2025年度抗菌藥物處方權考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.妊娠期女性合并細菌性感染時，首選的抗菌藥物類別是？A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.β-內酰胺類D.氨基糖苷類答案：C3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的經驗性治療首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.阿奇霉素答案：B4.關于抗菌藥物療程的描述，正確的是？A.一般感染體溫正常、癥狀消退后即可停藥B.社區(qū)獲得性肺炎療程通常為5-7天C.骨髓炎需治療2周D.尿路感染療程均為3天答案：B5.下列哪項不屬于時間依賴性抗菌藥物的特點？A.殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間B.需多次給藥維持有效濃度C.代表藥物包括大環(huán)內酯類（除阿奇霉素）D.AUC/MIC是主要藥效學參數答案：D6.腎功能不全患者使用經腎臟排泄的β-內酰胺類藥物時，調整劑量的主要依據是？A.血肌酐值B.年齡C.體重D.尿量答案：A7.新生兒期不宜選用的抗菌藥物是？A.青霉素B.頭孢噻肟C.氯霉素D.阿莫西林答案：C8.治療產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌感染，應避免使用的藥物是？A.碳青霉烯類B.頭霉素類C.第三代頭孢菌素D.β-內酰胺酶抑制劑復合制劑答案：C9.圍手術期預防用抗菌藥物的給藥時機應在？A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開后立即C.術后2小時內D.麻醉誘導前2小時答案：A10.下列哪種情況屬于抗菌藥物聯合應用的指征？A.單一藥物可有效治療的感染B.需長療程治療但病原菌易產生耐藥性的感染C.病毒性上呼吸道感染D.普通感冒合并咽痛答案：B11.氨基糖苷類藥物的主要不良反應是？A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.骨髓抑制D.過敏反應答案：B12.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是？A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素B聯合氟胞嘧啶D.伏立康唑答案：C13.兒童呼吸道感染需使用抗菌藥物時，不宜選用的藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢克洛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C14.關于碳青霉烯類藥物的使用，錯誤的是？A.適用于多重耐藥菌感染B.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥C.需嚴格掌握適應癥D.長期使用易導致二重感染答案：B15.治療結核分枝桿菌感染時，需遵循的原則是？A.早期、聯合、適量、規(guī)律、全程B.早期、單藥、足量、間歇、短期C.晚期、聯合、過量、規(guī)律、全程D.早期、單藥、適量、間歇、長期答案：A16.下列哪種藥物屬于特殊使用級抗菌藥物？A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B17.治療艱難梭菌相關性腹瀉的首選藥物是？A.萬古霉素（口服）B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：A18.關于抗菌藥物PK/PD參數的描述，錯誤的是？A.時間依賴性藥物需關注T>MICB.濃度依賴性藥物需關注Cmax/MICC.阿奇霉素屬于時間依賴性藥物D.氨基糖苷類屬于濃度依賴性藥物答案：C19.肝功能不全患者使用經肝臟代謝的抗菌藥物時，無需調整劑量的是？A.紅霉素B.利福平C.頭孢他啶D.酮康唑答案：C20.預防留置導尿管相關尿路感染，錯誤的做法是？A.嚴格無菌操作B.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱C.保持尿液引流通暢D.盡早拔除導尿管答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物分級管理的三級分類包括？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.經驗使用級答案：ABC2.屬于β-內酰胺類抗菌藥物的有？A.阿莫西林B.頭孢哌酮C.亞胺培南D.克拉霉素答案：ABC3.圍手術期預防用抗菌藥物的原則包括？A.選擇對可能污染菌敏感的藥物B.預防用藥時間不超過24小時（污染手術可延長至48小時）C.優(yōu)先選擇靜脈給藥D.所有手術都需常規(guī)預防用藥答案：ABC4.導致細菌耐藥的機制包括？A.產生滅活酶或鈍化酶B.藥物作用靶位改變C.細胞膜通透性降低D.主動外排系統增強答案：ABCD5.特殊使用級抗菌藥物的使用要求包括？A.需經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意B.住院患者由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具C.門診不得使用D.緊急情況下可越級使用，但需24小時內補辦手續(xù)答案：ABCD6.關于老年人抗菌藥物使用的描述，正確的是？A.腎功能減退需調整劑量B.盡量避免使用腎毒性藥物C.首選大劑量聯合用藥D.注意藥物間相互作用答案：ABD7.需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括？A.萬古霉素B.慶大霉素C.青霉素D.卡泊芬凈答案：AB8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見的病原體包括？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.銅綠假單胞菌答案：ABC9.抗菌藥物治療性應用的基本原則包括？A.診斷為細菌感染者方有指征應用B.