混合痔護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病基礎(chǔ)知識(shí)查房前期準(zhǔn)備護(hù)理評(píng)估流程護(hù)理干預(yù)措施查房執(zhí)行規(guī)范教育與隨訪管理01疾病基礎(chǔ)知識(shí)混合痔定義與分類010203中西醫(yī)定義混合痔是中醫(yī)病名，指發(fā)生于肛門齒線上下、內(nèi)外靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，內(nèi)外痔相連無明顯分界；西醫(yī)定義與之相同，屬于痔病類疾病，需通過肛門鏡或指檢確診。解剖學(xué)分類根據(jù)痔核位置可分為內(nèi)痔部分（齒狀線以上，覆蓋黏膜）和外痔部分（齒狀線以下，覆蓋皮膚），混合痔兼具兩者特征，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出。臨床分度Ⅰ度（痔核不脫出）、Ⅱ度（便時(shí)脫出可自行回納）、Ⅲ度（需手法復(fù)位）、Ⅳ度（長期脫出無法復(fù)位），分度決定治療方案選擇。主要病因與風(fēng)險(xiǎn)因素靜脈回流障礙長期久坐、久站或便秘導(dǎo)致腹壓增高，肛門靜脈叢血液回流受阻，血管擴(kuò)張形成痔核。01飲食習(xí)慣長期低纖維飲食、辛辣刺激食物攝入及飲酒，易引發(fā)腸道燥熱、大便干結(jié)，加重肛門摩擦損傷。遺傳與解剖因素部分患者因先天性靜脈壁薄弱或遺傳傾向，更易發(fā)生靜脈曲張；妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈亦為高危因素。職業(yè)與行為因素如重體力勞動(dòng)、長期如廁時(shí)間過長、慢性咳嗽等，均可誘發(fā)或加重混合痔。020304出血與腫物脫出疼痛與不適便血為鮮紅色，呈滴血或噴射狀，便后痔核可脫出肛外，初期可自行回納，后期需手動(dòng)復(fù)位或持續(xù)外翻。合并血栓或嵌頓時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，平時(shí)表現(xiàn)為肛門墜脹、異物感，久坐或排便后加重。常見臨床表現(xiàn)局部并發(fā)癥分泌物增多導(dǎo)致肛周濕疹或瘙癢，反復(fù)感染可形成肛周膿腫；長期出血可能引發(fā)貧血（血紅蛋白低于60g/L需緊急干預(yù)）。伴隨癥狀部分患者因恐懼排便疼痛而抑制便意，進(jìn)一步加重便秘，形成惡性循環(huán)。02查房前期準(zhǔn)備重點(diǎn)查閱患者主訴、現(xiàn)病史（如便血頻率、疼痛程度、腫物脫出情況）、既往史（有無便秘、腹瀉、長期久坐等誘因）、過敏史及用藥史（尤其是抗凝藥物使用情況）?；颊哔Y料查閱要點(diǎn)病史采集完整性查看肛門指檢、腸鏡或肛門鏡檢查報(bào)告，明確痔核大小、位置及是否伴有肛裂、肛瘺等并發(fā)癥；關(guān)注血常規(guī)結(jié)果（血紅蛋白水平）以評(píng)估貧血程度。輔助檢查結(jié)果分析回顧已實(shí)施的藥物治療（如中藥熏洗、栓劑使用）、手術(shù)方式（如PPH、外剝內(nèi)扎術(shù)）及術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲液等護(hù)理問題。治療記錄與護(hù)理評(píng)估查房設(shè)備與物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)檢查工具備齊一次性手套、肛門鏡、消毒棉球、壓舌板（用于觀察肛周皮膚）、手電筒（輔助照明）及無菌敷料包（用于創(chuàng)面換藥）。?？谱o(hù)理物品準(zhǔn)備中藥熏洗液（如五倍子湯）、痔瘡栓（如馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓）、止痛凝膠及醫(yī)用凡士林（緩解肛門痙攣）；備好止血紗條和彈力繃帶以防術(shù)后出血。記錄與溝通工具攜帶電子病歷平板、查房記錄表、疼痛評(píng)估量表（如VAS評(píng)分表）及患者教育手冊(cè)（含飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練內(nèi)容）。主導(dǎo)查房流程，匯總患者病情信息，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)分工；重點(diǎn)評(píng)估患者疼痛管理、創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)情況。負(fù)責(zé)執(zhí)行具體操作（如換藥、熏洗指導(dǎo)），記錄患者生命體征、排便習(xí)慣及用藥反饋；協(xié)助患者演示提肛運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。由肛腸科醫(yī)生復(fù)核診斷與治療方案，解答護(hù)理團(tuán)隊(duì)疑問（如術(shù)后出血處理指征）；營養(yǎng)師參與制定高纖維飲食計(jì)劃，預(yù)防便秘加重痔瘡。后續(xù)章節(jié)可根據(jù)需求繼續(xù)擴(kuò)展，如“查房過程重點(diǎn)”“健康教育要點(diǎn)”等。）團(tuán)隊(duì)角色分工安排主管護(hù)士職責(zé)責(zé)任護(hù)士任務(wù)醫(yī)生協(xié)作要點(diǎn)（注03護(hù)理評(píng)估流程癥狀與體征觀察便血特征評(píng)估詳細(xì)記錄便血顏色（鮮紅或暗紅）、出血量（滴血、噴射狀或手紙染血）、頻率及與排便的關(guān)系，判斷是否伴隨黏膜撕裂或血栓形成。