2025年靜脈血栓試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓形成（VTE）的核心病理機(jī)制中，不包括以下哪項(xiàng)？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血小板數(shù)量減少D.血液高凝狀態(tài)答案：C解析：Virchow三要素為血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)，血小板數(shù)量減少會(huì)降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，故C錯(cuò)誤。2.以下哪種情況不屬于VTE的短期高危因素？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天B.因肺炎臥床1周C.口服避孕藥3年D.急性脊髓損傷導(dǎo)致下肢癱瘓答案：C解析：口服避孕藥屬于長(zhǎng)期暴露因素，其他選項(xiàng)為近期手術(shù)、制動(dòng)或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的短期高風(fēng)險(xiǎn)。3.典型下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)中，最具特異性的體征是？A.患肢腫脹（周徑差＞2cm）B.Homans征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴(kuò)張答案：A解析：患肢腫脹（雙側(cè)周徑差＞2cm）是DVT最常見且特異性較高的體征，其他體征可能見于其他疾?。ㄈ绶涓C織炎）。4.診斷急性DVT的首選影像學(xué)檢查是？A.下肢靜脈超聲（CUS）B.CTV（CT靜脈造影）C.MRV（磁共振靜脈成像）D.靜脈造影答案：A解析：CUS因無(wú)創(chuàng)、可床旁操作、對(duì)近端靜脈敏感性＞90%，是首選檢查；靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)但有創(chuàng)，一般用于CUS陰性但臨床高度懷疑時(shí)。5.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？A.陰性結(jié)果可排除低?；颊叩募毙訴TEB.陽(yáng)性結(jié)果對(duì)診斷無(wú)特異性（感染、腫瘤等也可升高）C.對(duì)慢性血栓或陳舊性血栓敏感性更高D.妊娠期女性檢測(cè)值可能生理性升高答案：C解析：D-二聚體反映纖維蛋白降解，急性血栓形成時(shí)升高，慢性或陳舊性血栓因纖維蛋白已穩(wěn)定，D-二聚體常正常，故C錯(cuò)誤。6.預(yù)防外科大手術(shù)后VTE的機(jī)械性措施中，效果最明確的是？A.彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：B解析：多項(xiàng)RCT證實(shí)，IPC在降低術(shù)后DVT發(fā)生率方面優(yōu)于GCS和VFP，早期下床活動(dòng)是基礎(chǔ)但單獨(dú)預(yù)防效果有限。7.對(duì)于急性近端DVT患者，初始抗凝治療的首選藥物是？A.華法林（起始劑量5mg/d）B.低分子肝素（LMWH，治療劑量）C.普通肝素（UFH，持續(xù)靜滴）D.新型口服抗凝藥（NOAC，如利伐沙班15mgbid）答案：D解析：2023年VTE指南推薦，無(wú)抗凝禁忌的急性DVT首選NOAC（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd），LMWH或UFH需橋接華法林，而華法林因起效慢、需監(jiān)測(cè)已非首選。8.以下哪種情況需延長(zhǎng)抗凝治療（＞3個(gè)月）？A.手術(shù)相關(guān)DVT（術(shù)后1個(gè)月發(fā)病）B.特發(fā)性DVT（無(wú)明確誘因）C.因肺炎臥床2周誘發(fā)的DVTD.首次發(fā)生的遠(yuǎn)端DVT（無(wú)擴(kuò)展）答案：B解析：特發(fā)性VTE（無(wú)暫時(shí)性或手術(shù)相關(guān)誘因）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，指南推薦延長(zhǎng)抗凝（至少3個(gè)月，部分患者需長(zhǎng)期）；手術(shù)或可逆因素誘發(fā)的VTE抗凝3個(gè)月即可。9.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是？A.咯血B.胸痛（胸膜性）C.呼吸困難（活動(dòng)后加重）D.暈厥答案：C解析：呼吸困難（尤其活動(dòng)后）見于80%-90%的PTE患者，是最常見癥狀；胸痛（胸膜性）多見于累及胸膜的外周栓塞，咯血和暈厥為重癥表現(xiàn)。10.診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是？A.CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）B.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）C.肺動(dòng)脈造影D.心臟超聲（發(fā)現(xiàn)右心負(fù)荷增加）答案：C解析：肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但因有創(chuàng)性僅用于其他檢查無(wú)法確診時(shí)；CTPA是臨床首選的無(wú)創(chuàng)檢查。11.對(duì)于非大面積PTE（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）患者，不推薦的治療是？A.新型口服抗凝藥（如阿哌沙班5mgbid）B.溶栓治療（如rt-PA50mg靜滴）C.低分子肝素（治療劑量）D.抬高下肢促進(jìn)靜脈回流答案：B解析：非大面積PTE（無(wú)休克/低血壓）溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)（出血）大于獲益，指南不推薦；大面積或次大面積PTE（右心功能不全）才考慮溶栓。