模塊三冷、熱療技術(shù)冷療技術(shù)任務(wù)一熱濕敷任務(wù)二熱水坐浴任務(wù)三任務(wù)目標(biāo)◆

掌握協(xié)助照護對象穿脫衣服、移動身體和改變體位等操作的步驟，能夠熟練、規(guī)范地協(xié)助照護對象完成穿脫衣服、移動身體和改變體位?！羰煜だ?、熱療技術(shù)的目的和影響因素，能夠根據(jù)照護對象的評估結(jié)果正確應(yīng)用冷、熱療技術(shù)?！袅私饫洹岑熂夹g(shù)的生理效應(yīng)和繼發(fā)效應(yīng)，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。冷療技術(shù)任務(wù)一任務(wù)描述1.何某，男，36歲，扁桃體切除術(shù)后，傷□局部有少量出血。2.江某，男，38歲，騎摩托車時兩車相撞;顱腦外傷，持續(xù)高熱。3.王某，女，19歲，跳繩比賽時不慎將踝部扭傷。4.劉某，男，40歲，發(fā)熱待查，神志清醒，面色潮紅，皮膚灼熱，體溫39.8℃。任務(wù)討論1.上述四位照護對象均適合采用冷療技術(shù)進行治療，請問治療過程中分別發(fā)揮了冷療技術(shù)的哪些作用?2.有哪些部位不能冷療?為什么?3.冷療的方法有幾種?四位照護對象分別適用哪種冷療技術(shù)?一、冷療技術(shù)的概念和種類冷療技術(shù)是指用低于人體溫度的物質(zhì)作用于機體的局部或全身，以達到止血、止痛、消炎和退熱的物理治療方法。根據(jù)用冷面積及方式，冷療可分為局部冷療和全身冷療兩大類。局部冷療技術(shù)有冰袋（囊）、冰帽、冷濕救等，全身冷療技術(shù)有溫水擦拭、乙醇擦拭等。二、冷療技術(shù)的作用1.降低體溫當(dāng)冷直接作用于皮膚時，可通過傳導(dǎo)和蒸發(fā)等方式使體溫降低，因此常用于高熱、中暑等人群。頭部用冷可降低腦細胞的代謝，提高腦組織對缺氧的耐受性，減少腦細胞損害，適用于腦外傷、腦缺氧者。2.減輕局部組織充血或出血冷療可使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血；還可使血流速度減慢，增加血液黏稠度，促進血液凝固從而控制出血。常用于局部軟組織損傷初期（48h內(nèi)）、鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后、牙科手術(shù)后等。二、冷療技術(shù)的作用3.減輕疼痛冷療可通過抑制細胞活動，減慢神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，降低末梢神經(jīng)的敏感性而減輕疼痛。同時，冷療還可使血管收縮，局部滲出減少，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛。適用于燙傷、牙痛、急性損傷初期等。4.控制炎癥擴散冷療可使局部血管收縮，血流速度減慢，降低細胞的新陳代謝和細菌的活力，從而抑制炎癥的擴散。因此，在炎癥早期使用冷療技術(shù)，可抑制化膿，控制炎癥擴散。三、冷療技術(shù)的禁忌證1.血液循環(huán)障礙冷療技術(shù)會使毛細血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧而變性壞死。因此，全身微循環(huán)障礙、大面積組織受損、休克、水腫、周圍血管病變等禁用冷療技術(shù)。2.慢性炎癥或深部化膿病灶冷療技術(shù)可使局部血管收縮，血液循環(huán)速度減慢，血流量減少，進而影響炎癥的吸收。因此，慢性炎癥或深部化膿病灶禁用冷療技術(shù)。3.組織損傷、破裂冷療技術(shù)可致血液循環(huán)不良，增加組織損傷，導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良，影響傷口愈合。因此，組織損傷、破裂，特別是大范圍組織損傷禁用冷療技術(shù)。4.對冷過敏對冷過敏者冷療后，可能出現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。因此，對冷過敏禁用冷療技術(shù)。四、冷療技術(shù)的禁忌部位1.枕后、耳廓、陰囊處枕后、耳廓、陰囊處皮膚薄，血液供應(yīng)少，易引起凍傷。2.心前區(qū)心前區(qū)用冷可致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。3.腹部腹部用冷易出現(xiàn)腹痛、腹瀉。4.