肺穿刺引流管護理演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎知識術前準備護理操作流程監(jiān)測與評估并發(fā)癥管理患者教育與出院指導01基礎知識PART定義與目的定義胸腔穿刺引流是通過穿刺針或導管將胸腔內(nèi)積氣、積液或膿液引流出體外的醫(yī)療操作，旨在緩解呼吸困難、恢復肺復張或治療感染。治療目的通過引流改善患者通氣功能，降低胸腔壓力，防止縱隔移位，同時為診斷性穿刺提供標本（如積液分析）。訓練目的通過模型模擬真實解剖結構，幫助醫(yī)學生和醫(yī)務人員掌握穿刺定位、無菌操作及引流管固定技術。適應癥與禁忌癥包括氣胸（尤其是張力性氣胸）、大量胸腔積液、膿胸、血胸等需緊急減壓或持續(xù)引流的病例；亦可用于術前準備或術后管理。適應癥如患者存在無法糾正的凝血功能障礙、穿刺部位皮膚感染或胸膜粘連致密無法進針等情況。絕對禁忌癥如嚴重肺氣腫、肺動脈高壓或患者躁動不配合時需謹慎評估風險收益比。相對禁忌癥010203設備組成介紹穿刺針與導管包括帶有鈍頭內(nèi)芯的穿刺針、多側孔硅膠引流管，確保引流順暢并減少組織損傷。閉式引流系統(tǒng)由連接管、三通閥、集液瓶（水封瓶）及負壓調(diào)節(jié)裝置組成，防止氣體或液體反流。輔助工具含無菌敷料、固定膠帶、利多卡因（局部麻醉）、注射器及標本收集容器等，確保操作安全與標本完整性。02術前準備PART患者評估要點病史與體征評估全面收集患者既往病史（如凝血功能障礙、肺部感染等），重點評估當前呼吸頻率、血氧飽和度、胸痛程度及影像學表現(xiàn)（如X光或CT顯示的積液/氣胸范圍）。凝血功能檢測必須檢查血小板計數(shù)、PT/APTT等指標，確保INR≤1.5，血小板≥50×10?/L，以降低術中出血風險。解剖定位確認通過觸診、叩診結合超聲定位確定穿刺點（通常選腋中線第4-5肋間或鎖骨中線第2肋間），標記肋骨間隙并避開血管神經(jīng)走行區(qū)域。無菌操作規(guī)范采用碘伏或氯己定以穿刺點為中心螺旋式向外消毒，直徑≥15cm，消毒3遍后鋪置無菌洞巾形成無菌區(qū)。手術區(qū)域消毒使用一次性滅菌穿刺包（含穿刺針、引流管、三通閥等），檢查包裝完整性及有效期，操作中避免非無菌物品跨越無菌區(qū)。器械無菌管理術者需穿戴無菌手套、口罩及手術帽，實施"無接觸"技術（如持針器夾取穿刺針），每30分鐘更換手套一次。術者防護措施010203心理支持策略術前溝通教育用三維解剖模型演示穿刺過程，解釋引流目的（如"排出積液改善呼吸"），告知可能出現(xiàn)的異物感及"滋滋"排氣聲屬正?，F(xiàn)象。焦慮緩解技術讓家屬簽署知情同意書時同步觀看操作視頻，明確術后陪護要點（如引流瓶保持直立、記錄引流量等）。指導患者練習術中體位（坐位抱枕或半臥位）時的腹式呼吸法，必要時術前30分鐘給予5mg地西泮口服。家屬參與方案03護理操作流程PART固定方法與技巧患者體位適配指導患者保持半臥位或健側臥位，減少引流管受壓風險；活動時需用手固定導管根部，防止意外拉扯。導管彎曲防護在引流管近穿刺點處預留5-10cm的緩沖彎折，避免直接壓迫或銳角彎曲導致引流不暢或導管破裂。雙固定法應用采用膠布交叉固定引流管于胸壁，并額外使用彈性繃帶或固定帶固定導管遠端，防止牽拉或滑脫，確保引流管與皮膚接觸處無張力。正常引流液為淡血性或淡黃色清亮液體，若出現(xiàn)渾濁、膿性、乳糜樣或鮮紅色血性液體，需警惕感染、乳糜胸或活動性出血。性狀與顏色評估每小時記錄引流量，24小時總量超過500ml或短期內(nèi)急劇增加（>100ml/h）提示可能存在出血或胸膜瘺，需立即上報醫(yī)生。