12.以下哪種藥物可用于VTE的長(zhǎng)期抗凝，但需常規(guī)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）？A.達(dá)比加群（直接凝血酶抑制劑）B.阿哌沙班（Xa因子抑制劑）C.華法林（維生素K拮抗劑）D.依諾肝素（低分子肝素）答案：C解析：華法林需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0）；NOAC（達(dá)比加群、阿哌沙班）無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)；LMWH長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（非INR）。13.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.延長(zhǎng)抗凝時(shí)間可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.肥胖患者需調(diào)整NOAC劑量（按實(shí)際體重）C.合并腫瘤的VTE患者首選LMWH長(zhǎng)期抗凝D.首次VTE后穿彈力襪（壓力30-40mmHg）可預(yù)防血栓后綜合征（PTS）答案：B解析：多數(shù)NOAC（如利伐沙班）無(wú)需因體重調(diào)整劑量（除非體重＜50kg或＞120kg），肥胖患者按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用即可；腫瘤相關(guān)VTE首選LMWH（證據(jù)級(jí)別高）。14.以下哪項(xiàng)不屬于靜脈血栓后綜合征（PTS）的表現(xiàn)？A.患肢皮膚色素沉著B.踝部凹陷性水腫（活動(dòng)后加重）C.靜息狀態(tài)下劇烈疼痛D.靜脈性潰瘍（內(nèi)踝附近）答案：C解析：PTS表現(xiàn)為慢性靜脈功能不全（水腫、色素沉著、潰瘍），靜息痛多見于動(dòng)脈缺血或急性血栓復(fù)發(fā)，非PTS典型癥狀。15.對(duì)于妊娠期VTE的處理，正確的是？A.首選華法林抗凝（可通過(guò)胎盤但無(wú)致畸性）B.分娩前24小時(shí)停用LMWH（減少出血風(fēng)險(xiǎn)）C.產(chǎn)后即可換用NOAC（不影響哺乳）D.超聲檢查是評(píng)估胎兒安全的首選影像學(xué)方法答案：B解析：妊娠期抗凝首選LMWH（不通過(guò)胎盤），華法林妊娠早期致畸；分娩前24小時(shí)停用LMWH以減少出血；NOAC可分泌至乳汁，哺乳期不推薦；超聲對(duì)胎兒無(wú)輻射，是評(píng)估VTE的首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于VTE的高危人群？（）A.70歲以上老年人B.惡性腫瘤化療患者C.因腦梗死偏癱臥床2周者D.口服雌激素替代治療的絕經(jīng)后女性答案：ABCD解析：高齡、腫瘤（尤其活動(dòng)期）、制動(dòng)＞3天、雌激素治療均為VTE高危因素。2.急性DVT的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）包括以下哪些指標(biāo)？（）A.患肢周徑比健側(cè)大3cm以上B.既往有DVT病史C.近期（4周內(nèi)）手術(shù)或制動(dòng)D.可觸及的腓腸肌壓痛答案：ABCD解析：Wells評(píng)分包含患肢腫脹、既往DVT、近期手術(shù)/制動(dòng)、局部壓痛、其他診斷（如蜂窩織炎）可能性低等指標(biāo)。3.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的局限性，正確的有？（）A.對(duì)遠(yuǎn)端DVT敏感性低于近端DVTB.年齡＞50歲者需調(diào)整臨界值（年齡×10μg/L）C.妊娠中晚期檢測(cè)值可能假陽(yáng)性D.溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)值會(huì)降低答案：ABC解析：溶栓治療會(huì)激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D-二聚體升高（而非降低），故D錯(cuò)誤；其他選項(xiàng)均為D-二聚體檢測(cè)的注意事項(xiàng)。4.機(jī)械性預(yù)防VTE的措施包括？（）A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.低分子肝素（LMWH）皮下注射D.早期主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)下肢答案：ABD解析：LMWH屬于藥物預(yù)防，機(jī)械性措施指物理方法促進(jìn)靜脈回流。5.急性PTE患者出現(xiàn)以下哪些情況提示為“高危（大面積）PTE”？（）A.收縮壓＜90mmHg（持續(xù)15分鐘以上）B.肌鈣蛋白I升高（＞0.04ng/mL）C.超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)大（RV/LV＞1）D.血乳酸＞2mmol/L（提示組織低灌注）答案：AD解析：高危PTE定義為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg或需要血管活性藥物）；肌鈣蛋白和右室擴(kuò)大提示次大面積PTE（有右心功能不全但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）。6.新型口服抗凝藥（NOAC）的優(yōu)勢(shì)包括？（）A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)B.藥物-食物相互作用少C.半衰期短（停藥后抗凝作用消失快）D.可用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜15mL/min）患者答案：ABC解析：NOAC主要經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜15mL/min）需避免使用（除阿哌沙班有部分肝臟代謝），故D錯(cuò)誤。