演講人：日期:急性喉氣管支氣管炎護理CATALOGUE目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)與評估03急性期急救護理04住院護理要點05并發(fā)癥防控06健康教育與出院指導01疾病概述炎癥累及多部位典型病理變化急性喉氣管支氣管炎是一種由病毒或細菌感染引起的上、下呼吸道廣泛炎癥，主要累及喉部、氣管及支氣管黏膜，導致氣道狹窄和分泌物增多。黏膜充血水腫、纖毛上皮細胞損傷脫落、黏液腺分泌亢進，嚴重者可形成假膜或潰瘍，引發(fā)氣道阻塞和通氣功能障礙。定義與病理特征特征性臨床表現(xiàn)包括犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和呼吸困難，夜間癥狀常加重，可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。鑒別診斷要點需與急性會厭炎、支氣管異物、百日咳等疾病相鑒別，通過喉鏡檢查和影像學評估可明確病變范圍。高危人群分析1234低齡兒童群體6個月至3歲嬰幼兒因喉部解剖結構狹窄、免疫功能不完善，發(fā)病率顯著高于其他年齡段，占住院病例的80%以上。先天性免疫缺陷病、HIV感染者或長期使用免疫抑制劑者，易出現(xiàn)重癥化傾向和反復感染。免疫缺陷患者環(huán)境暴露因素冬季干燥寒冷氣候、空氣污染嚴重地區(qū)居住者，以及被動吸煙兒童，發(fā)病風險增加2-3倍。合并基礎疾病患有先天性氣道畸形、喉軟化癥或慢性心肺疾病患兒，更易發(fā)生嚴重氣道梗阻需機械通氣干預。在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)明顯秋冬季高發(fā)特征，與呼吸道合胞病毒、副流感病毒等病原體的活躍周期高度吻合。主要通過飛沫傳播和接觸傳播，在托幼機構、兒科病房等密閉環(huán)境中易暴發(fā)聚集性疫情，R0值可達1.4-1.8。近年來隨著疫苗接種普及，麻疹病毒所致喉氣管炎顯著減少，但腺病毒、偏肺病毒等新型病原體檢出率逐年上升。發(fā)展中國家年發(fā)病率達3-5‰，仍是導致5歲以下兒童急性呼吸衰竭的重要病因，占兒科急診量的15%-20%。流行病學特點季節(jié)性流行規(guī)律傳播途徑分析病原譜變遷趨勢全球疾病負擔02臨床表現(xiàn)與評估典型癥狀識別特征性干咳呈"空空"聲，夜間加重，常伴聲音嘶啞，提示聲門下氣道水腫。犬吠樣咳嗽由于喉部狹窄導致氣流通過受阻，表現(xiàn)為吸氣相高調喘鳴音，嚴重時可出現(xiàn)三凹征。多數(shù)患兒伴38-39℃中低熱，部分出現(xiàn)煩躁不安、拒食等全身癥狀。吸氣性喉鳴初期僅活動后氣促，后期發(fā)展為靜息狀態(tài)呼吸窘迫，伴鼻翼扇動及發(fā)紺。漸進性呼吸困難01020403發(fā)熱與全身癥狀體征分級標準瀕臨呼吸衰竭狀態(tài)，喉鳴減弱提示氣道完全梗阻，出現(xiàn)意識障礙及循環(huán)衰竭。極重度（Ⅳ度）顯著呼吸困難伴蒼白/發(fā)紺，血氧飽和度<90%，嗜睡或煩躁不安，胸骨上窩及肋間肌重度凹陷。重度（Ⅲ度）持續(xù)性喉鳴伴三凹征，活動后發(fā)紺，血氧飽和度90-95%，出現(xiàn)焦慮但意識清醒。中度（Ⅱ度）僅間歇性犬吠樣咳嗽，安靜時無喉鳴，血氧飽和度>95%，呼吸頻率輕度增快。輕度（Ⅰ度）危重指征判斷呼吸衰竭征兆呼吸頻率>60次/分或<20次/分，出現(xiàn)點頭樣呼吸或呼吸節(jié)律不整，動脈血氧分壓<60mmHg。循環(huán)系統(tǒng)受累心率>180次/分或<60次/分，毛細血管再充盈時間>3秒，四肢末梢冰涼伴花斑紋。神經系統(tǒng)異常意識狀態(tài)改變如昏迷或驚厥，瞳孔對光反射遲鈍，肌張力顯著減低。治療無效進展經霧化腎上腺素及激素治療1小時后癥狀無改善或持續(xù)惡化，需緊急氣管插管指征。03急性期急救護理立即評估患兒呼吸狀態(tài)，清除口鼻分泌物，采用頭后仰或側臥位防止舌后墜，必要時使用口咽通氣道或氣管插管。保持氣道通暢根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結果給予低流量或高濃度氧療，避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒，同時密切觀察呼吸頻率和深度變化。氧療支持使用加溫濕化器維持氣道濕度，稀釋黏稠痰液，減少氣道刺激，防止黏膜干燥和痰痂形成。濕化與溫化氣道管理原則霧化給藥操作規(guī)范藥物選擇與配比嚴格遵醫(yī)囑配制霧化液，常用藥物包括布地奈德混懸液、腎上腺素或沙丁胺醇，需注意藥物相容性及劑量準確性。霧化器使用技巧指導患兒用嘴深吸氣、鼻呼氣，確保藥液充分沉積于下呼吸道；嬰幼兒需使用面罩式霧化器，并保持垂直握持避免藥液浪費。操作后處理霧化結束后協(xié)助患兒漱口或清潔面部，防止激素類藥物殘留引發(fā)口腔真菌感染，記錄霧化時間、劑量及患兒反應。每日檢查急救車內的氣管插管套裝、喉鏡、呼吸球囊、腎上腺素等物品是否齊全且在有效期內，確保隨時可用。應急搶救準備設備與藥品核查明確醫(yī)護人員分工，如氣道管理、藥物準備、記錄監(jiān)護等，定期模擬演練以提高搶救效率。團隊協(xié)作流程密切監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺、煩躁或意識改變等危象，一旦發(fā)現(xiàn)立即啟動應急預案并呼叫支援。病情惡化識別04住院護理要點溫濕度調節(jié)每日定時開窗通風，使用空氣消毒機或紫外線燈消毒，降低空氣中病原微生物濃度，避免交叉感染?？諝鈨艋c通風減少噪音與光線刺激提供安靜、柔和的病房環(huán)境，避免強光或頻繁噪音刺激患兒，以降低其焦慮和喉痙攣風險。保持病房溫度在22-24℃，濕度在50-60%，以減少呼吸道黏膜干燥和刺激，緩解喉部水腫癥狀。環(huán)境控制要求霧化吸入治療采用生理鹽水或布地奈德等藥物霧化吸入，每日2-3次，以減輕喉頭水腫、稀釋痰液并促進排出。氧療濕化對低氧血癥患兒給予經鼻高流量濕化氧療，確保氧氣充分加溫加濕，避免冷干燥氣體加重氣道損傷。體位引流與叩背排痰協(xié)助患兒取半臥位或側臥位，定期輕拍背部（避開脊柱），促進痰液松動和排出，尤其適用于痰液黏稠者。呼吸道濕化管理密切觀察心率變化（警惕心動過速或心律失常）及血壓波動，評估是否存在缺氧或循環(huán)衰竭風險。心率與血壓每4小時測量體溫，發(fā)熱患兒需物理降溫或藥物退熱，避免高熱加重代謝負擔和喉部充血。體溫監(jiān)測01020304每1-2小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（SpO?），若出現(xiàn)呼吸急促（＞40次/分）或SpO?＜90%需立即干預。呼吸頻率與血氧飽和度記錄患兒反應靈敏度、哭鬧程度及有無煩躁嗜睡，及時發(fā)現(xiàn)缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥征兆。意識狀態(tài)評估生命體征監(jiān)測05并發(fā)癥防控呼吸衰竭預防02

