——醫(yī)院手術(shù)室護理工作流程及護理常規(guī)（完整版）一、總則（一）制定目的為規(guī)范手術(shù)室護理全流程操作，明確巡回護士、手術(shù)護士等崗位工作標(biāo)準(zhǔn)，防范患者身份識別錯誤、術(shù)中感染、體位損傷等風(fēng)險，結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)院“信息化追溯、精細(xì)化管理、人性化服務(wù)”要求，整合手術(shù)患者接送、術(shù)中配合、術(shù)后交接等核心環(huán)節(jié)，形成可落地、可追溯的護理規(guī)范，保障手術(shù)安全與護理質(zhì)量。（二）核心原則1.安全優(yōu)先：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如患者查對、器械清點）需雙人核對并記錄，實現(xiàn)全流程可追溯。2.規(guī)范操作：所有流程符合《手術(shù)室護理實踐指南》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，特殊操作（如輸血、用藥）需按標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行。3.人文關(guān)懷：關(guān)注患者身心需求，術(shù)前緩解焦慮、術(shù)中保暖防護、術(shù)后細(xì)致隨訪，提升患者就醫(yī)體驗。4.高效協(xié)同：明確醫(yī)護、護護配合節(jié)點，優(yōu)化手術(shù)銜接流程，減少等待時間，提升手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率。二、手術(shù)室核心崗位工作流程（一）巡回護士工作流程1.術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)前60分鐘）1.1環(huán)境與設(shè)備檢查：開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)（百級≥30分鐘，萬級≥20分鐘），調(diào)節(jié)溫濕度（22-25℃、40-60%）；檢查無影燈、手術(shù)床、電刀、吸引器等設(shè)備性能，確保剎車靈敏、線路無破損；準(zhǔn)備急救物品（腎上腺素、除顫儀），放置在隨手可及的位置。1.2物資與患者準(zhǔn)備：a.核對手術(shù)通知單，準(zhǔn)備手術(shù)所需物資（器械包、一次性耗材、藥品），檢查滅菌指示卡（變色合格）、有效期，將高值耗材（如人工關(guān)節(jié)）掃碼入庫，確保追溯可查。b.提前30分鐘到病區(qū)接患者，與病房護士雙人核對患者信息（姓名、性別、病案號、手術(shù)名稱、部位），確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁飲、備皮、皮試、備血），協(xié)助患者更換手術(shù)服，貴重物品交家屬保管（無家屬時由病房護士登記）。c.護送患者至手術(shù)間，途中觀察面色、呼吸，避免急剎；進入手術(shù)間后，再次核對患者信息（掃碼+口頭確認(rèn)），協(xié)助患者平臥，覆蓋保暖毯，建立靜脈通路（優(yōu)先選擇18G留置針，固定牢固）。2.術(shù)中配合（手術(shù)全程）2.1麻醉與體位配合：協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放麻醉體位（如全麻患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)），提供麻醉藥品、喉鏡等物品；與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同擺放手術(shù)體位（如側(cè)臥位、俯臥位），骨隆突處墊凝膠墊，約束帶松緊適宜（可伸入一指），避免神經(jīng)、血管受壓。2.2無菌監(jiān)督與病情觀察：d.