醫(yī)院急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別流程醫(yī)院急診科作為救治急危重癥患者的前沿陣地，其環(huán)境復(fù)雜、患者流量大、病情變化快、侵入性操作多，是醫(yī)院感染防控的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。有效識別急診感染風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在構(gòu)建一個(gè)專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)且具有實(shí)用價(jià)值的急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別流程，為急診醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)性的操作指引。一、急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別的重要性與特殊性急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別并非孤立的環(huán)節(jié)，而是貫穿于患者從進(jìn)入急診到離開（或轉(zhuǎn)入其他科室）的整個(gè)診療過程。其特殊性在于：患者往往病情緊急，病史采集不完整，免疫功能狀態(tài)各異，且常需在短時(shí)間內(nèi)接受多種侵入性操作，如靜脈置管、氣管插管、導(dǎo)尿等。這些因素疊加，使得急診成為病原體傳播和感染發(fā)生的“高危地帶”。因此，建立一套快速、準(zhǔn)確、全面的感染風(fēng)險(xiǎn)識別流程，對于早期預(yù)警、及時(shí)干預(yù)、降低感染發(fā)生率具有不可替代的作用。二、急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別流程（一）患者入院/接診時(shí)的初步篩查與評估患者一進(jìn)入急診，感染風(fēng)險(xiǎn)識別即應(yīng)啟動(dòng)。此階段的核心目標(biāo)是快速識別出具有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)或已處于感染狀態(tài)的患者，以便采取初步的隔離與防護(hù)措施。1.流行病學(xué)史與主訴采集：*重點(diǎn)詢問：近期有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰（性質(zhì)、顏色）、咽痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、皮膚黏膜破損、傷口感染、尿路感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛）等。*旅行史與接觸史：有無去過傳染病流行地區(qū)，有無與傳染病患者密切接觸史，有無聚集性發(fā)病情況。*基礎(chǔ)疾病與免疫狀態(tài)：如糖尿病、慢性腎病、肝病、惡性腫瘤、長期使用激素或免疫抑制劑、艾滋病等，這些均是感染的高危因素。*近期手術(shù)史、外傷史、侵入性操作史：如留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等。2.快速體格檢查：*生命體征監(jiān)測：體溫（尤其注意有無發(fā)熱或低體溫）、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。發(fā)熱是感染的重要信號，但免疫低下患者可能無發(fā)熱。*皮膚黏膜檢查：有無紅腫熱痛、破損、潰瘍、皮疹、出血點(diǎn)、黃疸等。*呼吸道檢查：呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、發(fā)紺，肺部聽診有無啰音。*其他系統(tǒng)檢查：如腹部有無壓痛、反跳痛，腦膜刺激征等，視病情緊急程度選擇性進(jìn)行。3.初步風(fēng)險(xiǎn)分層與標(biāo)識：*根據(jù)上述信息，對患者進(jìn)行初步的感染風(fēng)險(xiǎn)分層。對于高度懷疑傳染病（如呼吸道傳染病、腸道傳染病、接觸傳播疾病等）或已有明確感染征象的患者，應(yīng)立即在病歷及患者信息卡上進(jìn)行醒目標(biāo)識（如使用不同顏色的標(biāo)識牌或腕帶），并引導(dǎo)至相對隔離的區(qū)域或負(fù)壓診室（如適用）。（二）診療操作過程中的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估在急診診療過程中，隨著更多信息的獲?。ㄈ鐧z驗(yàn)檢查結(jié)果回報(bào)、病情變化）以及侵入性操作的實(shí)施，感染風(fēng)險(xiǎn)也在動(dòng)態(tài)變化，需要持續(xù)評估。1.實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果的解讀：*血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及比例、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥標(biāo)志物的變化，對判斷感染及其嚴(yán)重程度有重要參考價(jià)值。*微生物學(xué)檢查：對于懷疑感染的患者，應(yīng)盡早留取合格的標(biāo)本（如血液、痰液、尿液、腦脊液、傷口分泌物等）進(jìn)行涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果回報(bào)后，需結(jié)合臨床進(jìn)行解讀，明確病原體。