肛門腫物檢查觀察腫物大小、數(shù)量、位置（齒線上下）、質(zhì)地（柔軟或硬結(jié)）及是否可回納，評(píng)估是否發(fā)生嵌頓或絞窄性壞死風(fēng)險(xiǎn)。伴隨癥狀記錄系統(tǒng)評(píng)估肛門墜脹感、異物感、疼痛程度（持續(xù)性或排便時(shí)加重），以及分泌物性狀（黏液、膿液）和瘙癢范圍，排除合并感染或濕疹可能。采用0-10分標(biāo)尺量化患者疼痛強(qiáng)度，重點(diǎn)詢問排便、久坐或活動(dòng)時(shí)的疼痛變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果。視覺模擬評(píng)分法（VAS）適用于語言表達(dá)受限患者，通過6級(jí)表情圖譜輔助評(píng)估疼痛程度，尤其關(guān)注老年或兒童患者的非語言反饋。Wong-Baker面部表情量表記錄誘發(fā)因素（如便秘、腹瀉）、持續(xù)時(shí)間及緩解方式（熱敷、藥物），為個(gè)體化護(hù)理方案提供依據(jù)。疼痛影響因素分析疼痛評(píng)分與評(píng)估工具并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查貧血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，關(guān)注乏力、頭暈等貧血癥狀，對(duì)長期便血患者建議鐵代謝檢查并預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。感染征兆識(shí)別觸診腫物硬度及壓痛，觀察顏色變化（紫紺或發(fā)黑），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理嵌頓痔核，避免組織缺血壞死。檢查肛周皮膚紅腫、皮溫升高、膿性分泌物，監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，警惕肛周膿腫或敗血癥等繼發(fā)感染。血栓與壞死預(yù)警04護(hù)理干預(yù)措施中藥熏洗護(hù)理使用痔瘡膏（如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏）前需清潔肛周，戴無菌手套將藥膏均勻涂于患處，注意動(dòng)作輕柔避免損傷黏膜。用藥后觀察有無局部灼熱感或皮疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者需停藥并報(bào)告醫(yī)師。外用藥膏涂抹規(guī)范口服藥物管理指導(dǎo)患者按時(shí)服用潤腸通便藥（如麻仁丸）或止血藥（如云南白藥），記錄排便情況及便血頻率，避免長期依賴瀉藥導(dǎo)致腸道功能紊亂。遵醫(yī)囑配制清熱解毒、活血化瘀類中藥（如苦參、黃柏、五倍子等），控制水溫在40℃左右，每日熏洗1-2次，每次15-20分鐘，以減輕局部水腫及疼痛。操作后需觀察皮膚有無過敏反應(yīng)，并保持肛周干燥。藥物治療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)步驟術(shù)后體位與活動(dòng)指導(dǎo)創(chuàng)面換藥操作疼痛與出血監(jiān)測(cè)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，避免局部受壓；24小時(shí)后可逐步下床活動(dòng)，但需避免久坐或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止創(chuàng)面出血。協(xié)助患者翻身時(shí)注意保護(hù)傷口敷料。評(píng)估患者疼痛程度（采用VAS評(píng)分），遵醫(yī)囑給予止痛藥（如布洛芬）或中藥貼敷。密切觀察敷料滲血情況，若出現(xiàn)大量鮮紅色血液或持續(xù)疼痛加劇，需警惕術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)。每日用生理鹽水或碘伏消毒創(chuàng)面，覆蓋凡士林紗條以促進(jìn)愈合。換藥時(shí)觀察肉芽組織生長情況，發(fā)現(xiàn)壞死組織或異常分泌物需及時(shí)清創(chuàng)并記錄。日常生活護(hù)理指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每次如廁時(shí)間不超過5分鐘，勿過度用力。便秘者可按摩腹部（順時(shí)針方向）或使用開塞露輔助，但需避免長期依賴。排便習(xí)慣訓(xùn)練指導(dǎo)患者多攝入高纖維食物（如燕麥、芹菜）及水分，每日飲水量≥2000ml，避免辛辣刺激（如辣椒、酒精）及油膩食物，以預(yù)防便秘加重痔瘡。飲食調(diào)整建議便后用溫水清洗肛周，避免使用粗糙紙巾擦拭。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車、深蹲等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，建議選擇散步或提肛運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組20次）以促進(jìn)血液循環(huán)。肛周清潔與運(yùn)動(dòng)禁忌05查房執(zhí)行規(guī)范查房基本步驟詳細(xì)詢問患者便血頻率、疼痛程度、肛門異物感等癥狀，觀察肛門局部有無紅腫、分泌物或血栓形成，評(píng)估痔核脫出程度及是否可回納。