基層醫(yī)院急救流程工作手冊前言本手冊旨在規(guī)范我院急診急救工作流程，提升急救團隊的快速反應能力與處置效率，確保急危重癥患者得到及時、有效的救治，最大限度保障患者生命安全。本手冊適用于我院所有參與急救工作的醫(yī)護人員及相關(guān)科室人員。全體人員應熟練掌握本手冊內(nèi)容，并在實際工作中嚴格遵照執(zhí)行。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和實踐經(jīng)驗的積累，本手冊將定期修訂完善。第一章急救接診與初步評估1.1急救接診急診患者到達后，分診護士應立即主動上前接診，快速詢問患者或陪同人員主要癥狀、發(fā)病時間、既往病史等關(guān)鍵信息。對于意識不清、生命體征不穩(wěn)定的患者，應立即啟動“危重患者優(yōu)先”機制，直接送入搶救室，并同時呼叫急救醫(yī)生。接診時，醫(yī)護人員應保持冷靜、專業(yè)的態(tài)度，使用清晰、易懂的語言與患者溝通，避免使用可能引起患者或家屬恐慌的言辭。同時，注意保護患者隱私。1.2初步評估（ABCDE法則）初步評估應在患者到達后數(shù)分鐘內(nèi)完成，以識別危及生命的情況。*A(Airway-氣道)：檢查氣道是否通暢。觀察有無舌后墜、口腔異物、分泌物或嘔吐物阻塞。對于意識不清的患者，應注意有無自主呼吸，必要時將頭偏向一側(cè)，清除口中異物。*B(Breathing-呼吸)：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無呼吸困難、發(fā)紺。觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音。*C(Circulation-循環(huán))：檢查脈搏（速率、節(jié)律、強弱）、血壓、皮膚黏膜顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度、濕度，有無出血。*D(Disability-神志)：通過GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）快速評估患者神志狀態(tài)，觀察瞳孔大小、對光反射。*E(Exposure-暴露)：在保暖的前提下，適當暴露患者身體，全面檢查有無明顯外傷、出血、皮疹等，但需注意保護患者隱私。初步評估后，迅速判斷患者病情嚴重程度，決定優(yōu)先處理順序和是否需要啟動更高層級的急救響應。第二章常見急癥急救處理流程2.1心跳呼吸驟停識別與判斷：突發(fā)意識喪失，呼之不應，無自主呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失。立即行動：1.啟動急救系統(tǒng)：立即呼叫同事，啟動院內(nèi)急救團隊（如適用），明確告知地點和患者情況。2.高質(zhì)量心肺復蘇(CPR)：*擺放體位：將患者仰臥于堅實平面上。*胸外按壓：部位為胸骨中下段1/3處，雙手交叉重疊，雙臂伸直，以身體重量垂直下壓，深度5-6厘米，頻率____次/分鐘，按壓與放松時間大致相等，胸廓充分回彈。*開放氣道：采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時采用推舉下頜法）。*人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸，每次呼吸持續(xù)1秒，可見胸廓起伏。若有高級氣道（如氣管插管），可每6-8秒給予一次呼吸（約8-10次/分鐘），持續(xù)胸外按壓。3.盡早除顫：若有自動體外除顫器(AED)或除顫儀，立即獲取并使用。按照設備語音提示操作，分析心律時所有人離開患者，除顫后立即繼續(xù)CPR。4.高級生命支持：待急救團隊到達或條件允許時，盡快建立高級氣道（氣管插管），監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，建立靜脈通路或骨內(nèi)通路，給予復蘇藥物（如腎上腺素）。5.復蘇后管理：若自主循環(huán)恢復，注意維持氣道通暢，控制氧療，維持血流動力學穩(wěn)定，積極治療原發(fā)病，考慮亞低溫治療（如適用），并做好轉(zhuǎn)運準備。2.2急性胸痛（疑似急性冠脈綜合征/急性腦卒中/主動脈夾層等）快速識別與評估：*重點詢問胸痛性質(zhì)（壓榨樣、憋悶感、撕裂樣、刀割樣）、部位、范圍、放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素、伴隨癥狀（大汗、惡心嘔吐、呼吸困難、暈厥、肢體麻木無力、言語不清等）。*立即測量生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），進行心電圖檢查（12導聯(lián)，懷疑右室或后壁心梗時加做相關(guān)導聯(lián)）。初步處理原則：1.一般處理：臥床休息，保持安靜，吸氧（SpO2<90%或有呼吸困難時），建立靜脈通路，心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率。2.止痛：若懷疑急性心梗，在排除禁忌癥后，可給予硝酸甘油含服或噴霧，若疼痛不緩解且無禁忌癥，可考慮給予嗎啡（注意呼吸抑制）。3.抗血小板：若無禁忌癥，嚼服阿司匹林（具體劑量遵醫(yī)囑，注意有無出血風險）。4.