7.以下哪些情況需考慮放置下腔靜脈濾器（IVCF）？（）A.抗凝治療絕對(duì)禁忌（如活動(dòng)性腦出血）的急性DVTB.抗凝治療中仍發(fā)生PTE（抗凝失?。〤.近端DVT患者計(jì)劃1周內(nèi)手術(shù)（需暫時(shí)中斷抗凝）D.所有急性PTE患者（常規(guī)預(yù)防復(fù)發(fā)）答案：ABC解析：IVCF僅用于抗凝禁忌或抗凝失敗的患者，不推薦常規(guī)放置；D選項(xiàng)錯(cuò)誤。8.血栓后綜合征（PTS）的預(yù)防措施包括？（）A.急性DVT后立即開始穿梯度壓力彈力襪（30-40mmHg）B.抗凝治療至少3個(gè)月（降低血栓殘留風(fēng)險(xiǎn)）C.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位（每小時(shí)活動(dòng)下肢）D.定期使用利尿劑減輕水腫（長(zhǎng)期維持）答案：ABC解析：長(zhǎng)期使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，且不能改善靜脈回流，PTS水腫主要通過(guò)彈力襪和活動(dòng)預(yù)防，故D錯(cuò)誤。9.關(guān)于VTE患者的健康教育，正確的有？（）A.避免蹺二郎腿（減少靜脈受壓）B.長(zhǎng)途旅行每2小時(shí)起身活動(dòng)C.戒煙（尼古丁可促進(jìn)血小板聚集）D.多食用富含維生素K的食物（如菠菜）以對(duì)抗抗凝藥答案：ABC解析：服用華法林時(shí)需保持維生素K攝入穩(wěn)定，而非刻意多食用；NOAC無(wú)需調(diào)整飲食，故D錯(cuò)誤。10.以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助評(píng)估VTE患者的高凝狀態(tài)？（）A.抗心磷脂抗體（ACL）B.蛋白C活性C.D-二聚體（急性血栓時(shí)升高）D.同型半胱氨酸（Hcy）答案：ABD解析：D-二聚體反映纖溶活性，非直接評(píng)估高凝狀態(tài)；抗心磷脂抗體（提示易栓癥）、蛋白C缺乏（先天性高凝）、Hcy升高（促進(jìn)內(nèi)皮損傷）均與高凝相關(guān)。三、案例分析題（共40分）案例1：患者女性，62歲，因“左下肢腫脹伴疼痛5天”就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），1月前因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床2周，目前可扶拐行走。查體：左下肢大腿中段周徑較右側(cè)大4cm，腓腸肌壓痛（+），Homans征（+），皮膚無(wú)發(fā)紅、皮溫稍高。D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈、股靜脈內(nèi)可見低回聲充填，加壓不可壓縮。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：左下肢急性深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①術(shù)后制動(dòng)史（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1月，臥床2周）為VTE高危因素；②左下肢腫脹（周徑差＞2cm）、腓腸肌壓痛、Homans征陽(yáng)性為典型DVT體征；③D-二聚體顯著升高（急性血栓標(biāo)志）；④超聲顯示靜脈內(nèi)血栓（加壓不可壓縮）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：需鑒別：①下肢蜂窩織炎（皮膚發(fā)紅、皮溫高、白細(xì)胞升高，無(wú)靜脈血栓證據(jù)）；②淋巴水腫（腫脹呈非凹陷性，無(wú)壓痛，超聲無(wú)血栓）；③急性動(dòng)脈栓塞（肢體蒼白、發(fā)涼、疼痛劇烈，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）；④靜脈曲張（以淺靜脈擴(kuò)張為主，無(wú)明顯腫脹或壓痛）。問題3：該患者的初始抗凝方案應(yīng)如何選擇？需注意哪些事項(xiàng)？（8分）答案：初始抗凝首選新型口服抗凝藥（NOAC），如利伐沙班：15mgbid×21天，之后20mgqd長(zhǎng)期服用（至少3個(gè)月）。注意事項(xiàng)：①評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分：年齡＞65歲（1分）、高血壓（1分），總分2分，屬于中危）；②監(jiān)測(cè)有無(wú)出血癥狀（牙齦出血、黑便、血尿等）；③告知患者避免劇烈活動(dòng)（防止血栓脫落）；④若不能耐受NOAC，可選擇低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgbid）橋接華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）。案例2：患者男性，50歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。1周前因“腰椎間盤突出”行牽引治療（臥床為主）。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次/分，P2＞A2，無(wú)雜音。D-二聚體8.9μg/mL，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO260mmHg，PaCO230mmHg。CTPA提示右肺動(dòng)脈主干及左肺下葉動(dòng)脈充盈缺損。問題1：該患者的PTE危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：危險(xiǎn)分層：高危（大面積）PTE。依據(jù)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓85mmHg，需血管活性藥物維持）；②CTPA顯示右肺動(dòng)脈主干血栓（大血管阻塞）；③低氧血癥（PaO260mmHg）。問題2：需立即采取哪些治療措施？（6分）答案：①溶栓治療：首選rt-PA50mg（或0.6mg/