監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作（口罩佩戴、手衛(wèi)生、器械傳遞），發(fā)現(xiàn)違規(guī)立即提醒（如“您的手超出無菌區(qū)，請重新消毒”）；清點手術(shù)用物（器械、紗布、縫針），與手術(shù)護士、第二助手共同核對，記錄在《手術(shù)物品清點單》。e.密切監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、血氧），每15-30分鐘記錄一次；保持輸液、引流管通暢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（如術(shù)中用藥、輸血），執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復(fù)述確認(rèn)（“您剛才說靜推腎上腺素1mg，對嗎？”），空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。2.3信息記錄與溝通：實時填寫《手術(shù)護理記錄單》，記錄手術(shù)開始/結(jié)束時間、出血量、用藥、輸血等信息；手術(shù)過程中避免在患者面前討論病情，用溫和語言安撫清醒患者（如“手術(shù)很順利，您別緊張”）。3.術(shù)后收尾（手術(shù)結(jié)束后30分鐘）3.1患者交接：協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口，擦凈皮膚血跡，更換干凈衣物；與麻醉醫(yī)師共同護送患者至復(fù)蘇室/病房，途中保持患者頭偏向一側(cè)，觀察呼吸、面色；與接收護士交接患者情況（術(shù)中出血量、用藥、引流管），雙方簽字確認(rèn)，填寫《術(shù)后交接記錄單》。3.2手術(shù)間整理：f.通知保潔人員用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭手術(shù)床、器械臺、地面，特殊感染手術(shù)（如乙肝、梅毒）需按“先消毒、再清潔”流程處理，醫(yī)療廢物分類放置（銳器入銳器盒，感染性廢物入黃色垃圾袋）。g.整理設(shè)備（電刀線纏繞歸位、吸引器管道消毒），補充物資（器械包、耗材），檢查有效期，按“先進先出”原則擺放；損壞設(shè)備及時報修，記錄在《維修登記本》。（二）手術(shù)護士工作流程1.術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)前1日-當(dāng)日）1.1術(shù)前1日：查閱電子病歷，了解患者病情（如過敏史、基礎(chǔ)疾?。?、手術(shù)步驟，準(zhǔn)備手術(shù)器械包（如骨科手術(shù)需備擺鋸、骨鑿），檢查器械完整性（剪刀鋒利度、鑷子咬合度），確認(rèn)滅菌合格。1.2手術(shù)當(dāng)日：h.提前20分鐘到崗，再次核對手術(shù)器械、耗材，打開無菌器械包，檢查指示卡變色情況，添加一次性用品（縫合線、手套），整理無菌臺（按使用順序擺放器械）。i.進行手消毒（六步洗手法+消毒液擦拭），穿手術(shù)衣、戴無菌手套，與巡回護士、第二助手共同清點手術(shù)用物（器械、紗布、縫針），確認(rèn)數(shù)量無誤后簽字。2.術(shù)中配合（手術(shù)全程）2.1無菌操作與器械傳遞：協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒、鋪巾，傳遞器械時動作輕柔、準(zhǔn)確（如切開皮膚遞手術(shù)刀，止血遞止血鉗），用過的器械及時收回、擦拭干凈；保持無菌臺整潔，線頭、廢棄紗布放入無菌垃圾袋，避免亂扔。2.2標(biāo)本與耗材管理：妥善保管手術(shù)標(biāo)本（如組織切片），術(shù)畢貼好標(biāo)簽（患者信息、部位），與手術(shù)醫(yī)師共同填寫《病理標(biāo)本送檢單》，由專人送至病理科，做好交接記錄；記錄高值耗材使用情況（如縫合線、骨蠟），確保賬物相符。3.