計量與記錄規(guī)范水封瓶內(nèi)氣泡應隨呼吸節(jié)律波動，若持續(xù)大量氣泡或無波動，需檢查管路是否漏氣或引流管脫出胸膜腔。氣泡與波動監(jiān)測引流液觀察標準敷料更換步驟無菌操作準備更換前洗手、戴無菌手套，使用碘伏或氯己定以穿刺點為中心環(huán)形消毒，范圍直徑≥10cm，待干后覆蓋透明敷料。敷料選擇與粘貼優(yōu)先選用透氣防水透明敷貼，便于觀察穿刺點；粘貼時需無張力平鋪，邊緣密封嚴密，避免褶皺導致細菌定植。異常情況處理若發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫、滲液或膿性分泌物，需留取標本送檢，并加強換藥頻率（如每日1次），必要時聯(lián)合抗生素治療。04監(jiān)測與評估PART生命體征監(jiān)測指標通過脈搏血氧儀動態(tài)觀察SpO?（目標值≥95%），必要時行動脈血氣分析評估PaO?、PaCO?及酸堿平衡，判斷氣體交換功能改善情況。血氧飽和度與血氣分析

0104

03

02

每日4次體溫監(jiān)測，若出現(xiàn)持續(xù)高熱（>38.5℃）伴寒戰(zhàn)，需排查引流管相關感染或膿胸形成。體溫波動趨勢持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率（正常12-20次/分）及是否存在淺快呼吸、矛盾呼吸等異常模式，警惕張力性氣胸或復張性肺水腫風險。呼吸頻率與節(jié)律關注竇性心動過速（>100次/分）或低血壓（收縮壓<90mmHg）等體征，可能提示活動性出血、縱隔擺動或感染性休克等并發(fā)癥。心率與血壓變化引流系統(tǒng)功能檢查4引流管固定與通暢性3負壓維持與管路密閉性2引流液性狀與計量1水封瓶液面波動驗證觀察穿刺處敷料是否干燥，采用雙固定法（縫線+透明敷貼）防止脫管；定時擠壓引流管避免血塊或纖維蛋白堵塞。每小時記錄引流量（正常<100ml/h），若出現(xiàn)血性液體突然增多（>200ml/h）或膿性分泌物，需緊急處理；每日更換計量瓶并嚴格無菌操作。采用-10至-20cmH?O持續(xù)負壓吸引時，需定期檢查吸引裝置壓力參數(shù)及連接處有無漏氣，防止負壓失效導致肺復張延遲。確認水柱隨呼吸波動范圍2-4cm，無波動可能提示肺完全復張或管路堵塞，需結合影像學檢查判斷?；颊呤孢m度評估疼痛評分與定位使用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估穿刺部位疼痛程度（0-10分），若出現(xiàn)銳痛或牽涉痛需排除導管移位刺激胸膜。體位適應性與活動耐力指導患者保持半臥位（30-45°）以利引流，評估床上翻身、咳嗽時是否因導管牽拉導致活動受限，必要時調(diào)整管路長度。心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量采用焦慮自評量表（SAS）篩查患者因管路留置產(chǎn)生的恐懼感，夜間巡視關注是否因水封瓶噪音導致睡眠中斷。皮膚完整性監(jiān)測每日檢查背部及骨突處壓力性損傷風險，尤其對于長期臥床患者，需使用減壓敷料保護引流管接觸部位皮膚。05并發(fā)癥管理PART感染預防措施嚴格無菌操作在穿刺、更換敷料及引流裝置時，必須遵循無菌技術規(guī)范，使用消毒劑（如碘伏或酒精）對穿刺部位及周圍皮膚進行徹底消毒，避免病原體侵入。