醫(yī)院感染的診斷一、醫(yī)院感染的定義及分類定義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。

不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

按照感染部位分類

呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)院感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染血液醫(yī)院感染生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染手術(shù)部位醫(yī)院感染耳、鼻、咽、喉、口腔醫(yī)院感染其他部位醫(yī)院感染

二、醫(yī)院感染的診斷原則1．無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無(wú)明確潛伏期）2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。（主要是法定傳染?。?．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

二、醫(yī)院感染的診斷原則4．在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。

新感染：如原有肺炎，現(xiàn)發(fā)生尿路感染。原有感染的進(jìn)一步發(fā)展則不是新感染。（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸。

培養(yǎng)出來(lái)的微生物≠病原體可能是定植或污染常見(jiàn)情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換

感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床表現(xiàn)

二、醫(yī)院感染的診斷原則5．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

但不包括新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無(wú)癥狀、不排出病原體7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。比如慢性膽囊炎急性發(fā)作，但除外慢性阻塞性肺疾病。4.切口的裂開(kāi)、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。可通過(guò)局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。1.感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。2.污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院感染。3.胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說(shuō)明四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位的診斷與案例分析呼吸系統(tǒng)（一）上呼吸道感染（二）下呼吸道感染（三）胸膜腔感染（一）上呼吸道感染

【臨床診斷】

發(fā)熱(≥38.0℃超過(guò)2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。【病原學(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。普通感冒：早期癥狀以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干、咽癢或燒灼感，一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增大。病例

患者入院后第10天出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，T39℃，血常規(guī)是白細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，肺部聽(tīng)診無(wú)異常，給予快克、青霉素治療2天后體溫逐漸下降至正常。請(qǐng)問(wèn)此病人是否屬于上呼吸道感染？分析：是屬于醫(yī)院上呼吸道感染。（二）下呼吸道感染

【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。病原學(xué)診斷符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／ml。3．血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗，病原菌數(shù)≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢1.鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)／低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野2.鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞≤1：2.53.免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。病例1

患者1，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時(shí)發(fā)熱、T39℃、血常規(guī)：WBC13000X106/L。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500X106/L。是否為醫(yī)院感染？是患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長(zhǎng)。是否為醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。是否為醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌

痰中常見(jiàn)的定植菌或污染菌

念珠菌嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌

痰培養(yǎng)判斷定植、污染或致?。阂圆粍?dòng)桿菌為例1.判斷為致病的必要條件送檢標(biāo)本時(shí)患者有感染（具備任何1條）①原來(lái)無(wú)感染，新發(fā)感染②原來(lái)有感染，但一度平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)后復(fù)又加重③原有感染未愈，但病原未明

2.判斷為致病的有力證據(jù)（具備任何1條）①無(wú)菌部位生長(zhǎng)者②痰涂片發(fā)現(xiàn)G-球桿菌，與白細(xì)胞密切相關(guān)或被吞噬③感染無(wú)其他病原體可解釋④經(jīng)抗不動(dòng)桿菌治療有效者⑤分離有其他病原體，但按其他病原體治療無(wú)效者1和2中各具備至少一條：致病否則：定植可能性大（三）胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000X106/L。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2.胸水涂片見(jiàn)到細(xì)菌。說(shuō)明1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。

2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，不列為醫(yī)院感染;

診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。

4。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染腹部和消化系統(tǒng)（一）、感染性腹瀉（二）、胃腸道感染（三）、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（四）、病毒性肝炎（五）、腹(盆)腔內(nèi)組織感染（六）、腹水感染（一）感染性腹瀉臨床診斷三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)／高倍視野。2.急性腹瀉，(癥狀+體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時(shí)，應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。（二）胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。

病原學(xué)診斷符合下述三條之一1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。（三）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：

1．發(fā)熱≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。(球桿菌比)2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3，細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。泌尿系統(tǒng)感染

【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：留置導(dǎo)尿管至拔管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。有癥狀CAUTI判斷標(biāo)準(zhǔn)1