足底足底用冷可致反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。因此，高熱降溫及心臟病患者嚴(yán)禁足底用冷。五、影響冷療效果的因素1.方式冷療分為濕冷法和干冷法兩大類，不同的冷療方式產(chǎn)生的效果也有所不同。水是良好的導(dǎo)體，其傳導(dǎo)力和滲透力比空氣強，所以在相同的溫度下濕冷的效果明顯優(yōu)于干冷。2.部位用冷部位不同，產(chǎn)生的效果也不同。不同厚度的皮膚對冷刺激的敏感性不同：皮膚較厚的區(qū)域，如手掌和腳底，對冷刺激的耐受力強，冷療效果較差；而皮膚較薄的區(qū)域，如前臂內(nèi)側(cè)、頸部，對冷刺激較為敏感。此外，血液循環(huán)良好的部位可增強冷療的效果，如頸部、腋下、腹股溝、肘窩、腘窩等處。3.面積冷療的效果與作用面積大小成正比：面積越大，冷療效果越強；反之，面積越小，冷療效果越弱。但需注意，使用面積越大，照護對象的耐受性也越差，可能會引起全身反應(yīng)。例如，大面積冷療導(dǎo)致血管收縮，使照護對象血壓升高。五、影響冷療效果的因素4.時間冷療需要一定的時間才能產(chǎn)生效果，在一定的時間內(nèi)，冷療效果隨著時間的延長而逐漸增強。一般冷療時間為20～30min。如果冷療時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消治療效應(yīng)，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，如疼痛、皮膚蒼白、凍傷等。5.溫度用冷的溫度與人體體表的溫度相差越大，機體對冷刺激的反應(yīng)越強；反之，則越弱。此外，環(huán)境溫度也能影響冷療效果，如室溫越低，冷療效果也會越強。五、影響冷療效果的因素6.個體差異年齡、性別、居住習(xí)慣、膚色、身體狀況等也會影響冷療的效果。嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未發(fā)育成熟，對冷刺激的反應(yīng)較為強烈；老年人由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，對冷刺激的敏感性降低，反應(yīng)比較遲鈍；昏迷、血液循環(huán)障礙、血管硬化、感覺遲鈍者等對冷刺激的敏感性同樣降低。在為這些人進行冷療時，應(yīng)特別注意溫度的選擇，防止發(fā)生凍傷。通常情況，長期居住在寒帶地區(qū)的人群對冷的耐受能力較強，女性對冷刺激的敏感性較男性強，淺膚色者比深膚色者對冷刺激反應(yīng)更強烈。當(dāng)同一個體長期使用同一溫度時，其對刺激的敏感性會逐漸降低。任務(wù)實施照護者首先要對照護對象進行全面的照護評估，根據(jù)評估結(jié)果采取有效的照護措施。何某扁桃體切除術(shù)后，傷口局部少量出血，應(yīng)采用局部用冷技術(shù)，即冰袋（囊）冷敷頸部。江某顱腦外傷，持續(xù)高熱，應(yīng)采用局部用冷技術(shù)，即冰帽。王某踝部扭傷早期，應(yīng)采用局部用冷技術(shù)，即冷濕敷踝部。劉某高熱待查，應(yīng)采用全身用冷技術(shù)，即溫水或乙醇擦拭。降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎。一、冰袋（囊）的使用1.目的（1）評估1）照護對象的病情、治療情況、意識狀態(tài)及合作程度2）照護對象局部皮膚狀況，如皮膚顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血，有無感覺障礙及對冷過敏等。3）環(huán)境溫度及濕度。②治療盤外備：冰塊、臉盆、冷水、勺、手消毒劑。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境溫度及濕度。一、冰袋（囊）的使用2.操作程序（2）準(zhǔn)備1）人員準(zhǔn)備：照護者衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）物品準(zhǔn)備①治療盤內(nèi)備：冰袋（囊）（見圖3-1-1）、布套、毛巾。②治療盤外備：冰塊、臉盆、冷水、勺、手消毒劑。3）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)直吹照護對象。一、冰袋（囊）的使用2.操作程序（3）實施（見表3-1-1）一、冰袋（囊）的使用2.操作程序（3）實施（見表3-1-1）一、冰袋（囊）的使用2.