*影像學(xué)檢查：胸部X線或CT有助于識別肺部感染；超聲、CT等可輔助判斷腹腔、盆腔等部位的感染。2.侵入性操作相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)評估：*操作前評估：評估操作的必要性，選擇合適的導(dǎo)管類型和插入部位，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對患者皮膚狀況、凝血功能等進(jìn)行評估。*操作中風(fēng)險(xiǎn)：無菌技術(shù)是否嚴(yán)格執(zhí)行，消毒是否徹底，操作人員手衛(wèi)生是否規(guī)范，防護(hù)用品是否正確佩戴。*操作后監(jiān)測：密切觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，導(dǎo)管引流液的顏色、性質(zhì)、量，患者有無不明原因發(fā)熱等，警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染、尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。3.環(huán)境與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)識別：*患者安置：是否存在多耐藥菌感染或定植患者與其他患者混住的情況，隔離措施是否到位。*醫(yī)療廢物處理：是否規(guī)范分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。*清潔消毒：物體表面（如床欄、床頭柜、聽診器、血壓計(jì)袖帶）的清潔消毒是否合格，空氣消毒是否有效。*手衛(wèi)生依從性：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（三）患者轉(zhuǎn)診/離院時(shí)的終末風(fēng)險(xiǎn)評估與信息交接患者在急診接受初步診療后，可能轉(zhuǎn)往住院部、手術(shù)室或離院。此時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)識別與信息交接同樣重要。1.轉(zhuǎn)科患者：*對于在急診已明確或高度懷疑感染的患者，或攜帶特殊病原體（如多重耐藥菌）的患者，在轉(zhuǎn)診時(shí)必須將感染相關(guān)信息（包括初步診斷、感染部位、病原體檢測結(jié)果、已采取的隔離措施和治療方案）詳細(xì)、準(zhǔn)確地傳遞給接收科室，并在病歷中清晰記錄。*確保接收科室了解患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，以便繼續(xù)采取相應(yīng)的防控措施。2.離院患者：*對于經(jīng)治療后離院的患者，需評估其是否仍存在未控制的感染，或出院后可能發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。*給予明確的出院指導(dǎo)，包括用藥依從性、傷口護(hù)理、癥狀監(jiān)測（如出現(xiàn)發(fā)熱、癥狀加重等需及時(shí)復(fù)診）。*對于疑似傳染病但未確診或未完成隔離期的患者，應(yīng)做好登記、隨訪和上報(bào)工作。3.環(huán)境終末消毒：患者離開后，其使用過的床單位、醫(yī)療器械、環(huán)境表面等必須進(jìn)行嚴(yán)格的終末清潔與消毒，以消除殘留病原體，防止交叉感染。三、急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別的保障措施1.健全組織架構(gòu)與制度保障：醫(yī)院應(yīng)成立感染控制委員會，急診科設(shè)立感染控制小組，明確各級人員職責(zé)。制定并嚴(yán)格執(zhí)行急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別、報(bào)告、隔離、防控的相關(guān)制度和操作流程。2.持續(xù)培訓(xùn)與教育：定期對急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制知識和技能的培訓(xùn)，包括最新的感染病學(xué)進(jìn)展、病原體特性、防護(hù)技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等，提高其風(fēng)險(xiǎn)識別意識和能力。3.完善監(jiān)測與反饋機(jī)制：對急診感染發(fā)病率、病原體分布及耐藥性、手衛(wèi)生依從性、消毒效果等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，定期分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并持續(xù)改進(jìn)。4.優(yōu)化資源配置：確保個(gè)人防護(hù)用品（口罩、防護(hù)服、手套等）、消毒滅菌物品的充足供應(yīng)，配備必要的快速檢測設(shè)備（如流感快速檢測、CRP檢測儀等），為快速識別感染風(fēng)險(xiǎn)提供物質(zhì)支持。5.多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)與微生物實(shí)驗(yàn)室、感染性疾病科、呼吸科等相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，共同參與疑難感染病例的會診與風(fēng)險(xiǎn)評估。結(jié)語醫(yī)院急診感染風(fēng)險(xiǎn)識別是一項(xiàng)系統(tǒng)性、持續(xù)性的工作，需要全體急診醫(yī)