針對不同病因的初步處理與分流：*疑似急性心梗：若心電圖提示ST段抬高心梗(STEMI)，且醫(yī)院具備PCI能力，應盡快啟動PCI流程；若不具備PCI能力且轉(zhuǎn)運時間允許，應盡快聯(lián)系上級醫(yī)院行轉(zhuǎn)運PCI。若無PCI條件且轉(zhuǎn)運延遲，評估溶栓指征與禁忌癥。*疑似急性腦卒中：遵循“時間就是大腦”原則，盡快完成NIHSS評分，排除腦出血（頭顱CT是金標準），若為缺血性腦卒中且符合溶栓或取栓指征，盡快聯(lián)系上級醫(yī)院準備轉(zhuǎn)運或院內(nèi)處理（如具備條件）。*疑似主動脈夾層：嚴格控制血壓（目標收縮壓____mmHg），鎮(zhèn)痛，盡快完善影像學檢查（如CTA）明確診斷，并聯(lián)系上級醫(yī)院準備手術(shù)治療。5.密切觀察病情變化，做好轉(zhuǎn)運準備。2.3嚴重創(chuàng)傷遵循“創(chuàng)傷救治黃金一小時”原則，采用初級創(chuàng)傷評估(PTA)快速識別危及生命的損傷：1.A(AirwaywithC-spinecontrol)-氣道與頸椎保護：檢查氣道是否通暢，清除異物，必要時建立人工氣道。懷疑頸椎損傷時，全程注意頸椎固定與保護。2.B(Breathing)-呼吸：觀察胸廓運動，聽診呼吸音，檢查有無張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸等，發(fā)現(xiàn)問題立即處理（如張力性氣胸穿刺減壓）。3.C(Circulationwithhemorrhagecontrol)-循環(huán)與出血控制：快速判斷有無活動性大出血，立即采取措施控制（直接壓迫、止血帶等）。測量血壓、脈搏，評估休克程度?？焖俳?條以上大口徑靜脈通路，輸注晶體液（如林格液）或膠體液糾正休克。4.D(Disability)-神經(jīng)功能障礙：評估GCS評分，檢查瞳孔大小及對光反射。5.E(Exposure/Environment)-暴露與環(huán)境控制：充分暴露患者身體檢查有無其他損傷，注意保暖，防止低體溫。進一步處理與轉(zhuǎn)運：*控制明顯出血，妥善固定骨折（尤其是脊柱、骨盆、長骨干骨折）。*對于危及生命的損傷（如大量血胸、心包填塞等），在能力范圍內(nèi)進行緊急處理。*盡快完成必要的輔助檢查（如X線、超聲FAST檢查、CT等）以明確診斷。*病情相對穩(wěn)定或在初步復蘇后，盡快聯(lián)系上級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)運準備，途中密切監(jiān)護生命體征。2.4急性呼吸困難（哮喘持續(xù)狀態(tài)/慢性阻塞性肺疾病急性加重/急性左心衰等）快速評估：觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無端坐呼吸、三凹征、發(fā)紺、哮鳴音、濕啰音，詢問病史，測量生命體征及血氧飽和度。初步處理：1.保持氣道通暢，吸氧：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，維持SpO2在90-94%（慢性阻塞性肺疾病患者可適當降低目標）。2.建立靜脈通路：便于給藥。3.支氣管哮喘/慢性阻塞性肺疾病急性加重：*吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入。*全身應用糖皮質(zhì)激素。*必要時給予氨茶堿（注意監(jiān)測血藥濃度和副作用）。*若出現(xiàn)呼吸衰竭，考慮無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，無效時行氣管插管有創(chuàng)通氣。4.急性左心衰竭：*取坐位或半臥位，雙下肢下垂。*高流量吸氧，必要時面罩吸氧或無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。*靜脈應用利尿劑（如呋塞米）。*硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝普鈉）減輕心臟負荷（注意血壓）。*嗎啡（小劑量，注意呼吸抑制和低血壓，老年患者慎用）。*正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)，適用于低血壓或組織低灌注患者）。5.病因治療與轉(zhuǎn)運：積極尋找并處理誘因，病情無改善或加重時，及時聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運。2.5其他常見急癥（如高熱驚厥、急性過敏反應、急性腹痛等）*高熱驚厥：保持呼吸道通暢，防止誤吸及意外傷害，物理降溫（溫水擦?。?，必要時藥物止驚（如地西泮），控制體溫，查找發(fā)熱原因。*急性過敏反應/過敏性休克：立即停止接觸過敏原，肌肉注射腎上腺素（過敏性休克首選），吸氧，建立靜脈通路，應用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，維持血壓，若出現(xiàn)氣道水腫或呼吸困難，做好氣管插管準備。*急性腹痛：重點是判斷是否為外科急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、消化道穿孔等）。在明確診斷前，慎用強效止痛藥，以免掩蓋病情。注意觀察生命體征，禁食水，建立靜脈通路，必要時胃腸減壓，完善相關(guān)檢查（如血常規(guī)、淀粉酶、腹部超聲/CT），做好手術(shù)或轉(zhuǎn)運準備。