評(píng)估患者主訴與體征監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，重點(diǎn)關(guān)注是否存在貧血相關(guān)癥狀（如面色蒼白、乏力），必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)以確認(rèn)血紅蛋白水平。向患者強(qiáng)調(diào)保持大便通暢的重要性，演示溫水坐浴方法（40℃左右，每日2次），指導(dǎo)正確使用痔瘡栓或藥膏。檢查生命體征與并發(fā)癥戴無菌手套進(jìn)行肛門指檢或肛門鏡檢查，記錄痔核位置、大小及黏膜完整性，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔以減少患者不適。執(zhí)行專科檢查01020403健康教育指導(dǎo)記錄與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)采用SOAP格式記錄，包括主觀癥狀（S）、客觀檢查結(jié)果（O）、評(píng)估分析（A）及護(hù)理計(jì)劃（P），如“患者主訴便后滴血3日，肛門鏡見齒狀線上方3點(diǎn)方向混合痔，黏膜糜爛，計(jì)劃加強(qiáng)坐浴及局部用藥”。標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫若發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低于80g/L、痔核嵌頓或感染征象（如發(fā)熱、局部膿性分泌物），需立即報(bào)告主治醫(yī)師并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診流程。異常指標(biāo)上報(bào)記錄患者對(duì)治療的反應(yīng)（如疼痛評(píng)分變化、出血量減少程度），每班交接時(shí)重點(diǎn)反饋未解決的問題。護(hù)理措施追蹤突發(fā)問題處理機(jī)制急性出血處理立即讓患者側(cè)臥制動(dòng)，用浸有腎上腺素溶液的紗布?jí)浩戎寡?，同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)液，準(zhǔn)備輸血或內(nèi)鏡下止血。痔核嵌頓應(yīng)急方案協(xié)助患者膝胸臥位，戴手套涂抹石蠟油后嘗試手法復(fù)位，失敗時(shí)聯(lián)系外科急會(huì)診評(píng)估手術(shù)指征。感染防控措施發(fā)現(xiàn)肛門周圍紅腫熱痛伴分泌物時(shí)，留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥頻率（每日2-3次）。疼痛危機(jī)干預(yù)對(duì)VAS評(píng)分≥7分者，按階梯給藥原則使用對(duì)乙酰氨基酚或弱阿片類藥物，聯(lián)合局部利多卡因凝膠緩解癥狀。06教育與隨訪管理指導(dǎo)患者避免辛辣刺激、油膩食物，多攝入高纖維蔬果（如芹菜、香蕉）及粗糧，每日飲水量需達(dá)1500-2000ml，以軟化大便，減少排便時(shí)對(duì)痔核的摩擦損傷。飲食調(diào)整與禁忌教會(huì)患者便后溫水清洗肛門，避免使用粗糙紙巾；每日1-2次中藥坐?。ㄈ缥灞蹲?、苦參煎湯），水溫40℃左右，每次15-20分鐘，以消腫止痛、促進(jìn)血液循環(huán)。局部清潔與坐浴方法強(qiáng)調(diào)定時(shí)排便的重要性，建議晨起或餐后利用胃結(jié)腸反射促進(jìn)排便，避免久蹲、用力努責(zé)，必要時(shí)可輔助使用緩瀉劑（如乳果糖）但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。排便習(xí)慣養(yǎng)成推薦提肛運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組30次）以增強(qiáng)盆底肌力；避免久坐久站、負(fù)重勞作及劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車），防止痔核脫出或血栓形成。運(yùn)動(dòng)與禁忌活動(dòng)健康宣教關(guān)鍵內(nèi)容01020304出院指導(dǎo)事項(xiàng)藥物使用規(guī)范詳細(xì)說明外用藥膏（如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏）的涂抹方法及頻次，口服消腫藥（如地奧司明）的劑量與療程，強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或加量；若出現(xiàn)皮疹、胃腸道不適需立即復(fù)診。癥狀監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理告知患者若便血加重、痔核嵌頓無法回納或伴發(fā)熱，需緊急就醫(yī)；少量出血時(shí)可臨時(shí)用云南白藥外敷或冰敷止血。生活方式長期管理建立飲食日記記錄膳食纖維攝入量，戒煙限酒；建議使用軟質(zhì)坐墊減輕局部壓力，夜間側(cè)臥減少肛門靜脈受壓。復(fù)診指征與時(shí)間明確術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月為關(guān)鍵復(fù)診節(jié)點(diǎn)，期間若出現(xiàn)創(chuàng)面滲液、疼痛加劇等異常需提前就診。分層隨訪策略根據(jù)病情嚴(yán)重度分級(jí)，輕度患者每3個(gè)月電話隨訪1次，中重度患者每月1次門診隨訪，重點(diǎn)評(píng)估排便狀況、痔核變化及生活質(zhì)量評(píng)分