操作程序（4）評價1）用冷的時間正確。2）照護對象局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。3）冰袋（囊）完整、無漏水，布套干燥。4）與照護對象溝通有效，了解冷療技術(shù)的作用及使用的注意事項。一、冰袋（囊）的使用2.操作程序（1）注意觀察冰袋（囊）有無漏水，冰塊融化后應(yīng)及時更換，保持布套干燥。（2）密切觀察照護對象病情變化及用冷部位血液循環(huán)情況。定時檢查用冷部位皮膚顏色，避免凍傷，出現(xiàn)異常情況立即停止用冷。（3）為防止繼發(fā)反應(yīng)，冷療的時間不得超過30min。如果用于高熱降溫，則30min后應(yīng)進行體溫測量，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋（囊），做好記錄。如果需長時間用冷，可間隔1h后再重復(fù)使用。一、冰袋（囊）的使用3.注意事項用于頭部降溫，可防止腦水腫，降低腦細胞代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。二、冰帽的使用1.目的（1）評估1）照護對象的病情、治療情況、意識狀態(tài)及合作程度。2）照護對象局部皮膚狀況，如皮膚顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血，有無感覺障礙及對冷過敏等。3）環(huán)境濕度及溫度。二、冰帽的使用2.操作程序（2）準(zhǔn)備1）人員準(zhǔn)備：照護者衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）物品準(zhǔn)備：冰帽（見圖3-1-4）、冰塊、臉盆、冷水、水桶、肛表、手消毒劑。3）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)直吹照護對象。二、冰帽的使用2.操作程序（3）實施（見表3-1-2）二、冰帽的使用2.操作程序（4）評價1）用冷的時間正確。2）照護對象局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。3）冰帽無破損、漏水。4）與照護對象溝通有效，了解冷療技術(shù)的作用及使用的注意事項。二、冰帽的使用2.操作程序（1）注意觀察冰帽有無破損、漏水，冰塊融化后應(yīng)及時更換或添加。（2）密切觀察照護對象病情變化及用冷部位血液循環(huán)情況。定時檢查用冷部位皮膚顏色，避免凍傷，出現(xiàn)異常情況立即停止用冷。（3）為防止繼發(fā)反應(yīng)，冷療的時間不得超過30min。二、冰帽的使用3.注意事項降溫、止血、消炎、止痛。三、冷濕敷法1.目的（1）評估1）照護對象的病情、治療情況、意識狀態(tài)及合作程度。2）照護對象局部皮膚狀況，如皮膚顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血，有無感覺障礙及對冷過敏等。3）環(huán)境溫度及濕度。三、冷濕敷法2.操作程序（2）準(zhǔn)備1）人員準(zhǔn)備：照護者衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）物品準(zhǔn)備①治療盤內(nèi)備：敷料鉗2把、敷布2塊、凡士林、棉簽、紗布、橡膠單及治療巾。②治療盤外備：盛放冰水的容器、手消毒劑、醫(yī)療垃圾桶、治療車。必要時備換藥用物。3）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗。如果需要暴露照護對象，可用屏風(fēng)或床簾遮擋。三、冷濕敷法2.操作程序（3）實施（見表3-1-3）三、冷濕敷法2.操作程序（4）評價1）用冷的時間正確。2）照護對象局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。3）與照護對象有效溝通，了解冷療技術(shù)的作用及使用的注意事項。三、冷濕敷法2.操作程序（1）注意觀察局部皮膚變化及照護對象反應(yīng)。（2）敷布濕度得當(dāng)，擰干至不滴水為宜。（3）冷敷后測量體溫，并記錄測量結(jié)果。（4）如果冷敷部位為開放性傷口，則需按無菌技術(shù)操作，敷后按外科換藥法處理傷口。三、冷濕敷法3.注意事項為高熱者降溫。四、溫水（乙醇）擦拭1.目的（1）評估1）照護對象的病情、治療情況、意識狀態(tài)及合作程度。乙醇擦拭前需詢問照護對象有無乙醇過敏史。