定期監(jiān)測與評估每日觀察穿刺部位是否有紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，監(jiān)測患者體溫及白細胞計數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象并及時干預。敷料規(guī)范更換根據(jù)滲出情況選擇透明敷料或紗布敷料，滲出較多時需每日更換，保持干燥清潔；若無滲出可每48-72小時更換一次，避免頻繁操作增加感染風險。合理使用抗生素對于高風險患者（如免疫功能低下者），可預防性使用抗生素，但需嚴格遵循醫(yī)囑，避免濫用導致耐藥性。出血應對方案穿刺后壓迫止血術后立即按壓穿刺點5-10分鐘，必要時使用彈力繃帶加壓包扎，防止局部血腫形成。若患者有凝血功能障礙，需延長壓迫時間并監(jiān)測凝血功能。動態(tài)觀察引流液性狀記錄引流液的顏色、量和速度，若出現(xiàn)鮮紅色血性液體或短時間內(nèi)引流量驟增（>100ml/h），提示活動性出血，需立即通知醫(yī)生并準備止血藥物或手術干預。避免劇烈活動指導患者術后24小時內(nèi)限制患側肢體活動，避免咳嗽、深呼吸等增加胸腔壓力的動作，必要時使用鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)痛劑以減少出血風險。緊急處理流程若發(fā)生大出血，立即夾閉引流管，協(xié)助患者取患側臥位，同時建立靜脈通路補充血容量，準備輸血或介入栓塞治療。導管移位處理固定裝置優(yōu)化采用雙重固定法（如縫線+透明敷料）固定引流管，避免牽拉或扭曲，尤其對躁動患者可使用彈性繃帶或固定帶加強固定。01移位識別與評估若引流突然減少或患者出現(xiàn)皮下氣腫、呼吸困難，需立即檢查導管位置，通過聽診呼吸音或影像學確認是否脫出或滑入胸腔。應急復位操作若導管部分脫出但未完全脫離胸腔，可在無菌條件下緩慢回送導管至預定深度；若完全脫出則需封閉穿刺口，重新評估是否需要再次置管?；颊呓逃笇Щ颊呒凹覍俦苊饫秾Ч?，活動時注意保護引流裝置，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員，減少人為因素導致的移位。02030406患者教育與出院指導PART家庭護理要點記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)（如血性、膿性或清亮），若出現(xiàn)突然增多、顏色變深或渾濁，需及時聯(lián)系醫(yī)生。引流液觀察與記錄活動與體位限制疼痛與不適管理每日檢查引流管固定是否牢固，避免牽拉或扭曲；使用無菌生理鹽水或醫(yī)用酒精清潔穿刺點周圍皮膚，防止感染。避免劇烈運動或提重物，防止引流管移位；睡眠時建議健側臥位，減少對穿刺部位的壓迫。遵醫(yī)囑服用止痛藥，若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、發(fā)熱或呼吸困難，應立即就醫(yī)。引流管固定與清潔隨訪計劃制定階段性復診安排根據(jù)病情制定2周、1個月、3個月的復診計劃，監(jiān)測并發(fā)癥（如氣胸復發(fā)、感染等）。長期康復指導針對慢性肺部疾病患者，需安排呼吸功能鍛煉（如腹式呼吸訓練）及營養(yǎng)支持隨訪。術后首次隨訪出院后1周內(nèi)需復查胸部X線或超聲，評估肺復張情況及引流效果。實驗室檢查項目定期檢測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，評估感染控制情況。緊急情況處