胰腺假性囊腫胃瘺護理查房記錄一、疾病介紹胰腺假性囊腫是胰腺創(chuàng)傷或炎癥后的常見并發(fā)癥，多因胰液外滲積聚，被周圍組織包裹而形成，囊壁無上皮細胞覆蓋。當囊腫與胃腔相通時，則形成胰腺假性囊腫胃瘺，此類患者病情較為復雜，常伴隨腹痛、腹脹、消化不良等癥狀，若護理不當，可能引發(fā)感染、出血等嚴重并發(fā)癥，影響患者康復進程。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“上腹部脹痛伴惡心嘔吐1月余，加重3天”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物質，當時未予重視，自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。3天前上述癥狀加重，遂來我院就診。入院查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，2次/分。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78.5%；血淀粉酶850U/L；腹部CT提示胰腺體尾部可見一大小約6.5cm×5.0cm的囊性包塊，邊界尚清，與胃壁關系密切，考慮胰腺假性囊腫，且囊腫與胃腔相通，提示胰腺假性囊腫胃瘺形成?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術及外傷史，無藥物過敏史。三、護理評估（一）生理評估疼痛：患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評分5分（數(shù)字評分法），疼痛在進食后稍有加重，休息后無明顯緩解。消化系統(tǒng)：患者仍有輕微惡心，無嘔吐，近3天進食量明顯減少，每日約200-300ml流質飲食，大便2天未解，小便量正常，約1500ml/日。生命體征：體溫37.0℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg，各項指標較入院時基本穩(wěn)定。皮膚黏膜：皮膚彈性可，無干燥、破損，口腔黏膜濕潤，無潰瘍及出血點。管道情況：患者目前留置胃管一根，在位通暢，引流出少量淡黃色液體，約50ml/日；腹腔引流管一根，引流出淡紅色液體，約30ml/日，管道固定良好，周圍皮膚無紅腫、滲液。（二）心理評估患者因病情反復且對疾病預后不了解，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心治療效果及治療費用，偶爾出現(xiàn)失眠情況，對護理操作配合度一般。（三）社會評估患者家庭經濟條件一般，家屬對其病情較為關心，能給予一定的照顧和支持，但對疾病相關護理知識了解較少。四、護理問題急性疼痛：與胰腺假性囊腫壓迫及炎癥刺激有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與進食減少、消化吸收功能下降有關。焦慮：與病情復雜、擔心預后有關。潛在并發(fā)癥：感染、出血、管道堵塞或脫落。知識缺乏：與對疾病相關知識及護理要點不了解有關。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，每4小時評估一次疼痛評分，并記錄在護理記錄單上。指導患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界刺激，必要時通過聽音樂、聊天等方式轉移患者注意力，減輕疼痛感受。（二）營養(yǎng)支持護理遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈輸注復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，保證患者營養(yǎng)供給。待患者病情穩(wěn)定，惡心嘔吐癥狀緩解后，指導其逐漸從流質飲食過渡到半流質飲食，如米湯、藕粉、稀粥等，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。監(jiān)測患者體重變化，每周測量一次體重，觀察營養(yǎng)改善情況。同時，定期復查血常規(guī)、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況。（三）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向患者講解疾病的相關知識、治療方案及成功案例，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解不良情緒。對于失眠的患者，可指導其睡前喝溫牛奶、用熱水泡腳等，改善睡眠質量。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（四）并發(fā)癥預防及護理感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換胃管、腹腔引流管的敷料，保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥。觀察引流液的顏色、性質、量，若引流液出現(xiàn)渾濁、有異味，或患者出現(xiàn)體溫升高，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。出血預防：密切觀察患者生命體征及引流液顏色變化，若引流液出現(xiàn)鮮紅色血液，或患者出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降等癥狀，提示可能有出血情況，立即報告醫(yī)生并配合搶救。管道護理：妥善固定胃管及腹腔引流管，避免管道扭曲、受壓、堵塞或脫落。定時擠壓引流管，保持引流通暢。記錄引流液的顏色、性質、量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（五）健康宣教向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，提高其對疾病的認識。指導患者及家屬掌握管道護理的要點，如觀察引流液情況、保護管道避免脫落等。告知患者飲食注意事項，強調規(guī)律進食、少量多餐、避免刺激性食物的重要性。指導患者適當進行活動，如床上翻身、床邊活動等，促進胃腸功能恢復，但避免劇烈運動。告知患者出院后的復診時間及注意事項，如有不適及時就診。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因胰腺假性囊腫胃瘺入院，目前生命體征基本穩(wěn)定，上腹部脹痛較入院時有所緩解，仍有輕微惡心，進食量較少，存在焦慮情緒。通過實施疼痛護理、營養(yǎng)支持護理、心理護理、并發(fā)癥預防及健康宣教等一系列護理措施，患者病情得到一定控制，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。但患者營養(yǎng)狀況仍需改善，焦慮情緒有待進一步緩解，后續(xù)護理中需繼續(xù)關注這些方面。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當前胃腸外營養(yǎng)支持，逐步過渡到腸內營養(yǎng)，根據(jù)患者耐受情況調整飲食方案。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用止痛、抑制胰液分泌等藥物，觀察藥物療效及不良反應。定