2）照護對象局部皮膚狀況，如皮膚顏色、溫度，有無硬結(jié)、淤血，有無感覺障礙及對冷過敏等。3）環(huán)境溫度及濕度。四、溫水（乙醇）擦拭2.操作程序（2）準(zhǔn)備1）人員準(zhǔn)備：照護者衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。照護對象排空大小便。2）物品準(zhǔn)備①治療盤內(nèi)備：大、小毛巾各2塊，熱水袋、冰袋（囊）及布套，清潔衣褲。②治療盤外備：臉盆內(nèi)盛32～34℃溫水約2/3滿，或盛放濃度為25%～35%乙醇溶液200～300mL。必要時備屏風(fēng)、便器。3）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗。如果需要暴露照護對象，可用屏風(fēng)或床簾遮擋。四、溫水（乙醇）擦拭2.操作程序（3）實施（見表3-1-4）四、溫水（乙醇）擦拭2.操作程序（4）評價1）與照護對象溝通有效，能滿足其身心需要。2）操作方法正確，達到照護目的，照護對象感覺舒適、安全。四、溫水（乙醇）擦拭2.操作程序（1）擦拭應(yīng)以拍拭方式進行，避免摩擦生熱。注意保護照護對象隱私。（2）擦拭時要隨時觀察照護對象情況，詢問其感受，如有異常應(yīng)停止擦拭。（3）每側(cè)部位可拍拭3min，全過程不超過20min。（4）擦拭后30min測量體溫并記錄，若照護對象體溫在39℃以下，應(yīng)撤去冰袋囊）。（5）新生兒、血液疾病患者等應(yīng)慎用乙醇擦拭，以免發(fā)生不良反應(yīng)。四、溫水（乙醇）擦拭3.注意事項能力測評能力測評能力測評能力測評實訓(xùn)演練熱濕敷任務(wù)二任務(wù)描述任某，女，40歲，2個月前因腓骨骨折住院治療，出院后骨折處仍腫脹、疼痛，遵醫(yī)囑需在家進行熱濕敷。作為照護者，首先應(yīng)該做什么?如何實施照護?任務(wù)討論1.照護者進行照護前首先需要做什么?2.熱濕敷過程中，照護者應(yīng)特別注意觀察什么?3.有傷口的部位熱濕敷時，照護者應(yīng)如何操作?4.如何對任某進行心理照護?一、熱療技術(shù)的概念和種類熱了技術(shù)是板用高于人體溫度的物質(zhì)，作用干機.體的同部或全身。達到促進血液循環(huán)、消炎、解痙和緩解疼痛等目的的物理治療方法。熱療技術(shù)可分為干熱技術(shù)和濕熱技術(shù)兩大類。干熱技術(shù)包括熱水袋、烤燈等，濕熱技術(shù)包括熱濕敷、熱水坐浴、溫水浸泡法等。二、熱療技術(shù)的作用1.促進炎癥的消散和局限1.促進炎癥的消散和局限熱療可使局部血管擴張，血流量增加，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力和新陳代謝均增加。因此，在炎癥早期用熱，可促進炎性滲出物的吸收和消散；在炎癥后期用熱，白細胞釋放蛋白溶解酶，有助于溶解、清除壞死組織，使炎癥局限。適用于瞼腺炎（麥粒腫）、乳腺炎、扭傷48h后等。2.減輕深部組織充血熱療使皮膚血管舒張、血流量增加，由于全身循環(huán)血量的重新分布，使深部血流量減少，從而減輕深部組織充血。二、熱療技術(shù)的作用1.促進炎癥的消散和局限3.減輕疼痛熱療能改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速致痛物質(zhì)排出及滲出物吸收，也可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而解除局部神經(jīng)末梢因刺激和壓迫而引起的疼痛。熱療還可使肌肉和韌帶等組織松弛，緩解因肌肉痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)強直而引起的疼痛。常用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等。4.保暖熱療可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，使照護對象感到溫暖、舒適。適用于年老體弱者、早產(chǎn)兒及末梢循環(huán)不良者、危重癥者等。三、熱療技術(shù)的禁忌證1.未經(jīng)確診的急性腹痛用熱能減輕疼痛，因而易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療。2.