患者在留置導(dǎo)尿管期間患者至少具有以下體征或癥狀之一，排除其他原因：發(fā)熱（＞38℃）恥骨壓痛肋脊角疼痛或壓痛以及尿培養(yǎng)陽(yáng)性，且菌落數(shù)≥105cfu/ml（病原體≤2種）。

有癥狀CAUTI判斷標(biāo)準(zhǔn)2

患者留置導(dǎo)尿管拔管后48h內(nèi)。患者至少具有以下體征或癥狀之一，排除其他原因：

發(fā)熱（＞38℃）

尿頻尿急排尿困難恥骨壓痛

肋脊角疼痛或壓痛

以及尿培養(yǎng)陽(yáng)性，且菌落數(shù)≥105cfu/ml（病原體≤2種）

無(wú)癥狀CAUTI判斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)上述有癥狀尿路感染的癥狀體征，診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)尿路病原體陽(yáng)性、細(xì)菌數(shù)＞105CFU/mL（≤2菌）

并且有至少一種血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌與尿培養(yǎng)病原菌相匹配（當(dāng)匹配的病原菌為皮膚常居菌時(shí)須至少兩次不同時(shí)段不同部位的血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌相同）

尿路病原體：革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、酵母菌、β溶血鏈球菌、腸球菌、陰道嗜血桿菌、脲氣球菌、脲酶陽(yáng)性的棒狀桿菌說(shuō)明1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)于重新留取標(biāo)本送檢。病例2患者女性85歲，入院診斷泌尿系感染，有留置導(dǎo)尿。入院后尿培養(yǎng)生長(zhǎng)肺炎克雷伯菌，入院后用亞胺培南第七天出現(xiàn)尿酵母樣真菌連續(xù)培養(yǎng)三次陽(yáng)性。管床醫(yī)生認(rèn)為“應(yīng)用抗菌素后生長(zhǎng)酵母樣真菌為藥物副作用，不是醫(yī)院感染”分析：該患應(yīng)用廣譜抗生素引致菌群失調(diào)，在原感染已知病原菌基礎(chǔ)上3次分類出新的病原菌，按照醫(yī)院感染真的標(biāo)準(zhǔn)屬于按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)本例屬于醫(yī)院感染。手術(shù)部位感染(一)、表淺手術(shù)切口感染(二)、深部手術(shù)切口感染(三)、器官(或腔隙)感染（一）表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染難以判斷時(shí)，建議送分泌物常規(guī)了解有無(wú)白細(xì)胞和膿細(xì)胞

（二）深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷：

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

難以判斷時(shí)，建議送分泌物常規(guī)了解有無(wú)白細(xì)胞和膿細(xì)胞（三）器官（腔隙）感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液；

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病例3

患者腹腔手術(shù)后第3天，在換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)縫線處發(fā)紅、腫，疼痛不明顯，但發(fā)現(xiàn)切口處有較多稍渾濁無(wú)色液體流出，有臭味。無(wú)發(fā)熱。SSI？表淺切口感染？分析：不屬于SSI，只有紅腫沒(méi)有局部發(fā)熱和疼，沒(méi)有膿性分泌物或膿液，不符合SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者切口有稍渾濁的無(wú)色液體流出，伴臭味，考慮“脂肪液化?！本毩?xí)2上述患者于術(shù)后第5天出現(xiàn)傷口紅腫，伴有觸痛，切口處有較多黃色膿性液體流出，臭味不明顯，無(wú)發(fā)熱。SSI？表淺切口感染？分析：屬于SSI，紅腫熱痛或者局部有膿性分泌物兩者滿足任一具體就可診斷，該患者兩個(gè)皆有。皮膚和軟組織感染（一）、皮膚感染

（二）、軟組織感染（三）、褥瘡感染

（四）、燒傷感染

（五）、乳腺膿腫或乳腺炎（六）、臍炎（七）、嬰兒膿皰病（一）、皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。病原學(xué)診斷:

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。（二）軟組織感染軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷:

符合下述三條之一即可診斷。

1.從感染部位引流出膿液。

2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。(三)褥瘡感染

褥瘡感染包括:褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。（四）燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1.血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。

說(shuō)明：

1.單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。

2.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門(mén)戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。說(shuō)明：1．入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。

其他部位涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適