術(shù)后整理（手術(shù)結(jié)束后）器械與物資處理：清點手術(shù)用物（與術(shù)前數(shù)量一致），將污染器械浸泡于含酶清洗劑（1:100稀釋），避免血漬干涸；一次性用品按醫(yī)療廢物分類處理，布類輔料（手術(shù)衣、包布）放入污物袋送洗；整理無菌臺，歸還借用物品（如特殊器械）。三、手術(shù)患者全流程護理常規(guī)（一）患者查對常規(guī)（全流程）1.查對節(jié)點與要求查對節(jié)點參與人員查對內(nèi)容確認(rèn)方式病區(qū)接患者巡回護士+病房護士姓名、性別、病案號、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備掃碼+口頭確認(rèn)，雙方簽字手術(shù)間門口巡回護士+手術(shù)護士患者信息、手術(shù)物資準(zhǔn)備掃碼核對，記錄在《手術(shù)安全核查表》麻醉前巡回護士+麻醉醫(yī)師+手術(shù)醫(yī)師患者信息、手術(shù)部位（左右標(biāo)識）、麻醉方式清醒患者口頭確認(rèn)，昏迷患者查腕帶，三方簽字切皮前巡回護士+手術(shù)護士+手術(shù)醫(yī)師+患者（清醒）手術(shù)名稱、部位、用物清點執(zhí)行“暫停程序”，四方核對無誤后開始手術(shù)術(shù)后交接巡回護士+接收護士（ICU/病房）患者生命體征、術(shù)中情況、引流管、物資床旁交接，填寫《術(shù)后交接記錄單》，雙方簽字2.特殊情況處理2.1昏迷、嬰幼兒患者：通過腕帶、床頭卡、病歷三重核對，無家屬時由兩名護士共同清點隨身物品，登記存檔。2.2急診患者：先電話通知手術(shù)室，護送人員需攜帶病歷、術(shù)前檢查結(jié)果，與巡回護士快速核對（優(yōu)先確認(rèn)姓名、手術(shù)部位），待手術(shù)啟動后補全手續(xù)。（二）手術(shù)體位護理常規(guī)1.常用體位操作細(xì)則體位適用手術(shù)操作步驟注意事項仰臥位甲狀腺、乳腺、腹部1.患者平臥，頭部墊頭圈，頸部手術(shù)肩下墊肩墊（抬高10-15°）；2.雙臂自然放于身體兩側(cè)，掌心向下，靜脈輸液側(cè)手臂外展≤90°置于托手板；3.腘窩墊長圓枕，約束帶固定膝關(guān)節(jié)上方避免手臂過度外展（防止臂叢神經(jīng)損傷），約束帶不直接接觸皮膚側(cè)臥位肺葉切除、腎切除1.患側(cè)朝上，腋下墊側(cè)臥位墊（距腋窩5cm），胸部兩側(cè)放長沙袋固定；2.健側(cè)腿屈膝90°，患側(cè)腿伸直，兩腿間墊軟枕；3.下方手臂放于頭旁，上方手臂外展≤90°置于托手架核對手術(shù)部位（患側(cè)朝上），術(shù)中觀察下方肢體皮膚（有無壓紅）俯臥位脊柱、背部手術(shù)1.2-3人協(xié)作翻身，胸腹部置于俯臥位架（懸空，避免壓迫呼吸）；2.頭部放馬蹄形頭托（保護眼眶、下頜），肩部墊軟枕；3.膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)墊軟枕，保持自然彎曲擺放后檢查呼吸（胸廓起伏正常），避免頸部扭曲（全麻患者保護氣道）膀胱截石位肛腸、婦科手術(shù)1.患者仰臥，臀部超出手術(shù)床尾端5cm，雙小腿置于托腿架（腘窩墊軟枕）；2.雙腿分開45°（生理跨度），約束帶固定小腿；3.手術(shù)床尾端放下，搖至頭低足高位15°托腿架避免金屬直接接觸皮膚，術(shù)畢放平下肢時速度宜慢（防止體位性低血壓）2.體位損傷預(yù)防2.1術(shù)前評估：查看患者皮膚（有無破損、水腫）、體重（肥胖患者需加強支撐）、關(guān)節(jié)活動度（避免過度牽拉）。2.2術(shù)中監(jiān)測：每30分鐘觀察體位情況（皮膚顏色、溫度），長時間手術(shù)（＞4小時）輕微調(diào)整受壓部位（如仰臥位可抬高下肢5°）。（三）術(shù)中用藥與輸血常規(guī)1.術(shù)中用藥規(guī)范1.1三查七對：備藥時查藥名、濃度、劑量、有效期，用藥時查患者信息、用藥途徑，用藥后查反應(yīng)；瓶簽脫落、字跡不清的藥品禁用，空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。1.2過敏藥物管理：使用青霉素、頭孢類藥物前，核對皮試結(jié)果（陰性方可使用）；局麻藥添加腎上腺素時，確認(rèn)劑量（如1:20萬濃度），避免過量。