盡早查明感染病原，根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥D.制定治療方案時應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點答案：ABCD10.關于深部真菌感染的治療，正確的是？A.念珠菌血癥首選棘白菌素類B.曲霉菌感染首選伏立康唑C.隱球菌腦膜炎需聯合治療D.所有真菌感染都需長期維持治療答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.上呼吸道感染（普通感冒）多由病毒引起，無需常規(guī)使用抗菌藥物。（）答案：√2.氨基糖苷類藥物可用于新生兒革蘭陰性桿菌感染。（）答案：×（注：新生兒腎發(fā)育不全，易致腎毒性和耳毒性）3.頭孢菌素類藥物與青霉素類存在交叉過敏，對青霉素過敏者應避免使用所有頭孢菌素。（）答案：×（注：僅部分頭孢菌素需謹慎，可根據皮試結果判斷）4.為提高療效，抗菌藥物療程越長越好。（）答案：×（注：需根據感染類型確定療程，過長易導致耐藥和不良反應）5.預防手術部位感染時，應在手術結束后立即給予抗菌藥物。（）答案：×（注：應在切皮前0.5-1小時給藥）6.碳青霉烯類藥物可用于治療產ESBLs腸桿菌科細菌感染。（）答案：√7.喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童。（）答案：×（注：可能影響軟骨發(fā)育）8.抗菌藥物聯合應用時，應盡量選擇作用機制相同的藥物以增強協同作用。（）答案：×（注：應選擇作用機制不同的藥物）9.治療尿路感染時，尿液中藥物濃度高于血藥濃度即可，無需考慮對全身感染的覆蓋。（）答案：×（注：嚴重感染需同時考慮血藥濃度）10.醫(yī)院感染管理中，手衛(wèi)生是預防抗菌藥物耐藥的重要措施。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。答案：時間依賴性藥物（如β-內酰胺類、大環(huán)內酯類除阿奇霉素）的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），需多次給藥（每日2-4次）維持有效濃度；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax）相關，主要參數為Cmax/MIC或AUC/MIC，需每日1次給藥以提高峰濃度，減少不良反應。2.列出抗菌藥物分級管理中“特殊使用級”的定義及使用要求。答案：特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，易導致耐藥性；療效或安全性臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。使用要求：需經抗菌藥物管理專家會診同意，由高級專業(yè)技術職務醫(yī)師開具，門診不得使用，緊急情況可越級使用但需24小時內補辦手續(xù)。3.簡述圍手術期預防用抗菌藥物的適應癥及選藥原則。答案：適應癥：清潔-污染手術（Ⅱ類切口）、污染手術（Ⅲ類切口）、清潔手術（Ⅰ類切口）中高風險情況（如手術時間>3小時、植入物等）。選藥原則：針對手術部位常見污染菌；首選β-內酰胺類；盡量單一用藥；避免使用廣譜、長效及易致耐藥的藥物。4.列舉3種常見的多重耐藥菌（MDRO）及其對應的首選治療藥物。答案：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：萬古霉素/利奈唑胺；②產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌：碳青霉烯類；③耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）：根據藥敏選擇多粘菌素、替加環(huán)素等；④泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）：聯合用藥（如頭孢他啶/阿維巴坦+氨基糖苷類）。5.簡述妊娠期抗菌藥物的分類及使用原則。答案：分類（參考FDA）：A類（安全，如青霉素）、B類（較安全，如頭孢菌素）、C類（權衡利弊，如克拉霉素）、D類（避免使用，如四環(huán)素）、X類（禁用，如喹諾酮類）。使用原則：首選A/B類；避免C/D/X類；嚴格掌握適應癥；小劑量、短療程；盡量單藥。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.9℃，呼吸22次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT示右下肺斑片狀浸潤影。痰涂片革蘭染色見陽性球菌，未做痰培養(yǎng)。既往有糖尿病史10年，規(guī)律使用胰島素控制。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）經驗性抗菌藥物選擇的依據及具體方案？（3）若48小時后體溫未下降，需考慮哪些原因？應如何調整治療？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP），考慮細菌感染（肺炎鏈球菌可能性大）。（2）依據：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體；患者為老年、有基礎疾?。ㄌ悄虿。瑢儆谥形Ｈ巳?。方案：首選β-內酰胺類（如頭孢曲松）聯合大環(huán)內酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星/莫西沙星）。（3）可能原因：初始治療未覆蓋病原體（如非典型病原體、耐藥菌）、出現并發(fā)癥（胸腔積液、肺膿腫）、診斷錯誤（如肺結核、腫瘤）。調整措施：復查病原學（痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、肺炎支原體/衣原體抗體）；評估是否為耐藥菌感染（如MRSA、產ESBLs菌）；必要時行胸部CT復查；根據結果調整為敏感藥物（如升級為碳青霉烯類或聯合用藥）。案例2：患者，女，45歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術（Ⅱ類切口）。體重60kg，腎功能正常（血肌酐78μmol/L）。問題：（1）該患者圍手術期預防用抗菌藥物的指征是什么？