāo)、臟器功能和心肺情況，為麻醉方案的制定提供依據(jù)。三、案例分析題患者，男性，50歲，因“膽囊結(jié)石”擬在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130-140/80-90mmHg。術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能正常，心電圖示竇性心律，大致正常。1.該患者麻醉前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？答：該患者麻醉前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下方面：-高血壓病情：了解高血壓的分級(jí)、分期，目前服用的降壓藥物種類(lèi)、劑量、效果及有無(wú)不良反應(yīng)，近期血壓波動(dòng)情況，是否存在靶器官損害（如心臟、腎臟、腦血管等）。-心肺功能：雖然心電圖大致正常，但仍需進(jìn)一步評(píng)估心臟功能，可通過(guò)心臟超聲等檢查了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；評(píng)估肺功能，了解患者的呼吸狀況，有無(wú)慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病。-其他合并癥：除高血壓外，還需排查是否存在其他潛在的合并癥，如糖尿病、高血脂等，這些疾病可能影響手術(shù)和麻醉的安全性。-患者的精神狀態(tài)：了解患者對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)知和心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼等情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。2.硬膜外麻醉穿刺過(guò)程中若出現(xiàn)異感，應(yīng)如何處理？答：若硬膜外麻醉穿刺過(guò)程中出現(xiàn)異感，處理方法如下：-立即停止進(jìn)針：避免進(jìn)一步損傷神經(jīng)。-調(diào)整穿刺方向：稍微改變穿刺針的角度和方向，重新尋找合適的穿刺路徑。-觀(guān)察患者反應(yīng)：詢(xún)問(wèn)患者異感的程度、范圍、性質(zhì)等，觀(guān)察患者下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，判斷是否有神經(jīng)損傷。-必要時(shí)更換穿刺間隙：如果異感持續(xù)存在或較為嚴(yán)重，可考慮更換穿刺間隙進(jìn)行穿刺。-給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素B12等，以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。-密切觀(guān)察：術(shù)后密切觀(guān)察患者下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，若出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀，如肢體麻木、無(wú)力、疼痛等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。3.麻醉期間若患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因有哪些？如何處理？答：可能的原因：-麻醉平面過(guò)高：硬膜外麻醉時(shí)，局麻藥擴(kuò)散范圍過(guò)廣，導(dǎo)致交感神經(jīng)廣泛阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量減少，引起低血壓。-血容量不足：術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中失血失液等導(dǎo)致血容量減少，可引起低血壓。-血管擴(kuò)張藥的作用：局麻藥本身有一定的血管擴(kuò)張作用，可能導(dǎo)致血壓下降。-心功能抑制：雖然患者術(shù)前心電圖大致正常，但麻醉和手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致心功能受到一定程度的抑制，心輸出量減少，引起低血壓。處理方法：-快速補(bǔ)充