軟組織損傷或扭傷早期（48h內(nèi)）用熱可促進局部血液循環(huán)、擴張血管、提高通透性，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。3.各種臟器內(nèi)出血用熱可使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管的通透性，從而加重出血傾向。三、熱療技術(shù)的禁忌證4.面部危險三角區(qū)感染面部危險三角區(qū)血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，用熱能使該處血管擴張、血流量增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血液循環(huán)，造成顱內(nèi)感染或敗血癥。5.其他心、肝、腎功能不全者，皮膚濕疹者，孕婦，金屬移植物部位等禁忌。急性炎性反應(yīng)（如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎等）不宜采用熱療。惡性腫瘤部位及麻痹、感覺異常者慎用。四、影響熱療效果的因素1.方式不同的熱療方式，產(chǎn)生的效果有所不同。使用濕熱技術(shù)時，溫度應(yīng)比干熱技術(shù)低，以防止?fàn)C傷。2.部位不同厚度的皮膚，對熱刺激的敏感性有所差異：皮膚較厚的區(qū)域（如四肢），對熱刺激的耐受力強，熱療效果較差；皮膚較薄的區(qū)域（如軀體），對熱刺激的耐受力差，熱療效果較好。此外，血液循環(huán)情況也影響熱療效果，血液循環(huán)良好的部位，熱效應(yīng)增強。3.面積熱療技術(shù)的效果與作用面積大小成正比：面積越大，熱療效果越強；反之，面積越小，熱療效果就越弱。但大面積熱療會導(dǎo)致血管擴張，若血壓急速下降，照護對象容易發(fā)生暈厥。四、影響熱療效果的因素4.時間熱療技術(shù)也需要一定的時間才能產(chǎn)生效果，其效果與時間成正比。一般熱療時間為20～30min。如果作用時間過長，機體對熱的耐受性增強，敏感性降低，會影響熱療作用，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。5.溫度熱療技術(shù)的溫度與人體體表的溫度差異越大，機體對熱刺激的反應(yīng)越強；反之，則越弱。環(huán)境溫度也能影響熱療效果，如室溫越低，散熱越快，熱效應(yīng)也會逐之降低。因此，在熱療技術(shù)應(yīng)用的過程中，應(yīng)考慮人體體表溫度和環(huán)境溫度對治療效果的影響。6.個體差異年齡、性別、居住習(xí)慣、膚色、身體狀況不同，對熱的耐受力也有所差異。老年人對熱刺激的反應(yīng)遲鈍，嬰幼兒對熱刺激的適應(yīng)能力較低，女性對熱刺激較男性敏感，身體虛弱、意識不清、昏迷、感覺遲鈍、麻痹、血液循環(huán)障礙者的熱敏感性較低。任務(wù)實施任某因下肢骨折出現(xiàn)局部皮膚腫脹、疼痛，照護者首先需要對其進行全面的照護評估，根據(jù)評估結(jié)果對其進行熱濕敷照護。操作過程中照護者應(yīng)注意觀察局部皮膚狀況，每3～5min更換一次敷布，以保持適當(dāng)溫度，有傷口的部位需按無菌技術(shù)操作進行。由于照護對象患病已久，照護者還需要對其進行心理照護。（1）照護對象的年齡、病情、意識狀態(tài)及治療狀況。（2）照護對象治療部位的皮膚情況，有無局部或肢體末梢循環(huán)不良、感覺遲鈍等。（3）照護對象的自理能力、表達能力及合作程度。一、操作程序1.評估（1）人員準(zhǔn)備：照護者衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2）物品準(zhǔn)備：敷料鉗2把、敷布2塊、紗布、凡士林、棉簽、橡膠單、治療巾、棉墊、水溫計、治療盤、裝有熱水的小盆，酌情備大毛巾、熱水袋，必要時備換藥用物。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗。如果需要暴露照護對象，可用屏風(fēng)或床簾遮擋。一、操作程序2.計劃一、操作程序3.實施（見表3-2-1）（1）與照護對象有效溝通，滿足其身心需要。（2）操作方法正確，達到照護目的，照護對象感覺舒適、安全，無燙傷。一、操作程序4.評價1.有傷口的部位做熱濕敷時，需按無菌技術(shù)操作進行，敷后按外科換藥法處理傷口。2.面部熱敷者，熱敷結(jié)束15min后方可離開，以防感冒。二、注意事項能力測評實訓(xùn)演練熱水坐浴任務(wù)三任務(wù)描述孫某，男，33歲，內(nèi)