03

控制炎癥反應01

密切監(jiān)測血氧飽和度按醫(yī)囑規(guī)范使用糖皮質激素（如布地奈德霧化）減輕喉頭水腫，降低氣道阻力，避免呼吸肌疲勞。保持氣道濕化使用加溫濕化高流量氧療或霧化吸入生理鹽水，稀釋黏稠分泌物，減少氣道阻塞風險。通過持續(xù)血氧監(jiān)測設備動態(tài)觀察患兒氧合狀態(tài)，當血氧低于閾值時及時調整氧療方案，必要時采用無創(chuàng)通氣或氣管插管。繼發(fā)感染控制營養(yǎng)支持增強免疫力提供高熱量、高蛋白流質飲食，必要時靜脈補充維生素C和鋅制劑，促進黏膜修復。03定期采集痰液或咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素，避免廣譜抗生素濫用導致耐藥性。02病原學監(jiān)測與靶向用藥嚴格手衛(wèi)生與環(huán)境消毒醫(yī)護人員執(zhí)行接觸患兒前后七步洗手法，病室每日紫外線消毒，避免交叉感染。01脫水風險干預評估液體丟失量記錄嘔吐、腹瀉頻次及尿量，結合皮膚彈性、前囟凹陷程度判斷脫水等級，制定補液計劃。分階段補液策略少量多次喂哺母乳或稀釋配方奶，避免嗆咳加重喉痙攣，必要時采用鼻飼管保證攝入量。輕中度脫水優(yōu)先口服補液鹽（ORS），重度脫水需靜脈輸注平衡鹽溶液，糾正電解質紊亂。喂養(yǎng)方式調整06健康教育與出院指導家庭護理技能保持呼吸道濕潤使用加濕器或蒸汽浴增加室內濕度，緩解喉部干燥和刺激，避免冷空氣直接刺激呼吸道。02040301監(jiān)測呼吸狀態(tài)觀察患兒呼吸頻率、有無喉鳴音或三凹征，記錄異常變化并及時聯(lián)系醫(yī)療人員，避免延誤病情。正確拍背排痰技巧掌握空心掌從背部由下至上輕拍的頻率與力度，幫助松動痰液，促進咳出，注意避開脊柱和腎臟區(qū)域。藥物管理與喂服嚴格遵醫(yī)囑使用霧化藥物或口服糖皮質激素，確保劑量準確，喂藥時抬高頭部防止嗆咳。復診指征宣教呼吸困難加重若出現(xiàn)呼吸急促、嘴唇發(fā)紺或無法平臥等缺氧表現(xiàn)，需立即返院評估氣道梗阻程度。體溫超過閾值且伴隨精神萎靡、拒食時，提示可能繼發(fā)細菌感染，需進一步檢查血象和影像學。尿量減少、口腔黏膜干燥或前囟凹陷等脫水體征需及時干預，必要時靜脈補液支持治療。超過預期恢復期仍存在聲嘶或失聲，需排除聲帶損傷或喉部結構異常等并發(fā)癥。持續(xù)高熱不退脫水癥狀識別聲音嘶啞遷延遠離煙草煙霧、粉塵及化學氣體，家中定期清潔減少塵螨滋生，降低