第三章急救團隊協(xié)作與溝通3.1急救團隊組成與職責*急救組長/指揮者：通常為在場最高年資或指定醫(yī)生，負責整體指揮、病情評估、決策治療方案、協(xié)調(diào)資源、與家屬溝通。*執(zhí)行護士/醫(yī)生：負責具體操作，如胸外按壓、建立靜脈通路、給藥、氣管插管、連接監(jiān)護儀等。*記錄員：負責準確記錄搶救時間、用藥、患者生命體征變化、重要操作等（若條件允許）。*輔助人員：負責準備器械、藥品，維持搶救環(huán)境秩序，聯(lián)系相關(guān)科室或上級醫(yī)院等。3.2有效溝通*清晰明確：指令簡潔、準確，避免模糊不清的表述。*復述確認：接到指令后，執(zhí)行者應復述指令內(nèi)容，確保理解無誤。*及時反饋：操作完成或患者病情變化時，及時向指揮者反饋。*信息共享：搶救過程中，關(guān)鍵信息（如心率、血壓、血氧、用藥）應及時告知團隊所有成員。第四章急救設備與藥品管理4.1急救設備維護*定期檢查：制定急救設備（除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器、喉鏡、氣管導管等）的每日、每周、每月檢查清單，確保設備功能完好，電量充足，耗材齊全。*及時保養(yǎng)與維修：發(fā)現(xiàn)設備故障立即報修，并有備用方案。*定位存放：急救設備應定點存放，標識清晰，易于快速獲取。4.2急救藥品管理*“五常法”管理：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。*效期管理：定期檢查藥品有效期，遵循“先進先出”原則，近效期藥品明顯標識或及時更換。*種類齊全：根據(jù)本院急救需求，配備齊全各類急救藥品，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油、胺碘酮、利多卡因、地西泮、苯巴比妥、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗組胺藥等。*規(guī)范存放：藥品分類存放，標識清晰，高危藥品有特殊標識。第五章患者轉(zhuǎn)運5.1轉(zhuǎn)運前評估與準備*病情評估：確認患者生命體征相對穩(wěn)定，能夠耐受轉(zhuǎn)運。若病情極不穩(wěn)定，應先進行必要的復蘇和穩(wěn)定處理，待條件允許后再轉(zhuǎn)運。*目的地選擇：根據(jù)患者病情和上級醫(yī)院?？颇芰?，選擇合適的接收醫(yī)院。*溝通聯(lián)系：提前與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系，告知患者基本情況、初步診斷、已行處理、預計到達時間，確認對方接收意愿和準備情況。*物品準備：攜帶必要的急救藥品、器械（如簡易呼吸器、氧氣瓶、監(jiān)護儀、除顫儀（視病情）、靜脈通路所需材料等）。*患者準備：確保氣道通暢，妥善固定各類管路（靜脈通路、氣管插管、胃管、尿管等），躁動患者適當鎮(zhèn)靜約束，向患者或家屬解釋轉(zhuǎn)運風險并簽署轉(zhuǎn)運同意書（病情危急時可酌情簡化）。5.2轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與處理*持續(xù)監(jiān)護：密切觀察患者神志、面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。*保持通暢：確保氣道通暢，固定好各類管路，防止脫落、扭曲、堵塞。*應急處理：若途中出現(xiàn)病情變化，立即停車進行相應處理，待病情穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)運。*記錄：簡要記錄轉(zhuǎn)運途中患者情況及處理措施。5.3交接*與接收醫(yī)院交接：到達后，與接收醫(yī)院醫(yī)護人員詳細交接患者病史、發(fā)病經(jīng)過、搶救措施、用藥情況、目前生命體征、檢查結(jié)果及后續(xù)治療建議等，并填寫轉(zhuǎn)運交接記錄單，雙方簽字確認。第六章急救記錄與文檔管理6.1急救記錄書寫要求*及時性：搶救結(jié)束后應盡快完成記錄，一般不超過6小時。*準確性：客觀、真實、準確地記錄搶救過程，時間精確到分鐘。*完整性：包括患者基本信息、到達時間、主訴、病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、搶救措施（藥品名稱、劑量、用法、時間）、患者生命體征變化、參與搶救人員等。*規(guī)范性：使用醫(yī)學術(shù)語，字跡清晰（手寫時），語句通順，無涂改。6.2文檔保存急救記錄及相關(guān)檢查報告應妥善保存，按醫(yī)院規(guī)定歸檔，便于后續(xù)查閱、質(zhì)量控制和醫(yī)療糾紛處理。第七章培訓與演練7.1定期培訓*定期組織急救知識和技能培訓，內(nèi)容包括本手冊流程、心肺復蘇、除顫、氣管插管、常見急癥處理等。*新入職醫(yī)護人員必須接受急救培訓并考核合格后方可上崗。7.2模擬演練*定期進行不同場景的急救模擬演練（如心跳驟停、嚴重創(chuàng)傷等），檢驗急救團隊的應急響應能力、協(xié)作配合能力和流程執(zhí)行情況。*演練后進行復盤總結(jié)，分析存在問題，持續(xù)改進。第八章質(zhì)量控制與持續(xù)改進*定期對急救病例進