1.3藥物標(biāo)識：手術(shù)臺上藥物按“麻醉藥、抗生素、其他”分類放置，用不同顏色容器區(qū)分，標(biāo)注名稱、濃度，防止混淆。2.術(shù)中輸血流程2.1麻醉醫(yī)師填寫《輸血申請單》（患者信息、血型、血量），巡回護士持申請單到血庫取血，與血庫人員共同核對（姓名、病案號、血型、交叉配血結(jié)果、血袋有效期），雙方簽字。2.2回手術(shù)間后，與麻醉醫(yī)師再次核對血袋信息（無破損、溶血），用輸血器輸注（先慢后快，前15分鐘滴速≤20滴/分），觀察患者有無過敏反應(yīng)（皮疹、寒戰(zhàn)）。2.3輸血完畢后，血袋保存24小時，填寫《輸血記錄單》，納入病歷存檔。（四）術(shù)后隨訪常規(guī)1.隨訪時間與內(nèi)容1.1時間：術(shù)后2-3天，由術(shù)前訪視護士負(fù)責(zé)。1.2內(nèi)容：a.身體恢復(fù)：查看手術(shù)切口（有無紅腫、滲液），詢問疼痛情況（“切口疼得厲害嗎？可告知醫(yī)生開止痛藥”），指導(dǎo)術(shù)后活動（如“術(shù)后第一天可在床上翻身”）。b.服務(wù)反饋：征求患者及家屬意見（如“術(shù)前訪視是否清楚？術(shù)中有無不適”），對提出的問題（如“術(shù)后等待時間長”）記錄整改。2.隨訪記錄與改進填寫《術(shù)后隨訪表》，記錄患者恢復(fù)情況、意見建議，每周召開隨訪總結(jié)會，分析共性問題（如多位患者反映術(shù)中寒冷），制定改進措施（如輸注液體加溫）。四、特殊情況處理常規(guī)（一）術(shù)中突發(fā)情況處置1.麻醉意外（如呼吸抑制）立即通知麻醉醫(yī)師，協(xié)助行氣管插管（準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管），連接呼吸機；靜脈推注呼吸興奮劑（尼可剎米），監(jiān)測血氧飽和度（維持≥95%），記錄搶救過程。2.大出血快速傳遞止血器械（止血鉗、明膠海綿），協(xié)助醫(yī)師壓迫止血；開通第二條靜脈通路，快速輸注晶體液、膠體液，聯(lián)系血庫緊急用血；監(jiān)測生命體征（血壓、心率），記錄出血量。3.電刀灼傷立即關(guān)閉電刀，檢查負(fù)極板（是否緊貼皮膚、有無移位），更換負(fù)極板（貼于肌肉豐厚處）；查看灼傷部位（如皮膚紅腫、水皰），用碘伏消毒，涂抹燒傷膏，記錄灼傷情況并上報。（二）特殊感染手術(shù)處理1.術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間貼“特殊感染”標(biāo)識，準(zhǔn)備專用器械、防護用品（N95口罩、防護服、護目鏡）。2.術(shù)中防護：限制手術(shù)間人員流動，操作時避免血液飛濺；使用后的器械先消毒（含氯消毒劑浸泡30分鐘），再送供應(yīng)室清洗滅菌。3.術(shù)后處理：手術(shù)間用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭環(huán)境、設(shè)備，空氣消毒≥1小時；醫(yī)療廢物按感染性廢物處理，雙層包裝，標(biāo)注“特殊感染”。五、護士長管理流程與常規(guī)（一）日常管理流程1.每日工作重點1.1早會：主持交班，總結(jié)昨日工作（手術(shù)臺次、質(zhì)量問題），布置當(dāng)日任務(wù)（如急診手術(shù)安排、質(zhì)控檢查）。1.2巡查：抽查手術(shù)間護理質(zhì)量（無菌操作、患者查對），協(xié)調(diào)解決問題（如設(shè)備故障、人員調(diào)配）。1.3收尾：檢查手術(shù)間整理情況（物資補充、設(shè)備保養(yǎng)），審核當(dāng)日護理記錄，安排次日手術(shù)物資。2.每周/每月/每季度重點周期工作內(nèi)容每周召開質(zhì)控會議（分析差錯隱患）、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如新技術(shù)、新儀器）、檢查急救物品完好率每