顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄分類及影像診斷標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄作為缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，其準(zhǔn)確分類與診斷對(duì)臨床治療策略的制定和預(yù)后評(píng)估具有至關(guān)重要的意義。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的認(rèn)識(shí)也日益深入。本文旨在系統(tǒng)闡述顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的常見分類方法及當(dāng)前主流的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實(shí)踐提供參考。一、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的分類顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的分類方式多樣，臨床上常根據(jù)狹窄部位、狹窄程度、病因及血流動(dòng)力學(xué)改變等進(jìn)行劃分，不同分類方式各有其臨床側(cè)重。（一）基于狹窄部位的分類這是臨床最常用的分類方式，有助于判斷責(zé)任血管及可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損。1.前循環(huán)狹窄：主要累及頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及其主要分支。其中，大腦中動(dòng)脈狹窄最為常見，尤其是其M1段，易導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙及失語等癥狀。大腦前動(dòng)脈狹窄相對(duì)少見，但若累及前交通動(dòng)脈復(fù)合體，可能影響雙側(cè)額葉供血。2.后循環(huán)狹窄：主要包括椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支。基底動(dòng)脈狹窄是后循環(huán)缺血性卒中的重要原因，可表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等復(fù)雜癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及大腦后動(dòng)脈狹窄也各有其特征性的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。（二）基于病因的分類明確病因有助于針對(duì)性治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。1.動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄：這是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄最主要的病因，多見于中老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素。狹窄部位多為血管分叉處或彎曲部，粥樣斑塊是其病理基礎(chǔ)。2.非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄：包括多種病因，如：*大動(dòng)脈炎：多見于年輕女性，為自身免疫性疾病，可累及主動(dòng)脈及其分支，包括顱內(nèi)動(dòng)脈，常伴有全身癥狀及炎癥指標(biāo)異常。*煙霧?。∕oyamoya病）：一種病因不明的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病，表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，伴腦底異常血管網(wǎng)形成。*其他：如放療后血管損傷、感染性血管炎、遺傳性血管病（如CADASIL）、夾層動(dòng)脈瘤等，均可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，其影像表現(xiàn)及臨床背景各有特點(diǎn)。二、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的影像技術(shù)主要包括超聲（TCD）、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及數(shù)字減影血管造影（DSA）。每種技術(shù)各有其優(yōu)勢與局限性，診斷標(biāo)準(zhǔn)也略有差異，但核心均為對(duì)血管管腔狹窄程度的評(píng)估。（一）超聲檢查：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）TCD主要通過檢測顱內(nèi)血管的血流速度、頻譜形態(tài)、血流方向及音頻信號(hào)來間接判斷血管狹窄。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)特定血管節(jié)段的收縮期峰值流速（PSV）和舒張期末流速（EDV）的升高，并結(jié)合頻譜形態(tài)改變（如湍流、渦流、頻譜充填）及血流聲頻異常（如血管雜音）。例如，大腦中動(dòng)脈狹窄時(shí)，通常PSV>140cm/s提示中度狹窄，PSV>180cm/s提示重度狹窄。但TCD結(jié)果受操作者經(jīng)驗(yàn)、骨窗條件等因素影響較大，對(duì)狹窄程度的判斷準(zhǔn)確性有限，通常作為篩查手段。（二）CT血管造影（CTA）CTA通過靜脈注射含碘對(duì)比劑后行螺旋CT掃描，再經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理重建血管圖像，可清晰顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)、走行及管腔情況。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要基于對(duì)血管管腔直徑的測量。通常采用狹窄處管腔直徑與鄰近正常管腔直徑的比值來計(jì)算狹窄程度。*輕度狹窄：管腔狹窄率<50%；*中度狹窄：管腔狹窄率50%-69%；*重度狹窄：管腔狹窄率70%-99%；*閉塞：管腔完全閉塞。*CTA的優(yōu)勢在于空間分辨率高，可同時(shí)顯示血管壁鈣化、斑塊性質(zhì)（部分能區(qū)分鈣化與非鈣化斑塊）及周圍腦組織情況，但對(duì)嚴(yán)重鈣化血管的狹窄程度評(píng)估可能存在高估。（三）磁共振血管造影（MRA）MRA包括時(shí)間飛躍法（TOF-MRA）、相位對(duì)比法（PC-MRA）及對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA），其中TOF-MRA最為常用。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：與CTA類似，也是通過測量狹窄處與正常段血管的管徑比值來確定狹窄程度。*輕度狹窄：信號(hào)輕度減弱，管腔狹窄率<50%；*中度狹窄：信號(hào)明顯減弱，管腔狹窄率50%-69%；*重度狹窄：信號(hào)顯著減弱或接近無信號(hào)，管腔狹窄率70%-99%；*閉塞：血管信號(hào)中斷，遠(yuǎn)端血管不顯影或通過側(cè)支循環(huán)顯影。*TOF-MRA無需注射對(duì)比劑（或CE-MRA需注射釓對(duì)比劑），無輻射，但對(duì)慢血流敏感，易受血流偽影影響，可能高估狹窄程度，尤其在嚴(yán)重狹窄或接近閉塞時(shí)。CE-MRA圖像質(zhì)量更佳，對(duì)狹窄的評(píng)估更準(zhǔn)確。（四）數(shù)字減影血管造影（DSA）DSA是通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送至靶血管，注射對(duì)比劑后進(jìn)行血管造影，可動(dòng)態(tài)顯示腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，是目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：同樣采用目測法或測量法計(jì)算狹窄處管腔直徑與“正常”參照段血管直徑的百分比。參照段通常選擇狹窄近端或遠(yuǎn)端無病變的正常血管段。*輕度狹窄：狹窄率<50%；*中度狹窄：狹窄率50%-69%；*重度狹窄：狹窄率70%-99%；*閉塞：100%狹窄，無血流通過。*DSA能清晰顯示血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)、狹窄的部位、長度、形態(tài)、側(cè)支循環(huán)情況及血流動(dòng)力學(xué)改變，但其為有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)（如穿刺并發(fā)癥、造影劑過敏、腦梗死等），通常用于其他無創(chuàng)影像檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或擬行介入治療前的評(píng)估。三、總結(jié)與展望顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的分類有助于深入理解其病理生理機(jī)制和臨床特點(diǎn)，而影像診斷則是評(píng)估狹窄程度、指導(dǎo)治療決策的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、醫(yī)院的設(shè)備條件及技術(shù)水平，合理選擇影像檢查方法。通常，TCD可作為初步篩查，CTA和MRA作為主要的無創(chuàng)診斷手段，而DSA則在必要時(shí)用于精確評(píng)估或介入治療。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，高分辨率磁共振成像（HR-MRI）能夠清晰顯示動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，識(shí)別斑塊的成分（如脂質(zhì)核